48 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое симптом хоманса и мозеса и его лечение

Что такое симптом Хоманса и Мозеса и его лечение

Жизнедеятельность всего организма зависит от нормального функционирования кровеносной системы. Сбои в этой работе влекут за собой самые разнообразные последствия. Одним из таких патологических процессов является тромбообразование.

Диагностировать вовремя такую проблему сложно, поскольку на начальных этапах развития симптоматика носит невыразительный характер. На помощь специалистам приходят различные диагностические приемы. Поэтому далее поговорим о том, что это такое симптом Хоманса, Мозеса и др., а также для чего они нужны и как определяются.

Симптом Хоманса и Мозеса — определение понятия

Если есть определенные нарушения кровообращения, то врач может поставить предварительный диагноз на первом приеме, определив симптоматику, состояние пациента и оценив результаты осмотра.

Если характерных признаков заболевания нет, то флеболог может провести специальные пробы.

Справка. Функциональная проба — метод исследования, который позволяет специалисту определить наличие кровяных сгустков в сосудах при осмотре без применения аппаратуры.

Существуют всего несколько основных проб, помогающие выявить патологию:

  • проба Хоманса;
  • симптом Мозеса;
  • симптом Ловенберга;
  • проба Лувеля.

Из них симптом Хоманса и Мозеса принято считать наиболее информативным, так как безошибочно помогают определить нарушение питания тканей и наличие тромбов в венозных сосудах.

Остальные пробы также полезны в диагностике, но применяются несколько реже по сравнению с рассматриваемыми.

Как определить симптомы

Для того чтобы правильно провести пробы, и определить наличие соответствующих ощущений следует выполнить необходимые действия.

Проведение функциональной пробы Хоманса выглядит следующим образом:

  1. Больной ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях.
  2. Доктор сгибает ногу больного в голеностопном суставе в тыльную сторону.

Если при таких действиях проявляется бледность кожи на икре и острая боль в икроножной мышце, то симптом Хоманса — положительный.

Справка. Признак определяется в первые 2-4 суток он начала патологии.

Для определения пробы Мозеса специалисты выполняет следующее:

  • последовательное сдавливание ноги на уровне голени спереди и сзади;
  • сдавливание в том же месте с боков.

Чувство болезненности при первом действии и отсутствие таковой при втором говорит о наличии процесса тромбообразования.

Если же у пациента нет выраженных симптомов недуга, определяется отрицательный симптом Хоманса и Мозеса, но при этом есть жалобы на боль и дискомфортность, то назначаются дополнительные обследования.

Что такое тромб

Тромб — кровяной сгусток, формирующийся в кровеносном русле.

Важно! В норме формирование кровяных сгустков — защитная реакция организма, отвечающая за остановку кровотечения при травмах.

Однако чрезмерное формирование в крови этих сгустков считается патологическим процессом, результатом которого является нарушение циркуляции крови.

Происходит развитие соответствующих заболеваний: тромбофлебит и тромбоз. Эти два недуга характеризуются формированием тромбов в кровеносном русле, но при этом механизм и причины их образования несколько различны.

Чем опасны тромбы

Постепенно образовавшийся кровяной сгусток увеличивается в размерах из-за налипания тромботических масс. В результате этого в сосуде нарастает давление, что ведет к отрыву тромба.

Опасность мигрирующего сгустка состоит в том, что он может перемещаться по кровеносному руслу и закупоривать сосуды, частично либо полностью перекрывая ток крови.

В таких случаях возникает патологическое явление — тромбоэмболия, которая выражается в снижении либо прекращении кровоснабжения, что ведет к гипоксии определенных органов и тканей.

Справка. Подробнее узнать о том, что такое тромбоэмболия можно из этой статьи.

Тромбоэмболическая патология может поражать различные системы организма человека:

Поражение любого органа может иметь неблагоприятные последствия для здоровья человека.

Однако самым опасным случаем считается закупорка легочной артерии. ТЭЛА характеризуется стремительным развитием, поэтому исход во многих случаях неблагоприятный: инвалидность либо смерть пациента.

Причины появления тромбов

Формирование кровяных сгустков могут спровоцировать разнообразные факторы. Среди них можно выделить 3 распространенных причины возникновения процесса:

  1. Различные повреждения сосудистых стенок в результате травм, воспаления, бактериального поражения стенок, воздействия токсинов и вирусов.
  2. Нарушения свертываемости крови, которые обусловлены отклонениями на генетическом уровне. Иногда вязкость крови повышается под воздействием различных патогенных организмов либо лекарственных средств.
  3. Изменение характера и скорости движения крови.

Возникновению таких патологических процессов в кровеносной системе организма способствуют различного рода заболевания и обстоятельства: варикоз, травмы, онкология, аутоиммунные патологии, гормональные нарушения, гипертония, атеросклероз, инфекции и пр.

Лечение и профилактика

Если при диагностировании определился положительный симптом Хоманса, свидетельствующий о начале патологического процесса, то следует незамедлительно приступать к лечению.

Справка. Терапия тромбообразования включает в себя как консервативные, так и хирургические методы лечения.

К консервативному лечению относятся следующие терапевтические методики:

  • прием медикаментов — назначаются несколько групп препаратов, каждая из которых оказывает определенное воздействие на организм. Обычно специалист выписывает тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты, флеботоники (подробнее читайте здесь);
  • использованиекомпрессионного белья — поможет восстановить кровообращение, а значит обеспечить питанием и кислородом ткани;
  • физиотерапия — способна устранить воспаление, болезненность, понизить свертываемость крови, восстановить гемодинамику(электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, различные аппликации, лазеротерапия и др.);
  • гирудотерапия — эффективный метод при тромбообразовании, так как слюне пиявке присутствует вещество, способствующее растворению тромбов и разжижению крови;
  • соблюдениедиеты — заключается в составлении рациона питания из продуктов, положительно влияющих на состояние сосудов и свойства крови.

Оперативное вмешательство проводиться при обнаружении сгустка большого размера, высокого риска его отрыва и закупоривания сосудов жизненно важных органов.

Существует несколько основных видов операций по устранению патологического явления:

  1. Тромбэктомия — механическое удаление сгустка.
  2. Установка кава — фильтра — в сосуд устанавливается специальный фильтр, пропускающий кровь, но задерживающий тромбы, тем самым препятствуя их попаданию в органы.
  3. Операция Троянова — Тренделенбурга (кроссэктомия) — проводится при поражении нижних конечностей. Выполняется путем прошивания либо перетяжка большой подкожной вены для того чтобы кровяной сгусток не имел возможности попасть в бедренную вену.
Читать еще:  Симптомы и методы лечения тромбоза кавернозного синуса

Лечение тромбообразования является довольно длительным процессом, требующий четкого соблюдения пациентов всех рекомендаций.

Профилактика

Людям, подверженным возникновению патологии, стоит больше времени уделять своему здоровью и профилактике, ведь намного проще болезнь предупредить, чем потом ее лечить.

Тем более что профилактика тромбообразования включается в себя соблюдение довольно простых правил:

  • пить больше жидкости (не менее 2 л в день);
  • нормализовать правильно питание для снижения количества холестерина в крови. Для этого нужно ограничить потребление животных жиров;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • ежедневные пешие прогулки не меньше 30 минут;
  • контрастный душ;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Самым эффективным средством является медикаментозная профилактика, необходимая для поддержания нормальной вязкости крови. Для этих целей применяются «Аспирин», «Варфарин» и другие средства этой фармакологической группы.

Заключение

Процесс тромбообразования является опасным для человека, поэтому его своевременная диагностика повышает эффективность лечения, а также дает возможность избежать различных осложнений.

С этой целью специалистами были разработаны целые методики для раннего выявления патологии, основанные на характерных симптоматических проявлениях.

Что такое симптом хоманса и мозеса и его лечение

В диагностике тромбофлебита большое значение имеют различные симптомы, которые выявляются при обследовании, например, симптом Мозеса – очень характерное распределение болезненности при воздействии на мягкие ткани голени. Они не могут быть основанием для постановки диагноза без лабораторного и инструментального подтверждения, но являются основной для предварительного диагноза. Существуют четыре основных симптома, которые легко выявляются даже в домашних условиях:

  • симптом Мозеса;
  • симптом Хоманса;
  • симптом Лувеля;
  • симптом Ловенберга.

Проявление

Симптомы Хоманса и Мозеса – одни из важных проявлений тромбофлебита, указывающие на нарушение питания мягких тканей и наличие тромбов в венах. Кроме них выделяют ещё симптомы Лувеля и Ловенберга, которые являются не менее информативными, но используются несколько реже.

Симптом Мозеса – это болезненность при постукивании по передней или задней поверхности голени при отсутствии подобной реакции на сдавление с боков. Выявляется как в положении лёжа, так и стоя или сидя. Часто сочетается с выраженными болями при ходьбе, прыжках, любых нагрузках на ноги в вертикальной плоскости.

При более длительном течении болезни появляется симптом Хоманса, и он часто проявляется позже, чем симптом Мозеса. Он определяется в положении лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. При этом врач пассивно сгибает ногу пациента в голеностопном суставе в тыльную сторону. Если при этом возникает болезненность в икре – симптом считается положительным.

Симптомы Хоманса и Мозеса характерны только для тромбофлебита или наличия тромба по другой причине. При других заболеваниях их проявлений нет. Симптом Лувеля характеризуется болью в ногах при кашле и чихании, он не настолько характерен. Симптом Ловенберга – боль в мышцах, возникающая при надевании и накачивании манжеты сфингоманометра. Боль возникает при давлении 150 или ниже. Обязательное условие – болевые ощущения ниже манжеты.

Симптом Мозеса считается наиболее универсальным – его можно определить в любом состоянии и положении пациента, для него не требуется никаких дополнительных манипуляций, сжатие и постукивание производится пальцами. Именно за это данный симптом считается наиболее информативным.

Диагностическое значение

Диагностическое значение симптомов Хоманса и Мозеса в том, что они позволяют выявить достаточно ранние проявления тромбофлебита. К тому же они очень характерны для данного заболевания, поэтому вероятность диагностической ошибки минимальна. Эти два симптома – первые помощники врача «скорой» во время вызова.

Симптом Мозеса можно определить у себя самостоятельно. Для этого необходимо:

  • сесть на стул, опустив ноги вниз, или лечь, вытянув ноги;
  • пальцами постучать по передней поверхности голени. Постукивания должны проходить по всей длине от колена к стопе. В норме и при тромбофлебите болезненности не ощущается;
  • осторожно руками сдавить голень с боков. Повторить давление на нескольких уровнях, спускаясь от колена к стопе. В норме болезненности нет. При тромбофлебите – есть.
  • положительный симптом Мозеса – болезненность при надавливании и отсутствие боли при постукивании. Если боль есть в обоих случаях – это признак травмы голени, а не тромбофлебита.

Определить в домашних условиях симптом Хоманса можно с помощью кого-то из близких. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и попросить кого-нибудь пассивно согнуть ногу пациента в голеностопном суставе. Если при этом возникает болезненность в икре – симптом положительный. Активное сгибание в данном случае не информативно, поскольку сокращения мышц перераспределяют кровь так, что она не попадает в тромбированные сосуды.

Другие перечисленные симптомы также можно определить самостоятельно. Например, если пронаблюдать за собой, то можно заметить симптом Лувеля – боль в ногах при кашле и чихании. А если провести пробу с тонометром, то можно определить и симптом Ловенберга.

Причины появления

Сами по себе симптомы Мозеса и Хоманса не несут вреда, они являются только признаками уже существующей патологии. Венозная система ног предусматривает достаточно много обходных путей для крови, минуя тромбированный сосуд. Боль возникает тогда, когда эти обходные пути (коллатерали) оказываются полностью или частично перекрыты, и венозный отток из тканей нарушается, происходит переполнение кровью и растяжение стенок сосудов.

Указанные выше пробы проводятся в условиях, когда перекрыты подкожные вены (симптомы Мозеса и Ловенберга), отсутствует перераспределение крови с помощью мышечного усилия (симптом Хоманса) или повышается артериальное и венозное давление (Симптом Лувеля), т.е. происходит переполнение кровью глубоких вен. Выявление этих симптомов – однозначный признак тромбофлебита. В этом случае необходимо обратиться к врачу, и сделать это как можно быстрее во избежание тяжёлых осложнений.

Читать еще:  Сужение сосудов нижних конечностей лечение

О чем говорит симптом Мозеса и Хоманса?

Жизнедеятельность человеческого организма зависит от нормального функционирования кровеносной системы. По большим и малым сосудам осуществляется движение крови, доставляющей необходимые питательные вещества ко всем органам человека. Вены и артерии располагаются по всему телу. Одни могут находиться в непосредственной близости от кожного покрова, а другие глубоко под ним.

Диагностирование тех или иных проблем, возникающих в кровеносном русле, является непростой задачей, ведь внешние признаки развивающегося заболевания на начальных стадиях очень слабые. Серьезной патологией, нарушающей полноценный ток крови, является тромбофлебит. Симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга и другие помогают специалистам безошибочно выявлять зарождающиеся проблемы с сосудами.

Тромбы

Одной из причин возникновения заболеваний кровеносного русла являются тромбы. Они образуются в результате свертывания крови в просвете сосуда. Сгустки приводят к нарушению процесса тканевого кровообращения. Причинами тромбоза являются изменения свертывающей способности крови, нарушение ее естественного тока и травмы стенок сосудов. Чаще всего образуются сгустки в венах, что объясняется замедленным кровотоком.

Тромбы могут возникнуть в любых отделах кровеносного русла: венах, артериях, капиллярах и полостях сердца. Сгустки обладают способностью к передвижению по системе или же прикрепляются к стенкам сосудов. Опасность тромбообразования заключается в том, что плотные массы могут полностью перекрыть просвет магистральной системы и заблокировать ток крови. Это может привести к летальным последствиям. Частичное нарушение проходимости кровеносного русла способствует развитию интоксикации организма и кислородному голоданию тканей.

При обнаружении тромбов в сосудистой системе человека ему ставят диагноз «тромбоз». Этот недуг знаком большому количеству людей на планете. Наибольшую предрасположенность к заболеванию имеют мужчины. Чаще всего деструктивные процессы наблюдаются в области нижних конечностей. Руки менее подвержены заболеванию. Несвоевременные диагностирование и лечение тромбоза могут привести к развитию тромбофлебита, который характеризуется воспалительными процессами в сосудах вследствие имеющихся тромбов.

Причины тромбообразования

Врачи выделяют большое количество факторов, способных спровоцировать опасное заболевание. Условно их можно разделить на 3 группы: генетические (или врожденные), приобретенные и комбинированные. Симптомы Хоманса и Мозеса — как положительные, так и отрицательные — имеют место в любой из них. Они помогают диагностировать заболевание уже на ранних стадиях его проявления.

Генетические причины в основном связаны с определенными необратимыми изменениями в организме человека и нарушениями в системе гемостаза, отвечающей за нормальное состояние крови, остановку кровотечений и растворение тромботических новообразований.

Приобретенные в течение жизни проблемы вызываются такими факторами риска, как:

  • чрезмерное употребление медикаментозных препаратов;
  • возрастные особенности;
  • перенесенные травмы в области нижних конечностей;
  • избыточный вес;
  • инфекционные болезни различной этиологии;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения в системе кровообращения;
  • изменения химического состава крови;
  • гипертоническая болезнь.

Перечень можно продолжить, ведь провоцирующих недуг причин множество и они могут пресекаться между собой.

Проявления тромбофлебита

Симптомы Хоманса и Мозеса не только указывают на наличие тромбоза, но и позволяют диагностировать тромбофлебит. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Недуг развивается в глубоких и поверхностных кровеносных магистралях. Наибольшая опасность для жизни человека возникает тогда, когда сгусток отрывается от стенки и начинает свое движение. Это чревато летальным исходом.

Острый характер процесса сопровождается сильными болями, распиранием и дискомфортом в мышцах нижних конечностей вдоль кровеносного русла, подъемом температуры тела. Ноги распухают. В результате пальпирования воспаленного участка ощущается уплотнение внутренних тканей и сосудов. Болевые ощущения в голени усиливаются при изменении положения конечности. Тромбофлебит глубоких сосудов имеет следующие признаки:

  • Симптом Хоманса. Диагностика по этому методу считается одной из самых точных. Человек располагается на спине и немного сгибает ноги в коленях. Стопу с тыльной стороны сгибают в голеностопе. При возникновении болезненных ощущений и дискомфорта в икроножных мышцах подтверждается наличие тромбофлебита в ногах.
  • Симптом Мозеса. Прием используют для выявления тромбофлебита и тромбоза в глубоких сосудах. В процессе обследования врач сдавливает голень пациента сначала спереди и сзади, а затем с боков. Возникновение болевых ощущений при первой манипуляции и отсутствие таковых при второй свидетельствует о наличии тромбозных образований в сосудистой системе.

Для уточнения диагноза специалисты используют проверку и на другие признаки. Если у больного нет ярко выраженных признаков заболевания, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, но он жалуется на дискомфорт в конечностях, ему назначают дополнительные обследования.

Что такое симптом Хоманса и Мозеса и его лечение

Общее состояния человеческого организма во многом зависит от того, насколько правильно функционирует кровеносная система. Ежедневно по капиллярам прогоняются литры крови, поставляя к органам питательные вещества и необходимые микроэлементы.

Понятие симптома Хоманса и Мозеса

При дисфункции кровеносной системы могут возникнуть разные осложнения и патологии, одной из самых распространенных является формирование тромбов.

Самостоятельно предположить развитие тромбофлебита очень сложно, поскольку первые месяцы признаки будут слабо выраженными. Но если знать, про симптом Хоманса и что это такое, вероятность на своевременное обнаружение недуга увеличится в несколько раз.

Опытный флеболог может предположить наличие проблем с венами у пациента даже при первичном осмотре, не проводя какую-либо дополнительную диагностику. Практически все заболевания вен имеют специфическую симптоматику, которую можно заметить исключительно при наличии определенных познаний.

Если при первичном осмотре флеболог не выявил признаков патологии и сомневается в постановке диагноза, необходимо провести специальные пробы.

Читать еще:  Почему чешется вена при варикозе

Функциональная проба — способ диагностики, дающий медику возможность выявить наличие кровяных сгустков в капиллярах без использования специальных приборов и аппаратов. Для обнаружения тромбофлебита самыми действенными считаются:

  • симптом Хоманса;
  • симптом Мозеса;
  • проба Лувеля;
  • проба Ловенберга.

Первые 2 вида проб считаются максимально информативными, так как безошибочно определяют проблему с поступлением питательных веществ к тканям и образование тромбов в венах. Остальные пробы обычно проводятся для определения общей клинической картины, но их применяют намного реже.

Как определить симптом

Как проводится проба симптома Хоманса и Мозеса? Если человек болен тромбофлебитом, во время выполнения определенных действий у него появятся специфические ощущения.

Чтобы определить их наличие, требуется придерживаться такого алгоритма действий:

  1. Пациенту необходимо лечь на спину и немного согнуть нижние конечности.
  2. После медик сгибает правую или левую ногу в районе голеностопного сустава в тыльную сторону.

Если кожа на икре побледнела и пациент испытывает сильную боль в икорной мышце, это говорит о том, что симптом Хоманса положительный.

Проба Мозеса выполняется иначе:

  1. Врач аккуратно сдавливает ногу пациента в районе голеностопа, постепенно увеличивая нагрузку. Воздействие проводится с передней и задней части.
  2. После давление оказывается на боковые стороны конечности.

Если у пациента начали формироваться тромбы, то во время первого способа воздействия он будет испытывать боль, но когда давление будет оказываться на боковые стороны, дискомфорта не возникнет.

В том случае если первая и вторая проба не доставляют болезненных ощущений, пациенту диагностируют отрицательный симптом Хоманса и Мозеса. При жалобах на дискомфорт и болезненность необходимо назначить дополнительные обследования.

Важно! При тромбофлебите (вне зависимости от диаметра новообразования) симптом Хоманса и Мозеса будет проявляться уже через 3 суток.

Что такое тромбы

Тромб — патологический сгусток крови в организме, сформировавшийся в просвете вен или камере сердца.

Специалисты уверяют, изначально формирование тромбов — естественный процесс, предназначенный для остановки крови в случае различных повреждений (царапины, ссадины, порезы), именно благодаря нему активизируется механизм свертывания крови.

Организм ежедневно вырабатывает множество ферментов, способствующих расщеплению фрагментов тромбов, а также клеточных соединений, которые могут спровоцировать закупорку капилляров.

Но если сгустки формируются слишком быстро и в больших количествах, организм самостоятельно не справится с их появлением, вследствие чего развивается тромбофлебит.

Тромбы образуются только на стенках поврежденных вен или возле атеросклеротических бляшек.

Важно! Опасность тромбофлебита заключается в том, что на начальном этапе патогенные новообразования никак не проявляют себя, но при отсутствии своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Чем опасны тромбы

Если патогенный сгусток крови не будет обнаружен и удален, со временем на нем начнут нарастать тромботические массы, что приведет к увеличению его диаметра.

В результате циркуляция крови в сосуде нарушится, и при увеличении давления тромб может отделиться.

При большом количестве тромбов происходит закупорка сосудов и развитие тромбоэмболии. Данная патология ведет к нарушению циркуляция крови, вследствие чего к внутренним органам перестают поступать питательные вещества и замедляется поставка кислорода.

При таком осложнении стенки вен медленно разрушаются, полное выздоровление становится невозможным. Пациенту диагностируют посттромбофлебитическую болезнь.

Причины развития

Спровоцировать появление тромбов могут самые различные факторы. Медики уверяют, что данная болезнь развивается как при генетической предрасположенности, так и при негативном стороннем воздействии.

Если ближайшие родственники пациента страдали от тромбофлебита, вероятность того, что заболевание проявится, составляет около 50%.

Но чаще тромбофлебит проявляется из-за таких причин:

  • наличие избыточного веса;
  • длительное лечение медикаментами определенных фармгрупп (особенно вредны гормональные средства);
  • возрастные особенности;
  • травмирование нижних конечностей;
  • нарушение структуры крови;
  • повышенное артериальное давление.

Чтобы определить первоисточник патологии, необходимо пройти комплексное обследование, так как самостоятельно выявить недуг невозможно.

Основные методы лечения

Если УЗИ и флебография подтвердили наличие тромбов, пациенту подбирают дальнейшую схему лечения. Специалисты уверяют, терапия может осуществляться не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Какая именно тактика будет назначена, зависит от того, на каком участке сформировался сгусток и насколько сильно поражены сосуды. При остром тромбофлебите пациенту назначают прием противовоспалительных препаратов, пораженные конечности также нужно обрабатывать мазями и гелями, способствующими ускорению кровотока и снятию отечности.

В качестве дополнительных мер можно использовать:

  1. Прикладывание теплых компрессов.
  2. Прием нестероидных противовоспалительных средств для облегчения болей (Ибупрофен, Аспирин).
  3. Нанесение мазей на основе НПВС (Фастум-гель, Ортофен).
  4. Использование ангиопротекторов (Троксевазин).
  5. Обработка пораженных конечностей венотониками (Детралекс, флебодиа).
  6. Инъекции растворов для рассасывания тромба (чаще всего назначают Ловенокс).

На данном этапе основная задача медикаментозной терапии — предотвратить трансформирование болезни в тромбоэмболию. Если через несколько месяцев положительный эффект не проявится, единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

Важно помнить, если тромбообразование в пораженной вене так и не уменьшится, в скором времени состояние пациента станет настолько тяжелым, что может привести к гибели.

Профилактика

Самый верный способ предотвратить развитие тромбофлебита – вести активный образ жизни и как можно больше двигаться. Ежедневно рекомендуется делать гимнастику по утрам и совершать длительные пешие прогулки.

Если работа сидячая, каждые 2 часа нужно вставать и проходиться по кабинету либо просто делать разминку. Важнейшим критерием является предотвращение обезвоживания — ежедневно нужно выпивать около 2 л. фильтрованной воды.

Заключение

Тромбофлебит — опасная патология, требующая срочного лечения. При подозрении на такое отклонение, необходимо самостоятельно провести пробы Хомаса и Мозеса. В том случае, если они будут положительными, требуется срочно записаться на прием к флебологу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector