9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тромбоз нижних конечностей причины симптомы и лечение

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

  • повышение вязкости и свертывания крови;
  • замедление венозного кровотока;
  • повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
  • присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
  • местная или системная бактериальная инфекция;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
  • злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • травмы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
  • длительная катетеризация вен;
  • системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Читать еще:  Цикорий при варикозе почему нельзя

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
  • распирающие боли в области икроножной мышцы;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
  • симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
  • симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
  • симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
  • симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
  • пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Читайте также:

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • допплеровское ультразвуковое исследование;
  • импедансная плетизмография;
  • сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

  • укрепление венозной стенки;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

  • растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
  • бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
  • имбирь, корица;
  • лук, чеснок, листовые овощи;
  • какао, шоколад;
  • все виды фруктов, ягоды;
  • жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит;
  • белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
  • синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
  • гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
  • санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
  • ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • соблюдение водного режима;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое тромбоз нижних конечностей, как лечить патологию?

Тромбоз нижних конечностей – распространённая проблема среди людей, страдающих от заболеваний сердечнососудистой системы. Болезнь чаще всего характеризуется поражением вен, поскольку они располагаются поверхностно и легко повреждаются. Реже сгустки образуются на стенке артерии – но данное состояние опасно перекрытием её просвета, поскольку может привести к гангрене и ампутации стопы.

Патология постепенно нарушает кровоток, больные жалуются на утомляемость в ногах, а позднее – на боли распирающего характера. Если недуг развивается остро, следует предположить отрыв тромба от стенки вены и закупорку просвета сосуда более маленького калибра.

Угрожает жизни попадание сгустка в один из сосудов лёгочной артерии – самое опасное осложнение, которое может вызывать тромбоз вен нижних конечностей.

На начальных этапах эффективно консервативное лечение – если появились признаки заболевания, следует срочно обратиться за медицинской помощью!

Этиология

Тромбоз – это нарушение, при котором на внутренней стенке сосуда образуются тромбы, постепенно увеличивающиеся в размерах и закрывающие его просвет. Постепенно нарушается ток крови, появляются признаки ишемии – недостаточность кровообращения и кислородного голодания тканей. Наиболее опасное состояние – тромбоз глубоких вен голени, которое приводит к выраженным нарушениям кровообращения. Если развивается илеофеморальный тромбоз бедренной или подвздошной вен – велика вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии, поскольку эти вены располагаются максимально близко к сердцу.

Точных причин возникновения тромбоза не установлено, но выявлены факторы риска. К ним относятся:

  • Отягощённая наследственность – если в роду регистрировались заболевания вен, вероятность тромбоза у детей и внуков возрастает;
  • Курение и алкоголь – занимают лидирующие позиции в формировании болезней крови, сердца и сосудов;
  • Переломы или ушибы костей конечностей, частые операции – приводят к повреждению внутренней оболочки сосуда, на которой формируются сгустки и развивается посттравматический тромбоз;
  • Инфекции – приводят к развитию воспаления в организме, усиливая «склеивание» белых кровяных телец, образующих тромбы. Микробы чаще всего способствуют развитию частичного тромбоза вен конечностей;
  • Болезни сердца и сосудов (ИБС, аневризма аорты, варикозное расширение вен) – некоторые недуги приводят к нарушению целостности сосудистой стенки или застойным явлениям в кровеносной системе, что может вызвать тромбоз сосудов нижних конечностей;
  • Ожирение – избыточный вес способствует повышению нагрузки на ноги и негативно влияет на тромбоциты. При избытке жиров в крови увеличивается её вязкость. Больные часто страдают от повышения артериального давления, которое усугубляет патологию;
  • Кисты – приводят к сдавливанию сосудов и формирование застойных явлений в кровеносной системе. Наиболее распространён тромбоз подколенной вены – когда защемляется магистраль и в области повреждения образуется постепенно нарастающий сгусток, закрывающий её просвет;
  • Гормональные перестройки – возникают у женщин в период менопаузы, а также как осложнение от приёма кортикостероидов. При таких условиях нарушается качественный состав крови, а также изменяется регуляция сосудистого тонуса, что приводит к формированию пристеночного тромбоза;
  • Нарушение иннервации конечностей – наиболее часто является причиной развития венозного тромбоза в ногах. Расстройства функционирования нервов приводит к нарушению тонуса сосудов и формирование застоя в венозной системе, что является обязательным условием развития патологии;
  • Онкология – опухолевые процессы часто атакуют клетки крови, обеспечивая оптимальные условия для возникновения болезни.
Читать еще:  Рефлексотерапия при варикозе

Перечисленные факторы являются пусковым механизмом, который обеспечивает развитие венозного тромбоза или формирование сгустка в артериальных магистралях. Болезнь проявляется не сразу, но если не проводить лечение – может развиться окклюзивный тромбоз (полная закупорка сосуда).

Тромбоз наружных вен конечностей чаще всего регистрируется у лиц, страдающих от варикоза.

Учёные выделяют группы риска, при которых может развиться тромбоз ноги:

  • Пожилые люди – с возрастом состояние крови и сердечнососудистой системы ухудшается, что может стать причиной патологии;
  • Женский пол – представительницы прекрасного пола чаще всего страдают от варикозного расширения вен, которые являются главной причиной данного недуга. Даже на фоне хорошего лечения у женщин чаще проявляется остаточный тромбоз вен ног;
  • Тяжёлые условия труда – особо опасны сильные статические перегрузки, сопровождающиеся одномоментным подъёмом тяжестей;
  • Ожирение – если у вас избыточный вес, необходимо срочно предпринять меры, чтобы не стать жертвой болезни и не потребовалось лечение тромбоза нижних конечностей;
  • Вредные привычки – если вы курите и злоупотребляете алкоголем, вероятность развития данного недуга существенно выше.

Не у всех пациентов, состоящих в группе риска, развивается болезнь – но статистика предупреждает о возможности её появления. Поэтому доктора рекомендуют по возможности устранять причинные факторы – вероятность возникновения патологии будет сведена к минимуму и пациенту не придётся беспокоиться о том, чем и как лечить тромбоз вен на ногах.

Как развивается патология

Каждый пациент, столкнувшийся с болезнью должен знать патогенез заболевания – это механизм его развития. Для возникновения тромбоза необходимо наличие трёх факторов: травмы внутренней стенки артерии или вены, повышение свёртываемости крови и застойные явления в этих сосудах. Перечисленные условия приводят к оседанию белых кровяных телец в зоне повреждения и образование тромба. Поскольку кровоток медленный, сгусток не смывается, а продолжает увеличиваться. Со временем появляются первые признаки тромбов в конечностях.

Клиническая картина

В большинстве случаев патология проявляется не сразу – для первых нескольких месяцев характерно бессимптомное течение тромбоза. По мере образования сгустка уменьшается просвет сосуда и затрудняется ток крови – больной начинает ощущать появление первых признаков болезни.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей во многом характеризуются уровнем поражения конечности – чем выше расположен сгусток, тем сильнее нарушен отток крови от ноги и ярче выражены проявления недуга. Артериальный тромбоз проявляется чаще всего внезапно и требует срочной медицинской помощи.

Общими признаками тромбоза вен нижних конечностей и артерий являются:

  • Болезненность – боль в ноге при тромбозе обычно распирающая, пульсирующая или ноющего характера. Данный симптом говорит о закупорке сосуда, когда давление, создаваемое сердцем стремиться «вытолкнуть» тромб и освободить проход для крови;
  • Изменение цвета кожи – свидетельствует о расстройстве кровообращения. Окрас кожи может быть синий или бледный;
  • Изменение температуры – если преобладает воспаление, местная температура повышается, при недостаточности притока крови – конечность холодная на ощупь;
  • Отёк – говорит о разрушении тканей и застойных явлениях.

Главное отличие между венозным и артериальным тромбозом – цвет кожи и изменение местной температуры. При венозном застое её окрас обычно синий, при пальпации покровы горячие. Если сгусток находится в артерии – кожа бледная и холодная.

Разновидности патологий

Код тромбоза вен нижних конечностей по МКБ 10 обозначен шифром I 80.0-3. Точное число выставляется в истории болезни в зависимости от места расположения тромба. Различают два основных виды тромбоза – артериальный и венозный. Каждая форма поражает соответствующие сосуды и имеет некоторые отличия.

Поражение артерий

Артериальный тромбоз нижних конечностей характеризуется образованием сгустка на стенке артерии, который перекрывает приток крови от сердца к тканям ноги. Различают несколько степеней патологии:

  • I – это начальная стадия, когда пациент жалуется на умеренные боли в ногах, появляющиеся вне зависимости от физической нагрузки;
  • II – подразделяется на три подгруппы: А – ограничение движений и побледнение кожи, Б – невозможность совершения активных движений, В – отсутствует активность ног в покое, присоединяются отёки;
  • III – потемнение кожи и развитие гангрены (отмирания тканей конечностей).

Поражение вен

В зависимости от локализации сгустка различают две основные разновидности данной формы:

  1. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей – встречается наиболее часто, характеризуется болями и синюшным окрасом кожных покровов по ходу вены. Отёки обычно соответствуют области поражения;
  2. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – наиболее опасен, поскольку в большинстве случаев приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии с летальным исходом. Высокий риск развития данного осложнения при тромбозе подвздошной вены или верхних отделов бедренной. Пациента беспокоят сильные распирающие боли, отёк соответствует месту расположения сгустка. Если присутствует тромбоз бедренной вены – опухает вся конечность, нога приобретает равномерно синий окрас с точечным рисунком.

Любая форма патологии подразделяется на острое и хроническое течение. В первом случае симптомы развиваются в течение 2-х недель, при хроническом – от нескольких недель до месяцев или даже лет.

Также выделяют флеботромбоз глубоких и поверхностных вен, отличительным признаком которого является отсутствие клинических проявлений на ранних стадиях.

Постановка диагноза

Диагностика включает осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Внешний осмотр даёт врачу много исчерпывающей информации и характере поражения сосудов – как на ногах выглядит тромбоз, должен знать не только доктор, но и пациент. При поражении артерий в любом отделе – кожа становится бледная, иногда с белоснежным ярким оттенком. При ощупывании покровы холодные на ощупь. Если посмотреть на фото тромбоза ног (см. выше), при котором сгусток находится в венах голени, стопы или в поверхностных сосудах бедра – будет наблюдаться местный отёк и цианотичный цвет кожи. При закупорке глубоких вен верхних отделов ноги вся конечность будет опухшая, с ярко синим окрасом;
  • Дуплексное и триплексное сканирование – позволяет рассмотреть состояние сосудистой стенки и наличие тромбов;
  • Контрастная рентгенография – назначается как дополнительный метод с целью выявления изменений, если УЗИ провести невозможно;
  • Анализы крови – берутся пробы на свёртываемость, изучается концентрация необходимых белков и ферментов. Данный метод позволяет косвенно судить о склонности к тромбообразованию.

Помимо перечисленных способов диагностики допускается применение ангиографии и ряда инвазивных методов. Если перечисленных назначений достаточно – выставляется окончательный диагноз.

Лечение

Избавиться от тромбоза – мечта любого пациента, страдающего от данного заболевания. При постановке диагноза больные в срочном порядке госпитализируются в стационар. Пациентам назначается постельный режим, под наблюдением врача осуществляется комплексная терапия.

В современной медицине не существует способов, позволяющих полностью вылечить тромбоз. Однако, проведением профилактических мероприятий и своевременного лечения удаётся добиться состояния, при котором заболевание надолго отступает.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза в домашних условиях начинается с применения лекарственных препаратов. Максимальная задача – добиться растворения тромбов. С этой целью применяются тромболитики:

  • Стрептокиназа;
  • Урокиназа;
  • Проурокиназа;
  • Актилаза;
  • Альтеплаза;
  • Ретеплаза;
  • Тенектеплаза.

Данные препараты направлены на растворение тромбов и освобождение просвета вены. Применять их следует с осторожностью, под наблюдением врача – чтобы не спровоцировать тромбоэмболию. Оптимальным будет применение лекарств с установкой искусственного кава-фильтра, в котором тромбы будут застревать и рассасываться под действием препаратов.

Для профилактики образования новых сгустков в артериях и венах используются два вида средств:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин, Вентавис и т.д.) – снижают вероятность тромбообразования;
  • Дезагреганты (Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель) – препятствуют склеиванию и оседанию белых кровяных телец.

Физиотерапия

Направлена на улучшение свойств крови и укрепление стенок артерий и вен. С этой целью применяются:

  • Ионотерапия;
  • УВЧ;
  • Лекарственный электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Радоновые и хвойные ванны.

Для полноценного эффекта рекомендуется сочетать процедуры с медикаментозной терапией и регулярно посещать физиотерапевта, не пропуская сеансы.

Для укрепления стенок сосудов и улучшение кровотока показана и лечебная физкультура. Умеренные нагрузки полезны и для разработки мышц, которые также поражаются при тромбозе. Важно применять методику на финале, когда основные тромбы рассосались.

Операция

Хирургическое вмешательство – это экстренный вариант лечения тромбоза, если консервативная терапия не даёт желаемого результата. В экстренных случаях показана резекция сосуда и удаление тромба. Широко применяется шунтирование – создание «обходного» пути для тока крови, минуя поражённый участок. В плановом порядке проводится установка кава-фильтра, совместно с тромболизисом.

Тромбоз нижних конечностей – болезнь, приводящая к нарушению местного кровотока. Если пациент состоит в группе риска – не стоит игнорировать посещение лечащего врача. Своевременно начатая терапия позволяет не допустить перехода патологии в острую форму.

Тромбофлебит нижних конечностей

Любое сосудистое заболевание несёт огромный риск для жизни пациента, поэтому симптомы и лечение тромбофлебита нижних конечностей должны протекать под присмотром специалиста. Этот недуг первое время никак не даёт о себе знать, но, по мере прогрессирования, нередко становится причиной инвалидности или смерти.

Читать еще:  Сегмент анализ крови

Причины

Тромбофлебит — воспаление стенок вен ног, которое сопровождается образованием тромбов. Как правило, изначально болезнь поражает подкожные вены, но, при отсутствии лечения, переходит на глубокие.

Основные причины тромбофлебита:

  • генетическая предрасположенность к образованию тромбов
  • варикозная болезнь вен, из-за которой снижается скорость кровотока и возникает застой крови
  • онкологические, сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания
  • нагноение в ранах нижних конечностей
  • лежачий образ жизни
  • воспаление стенки вены в результате полученной травмы, операции, длительной катетеризации

Спровоцировать воспалительный процесс в подкожных или глубоких венах нижних конечностей может беременность, а также любое заболевание, способствующее понижению иммунитета. По этой причине пациентам с предрасположенностью к образованию тромбов важно внимательно следить за состоянием здоровья.

Острая форма

Острым тромбофлебитом называется быстрое течение заболевания с ярко выраженными признаками. Обычно оно начинается резкими сильными болями в области поражённого участка. Воспалительный процесс в вене сопровождается образованием тромбов, при этом можно заметить ярко выраженные симптомы:

  • сильная распирающая боль в венах
  • покраснение кожи
  • вздутие сосудов и визуальное выделение их на фоне кожи
  • температура тела повышается, но больная конечность остаётся холодной

Человек, страдающий острым тромбофлебитом, нуждается в срочной медицинской помощи. В этом случае возрастает риск отделения тромба и возникновения тяжёлых осложнений: флегмазии, ишемического и гангренозного тромбофлебита. При остром течении недуга категорически запрещается заниматься самолечением: наносить на поражённый участок мази, накладывать компрессы или массажировать ногу. Такие действия могут привести к отрыву тромба, и попаданию его в лёгкие или сердце.

Постинъекционный тромбофлебит

Постинъекционный тромбофлебит — это воспаление вены вследствие её механического повреждения: длительной катетеризации, регулярных процедур по забору крови, частых инъекций.

Признаки постинъекционного тромбофлебита:

  • боль в поражённой области ноги
  • покраснение кожи, отёк или гематома в области поражения
  • увеличение температуры тела
  • образование уплотнения в вене

Как правило, этот тип заболевания хорошо поддаётся лечению специальными лекарственными препаратами. Терапия направлена на снятие отёка и воспаления в вене.

Хроническая форма

Хроническое течение тромбофлебита характеризуется наличием постоянного небольшого отёка, нарушением кровотока в поражённой области. Эта форма заболевания часто протекает в сочетании с другими сосудистыми недугами: варикозной недостаточностью, варикозным расширением вен и т. д. Болезнь периодически переходит в острую форму, после сильной нагрузки на ноги наблюдаются умеренные боли.

Патология затрагивает преимущественно области голеней и стоп. Часто её прогрессирование наблюдается на фоне неправильного лечения острой формы, но есть и другие предрасполагающие факторы:

  • сердечно-сосудистые недуги
  • нарушение свёртываемости или состава крови
  • затруднение кровотока
  • нарушение целостности стенок сосудов и вен
  • укусы насекомых
  • инфекционные заболевания
  • гнойные процессы
  • давление опухолей на стенки сосудов
  • механические повреждения вен
  • беременность
  • употребление оральных контрацептивов

Когда хроническая форма заболевания переходит в острую, симптомы становятся сильнее выражены. При этом состояние тромбов нельзя спрогнозировать: они могут увеличиваться, перекрывать просвет сосуда полностью или частично, рассасываться, а также отделяться и попадать с кровотоком в жизненно важные внутренние органы.

Тромбофлебит поверхностных вен, пораженных варикозом

Варикозный тип тромбофлебита — один из самых распространённых острых форм заболевания. Он имеет ярко выраженную симптоматику:

  • интенсивные боли, усиливающиеся при ходьбе и касании к поражённому участку
  • покраснение кожи в местах поражения вен
  • наличие отёка в месте образования тромба
  • повышение температуры тела
  • общая слабость

Со временем патологические процессы переходят с поверхностных на глубокие вены, что значительно ухудшает состояние больного. Часто осложнением варикозного расширения вен становится тромбофлебит, который, в свою очередь, вызывает развитие смертельно опасных патологий: закупорку лёгочной артерии, инфаркт.

Тромбофлебит во время беременности

Во время беременности у женщин наблюдается изменение состава крови, повышается внутриутробное давление. Из-за этого нередко возникают различные сосудистые патологии, такие как варикоз или тромбофлебит. В период родов и в первые несколько дней после них повышается риск развития осложнений.
Это явление вызвано характерными процессами в организме:

  • увеличением давления в брюшной полости в несколько раз
  • сдавливанием вен таза вследствие прохождения ребёнка по родовым путям
  • снижением тонуса стенок вен нижних конечностей

Совокупность этих процессов приводит к нарушению кровотока в венах, вследствие чего образовываются тромбы.

Первые симптомы заболевания проявляются уже на пятом месяце беременности, когда вес женщины начинает существенно увеличиваться:

  • появление венозной сетки на ногах
  • увеличение вен
  • возникновение болей, отёков, судорог

О подобных симптомах женщине следует рассказать врачу, и, если потребуется, пройти дополнительное медицинское обследование. В этот период показаны профилактические мероприятия, которые способствуют замедлению патологических процессов и снижению риска перехода болезни на более тяжёлую стадию.

Группы риска

Неправильный образ жизни и некоторые особенности организма увеличивают шансы человека заболеть тромбофлебитом. В группе риска находятся люди:

  • беременные женщины
  • с избыточной массой тела
  • ведущие малоподвижный образ жизни, чаще пожилые
  • после хирургического вмешательства, особенно в постоперационный период, когда двигательная активность ограничена
  • страдающие от нарушений свёртываемости крови или варикозного расширения вен

Употребление вредных продуктов, богатых на холестерин, способствует сжижению крови и образованию тромбов. Предрасполагающими факторами также могут стать приём гормональных препаратов или оральных контрацептивов, онкологические заболевания, вредные привычки и стрессы.

Симптомы

Начало воспалительного процесса в венах часто остаётся незамеченным из-за размытости симптомов, на которые человек не всегда обращает внимание. К первым признакам недуга относятся:

  • незначительные покраснения кожи
  • отёки
  • слабая боль в икрах
  • чувство тяжести и жжения в ногах после физической нагрузки

Со временем симптомы становятся сильнее выраженными: образование тромба сопровождается посинением кожных покровов, вздутием вен, увеличением интенсивности болей. На этом этапе необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, ведь своевременно начатое лечение увеличивает шансы на выздоровление. Как правило, тромбофлебит нижних конечностей затрагивает вены лодыжек, голеней и бёдер. В запущенных случаях поражённые участки характеризуются сильной вздутостью вен и потемнением кожи.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита включает визуальный осмотр пациента, определение жалоб, проведение лабораторных анализов. Последние не дают чётко выраженной картины, поэтому окончательный диагноз ставится на основании результатов инструментальных методов исследования:

  • УЗИ подкожных вен позволяет выявить расположение и размеры тромбов
  • реовазография указывает на нарушения кровоснабжения органов и тканей
  • ультразвуковая допплерография позволяет исследовать особенности кровотока
  • ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием — самый точный на сегодняшний день метод исследования состояния сосудов, который позволяет определить скорость и направление кровотока на отдельных участках, подробно рассмотреть состояние вен, а также выявить другие важные диагностические показатели

На основании полученных результатов ставится диагноз, и назначается дальнейшее лечение.

Прогноз

Не зря тромбофлебит считают одним из самых «коварных» заболеваний. Человек может не понимать всей серьёзности этого недуга, и даже не догадываться об опасности, которая нависла над ним. В любой момент тромб может отделиться от стенки сосуда, и поплыть в направлении кровотока. Часто такая ситуация заканчивается летальным исходом из-за закупорки кровяным сгустком жизненно важных артерий лёгких или сердца.

Опасные осложнения тромбофлебита:

  • гангрена или трофическая язва
  • инфекционно-токсический шок
  • сильные отёки нижних конечностей
  • нагноение и сепсис
  • атрофия мышц и костей

При своевременно оказанной помощи прогноз для пациента благоприятен. Тромбофлебит поверхностных вен поддаётся терапии лучше, чем глубокая форма. Если лечение не осуществляется, или проводится неправильно, то больной рискует стать инвалидом. На запущенных стадиях заболевания качество жизни пациента значительно ухудшается, двигательная активность снижается, ощущаются постоянные сильные боли.

Лечение

Лечение тромбофлебита зависит от тяжести и стадии заболевания. Как правило, назначается консервативная терапия в амбулаторных условиях, направленное на снятие воспаления и предупреждение тромбоза. Для этого применяются:

  • антикоагулянты
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • растительные флеботоники
  • ферменты
  • антибиотики (при присоединении гнойных процессов)
  • нанесение мазей или компрессов местно

При острой стадии болезни показан постельный режим. Больную конечность необходимо бинтовать эластичными бинтами и держать в возвышенном положении. Если появляется риск перехода тромбоза на глубокие вены ног, назначается хирургическое лечение, направленное на перевязку или удаление поражённых вен. После операции пациенту придётся ограничить двигательную активность, и поменьше нагружать ноги.

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания вен занимается врач флеболог. С первыми симптомами можно обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования, и направит пациента к врачу узкой специализации:

  • флебологу
  • сосудистому хирургу
  • кардиологу

Врач узкой специализации направляет пациента на дообследование. На основе полученных результатов анализов и исследований устанавливается диагноз, после чего назначается лечение.

Профилактика

Чтоб избежать развития тромбов, необходимо своевременно лечить любые сосудистые заболевания, ежегодно проходить медицинский осмотр, систематически проводить курсы лечения флеботониками по назначению врача. Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за своим весом.

Режим питания

Частое употребление жирной пищи, соли и копчёностей способствует изменению состава крови с дальнейшим образованием тромбов в венах. Людям с предрасположенностью к тромбофлебиту, как и страдающим от сосудистых заболеваний, необходимо исключить эти продукты из своего рациона.

Рекомендуется заменить жирные сорта мяса и рыбы на диетические, употреблять побольше фруктов и овощей, — это позволит снизить риск набора лишней массы тела.

Комплекс упражнений

Избежать образования тромбов в венах нижних конечностей позволит умеренная физическая активность и специальные упражнения для ног:

  • круговые движения стопами в разные стороны
  • поднятие и раздвигание ног в стороны с положения лёжа
  • чередование положения стоя на носках и на пятках
  • поочерёдные подъёмы и опускания согнутой ноги в положении стоя

Такие упражнения способствуют улучшению эластичности вен и нормализации кровотока. Положительное влияние на состояние сосудов оказывают плаванье, умеренный бег или езда на велосипеде.

Видео: Тромбофлебит нижних конечностей — симптомы и как вылечить

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector