1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины появления и диагностика

Причины возникновения артрита аутоиммунного генеза, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактики и потенциальные осложнения

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание внутренней оболочки суставов, сухожилий и бурсы. РА поражает всю скелетно-мышечную систему.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) серопозитивный аутоиммунный артрит обозначается кодом M05, а серонегативный – M06.0.

Причины ревматоидного аутоиммунного артрита

РА – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют собственную ткань тела – суставы. При РА иммунитет разрушает и повреждает суставные ткани. Болезнь прогрессирует и проводит к необратимым изменениям. В результате аутоиммунной реакции иммунные клетки разрушают собственные фибробласты организма – специальные хрящевые клетки во внутренних оболочках суставов. Результатом является хроническое воспаление пораженных суставов.

Хроническое воспаление приводит к удержанию воды в суставе и, следовательно, к отеку. В то же время кожа внутреннего сустава сильно повреждается. В случае пролиферации кожа расширяется, вытесняет кости и хрящ, а также приводит к деформации пораженного сустава.

Иногда отдельные клетки или целые куски хряща или синовиальной мембраны разрушаются из-за аутоиммунной реакции. Иммунные клетки дополнительно увеличивают секрецию воспалительных медиаторов – ФНО-α и ИЛ-1.

Фактор некроза опухоли (ФНО)

По сравнению с другими воспалительными аутоиммунными заболеваниями, причины РА не до конца изучены. Поэтому не так ясно, что является причиной аутоиммунного процесса и воспаления суставов.

Однако, существуют методы лечения, которые уменьшают симптомы, снимают боль и воспаление. В дополнение к наследственности, факторы образа жизни играют важную роль в развитии болезни.

Семейная предрасположенность также играет роль в раннем появлении РА. Это связано с тем, что он часто встречается в некоторых семействах, и поэтому конкретный генотип, по-видимому, чаще затрагивается болезнью. Однако, генетические факторы не оказывают такого сильного влияния, как, например, при диабете 1 типа.

В случае гомозиготных близнецов, второй близнец также затрагивается только с вероятностью 15-20%, если первый уже имеет заболевание.

Основной фактор риска – генотип HLA-DRB1, который отвечает за синтез HLA (или комплекса MHC) лейкоцитов. HLA очень важен для распознавания посторонних веществ. Главный комплекс гистосовместимости играет важное значение в дифференциации чужеродных и эндогенных клеток.

У курильщиков чаще развивается РА, чем у некурящих. Причиной может быть отложение токсинов от сигаретного дыма в суставах. Почему токсины осаждаются в суставах, неизвестно. Однако они, по-видимому, связывают и модифицируют определенные клеточные структуры или белки в синовии. Иммунитет распознает эту измененную структуру и пытается уничтожить.

Аутоиммунные расстройства также могут возникать из-за инфекционных заболеваний различной этиологии. Причиной этого является так называемая «молекулярная мимикрия». Некоторые белки на поверхности патогена сходны по структуре с эндогенными белками организма. Если этот патоген заражает человеческое тело, иммунитет распознает его как патоген. В результате теряется способность различать собственные клетки от чужеродных, поэтому иммунитет начинает атаковать как собственные, так и чужеродные клетки.

РА был связан с двумя бактериальными штаммами Prevotella и Borrelia (боррелиоз) и Parovirus B19 25 (краснуха). Если возникает подозрение на РА, рекомендуется провести анализ на специальные антитела.

Боррелиоз

Некоторые питательные вещества нужны для правильного функционирования иммунитета. Витамин D является одним из этих основных питательных веществ. Поэтому устранение гиповитаминоза D является также важным моментом в лечении пациента от аутоиммунного ревматоидного артрита.

Согласно последним исследованиям, избыточный вес увеличивает риск ревматических заболеваний. Ожирение вес не только приводит к хроническому воспалению в организме, но и изменяет баланс иммунных клеток.

В настоящее время около 16 миллионов человек в России страдают от ревматизма. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной ревматической болезнью: около 1 600 000 человек страдает от РА.

Теоретически РА также может возникать в детском возрасте (ювенильный РА). Заболеваемость среди населения в целом составляет около 1%. У женщин болезнь развивается в три раза чаще, чем у мужчин. Первые проявления заболевания возникают в среднем у мужчин и женщин в возрасте 55-65 лет.

Как проявляется болезнь

Заболевание может появиться внезапно на любом этапе жизни человека.

Начальная (ранняя) фаза расстройства сопровождается следующими симптомами:

  • набуханием суставов с задержкой жидкости и болью;
  • симметричными симптомами на суставах;
  • анорексией;
  • потерей в весе;
  • тендинитом;
  • легкой лихорадкой;
  • ночным гипергидрозом;
  • миалгией (мышечной слабостью);
  • скованностью суставов в утреннее время суток.

Тендинит

При фазе артрита (прогрессировании заболевания) наблюдаются следующие проявления:

  • пальцы деформируются к внешней стороне руки;
  • сильный изгиб пальцев;
  • ревматические узелки под кожей в больших суставах;
  • уменьшение силы хвата руки;
  • вовлечение других органов в воспалительный процесс: кровеносных сосудов, глаз, легких, роговицы, конъюнктивы;
  • периферический артрит, то есть даже небольшие суставы поражаются болезнью;
  • синдром запястного канала, или туннельный синдром;
  • кисты пекаря.

В некоторых случаях болезнь поражает не только костно-мышечную систему, но и другие части тела и внутренние органы. Если сердце поражается, полиартрит вызывает перикардит в большинстве случаев. Плеврит может развиться в результате полиартрита в легких.

На коже РА характеризуется такими симптомами, как типичные ревматоидные узелки, а также небольшие воспалительные состояния, которые могут вызывать серьезные дефекты кожи. Если глаза поражены, часто возникает воспаление различных слоев глазных стенок – склерит или эписклерит. В редких случаях аномальный рост ткани, вызванный этим заболеванием, также может привести к перфорации глазного яблока. Хроническое воспаление слезных желез, которое приводит к постоянной сухости глаз, часто встречается как сопутствующий симптом полиартрита.

Склерит

На поздней стадии заболевания четко видны симптомы болезни. На разгибательных сторонах разрушенных суставов, особенно на предплечьях, обычно развиваются спайки, которые видны как узелки.

Методы диагностики

Американский колледж ревматологии определил семь критериев, по которым можно поставить диагноз «ревматоидный артрит»:

  • утренняя скованность сочленений продолжительностью не менее 60 минут;
  • суставной выпот или отек, которые возникает по меньшей мере в 3 областях тела (коленном суставе или других);
  • артрит пальцев рук или ног;
  • симметричное воспаление;
  • наличие ревматоидных узелков в колене или иных частях тела;
  • АЦЦП и ревматоидный фактор в крови;
  • суставной остеопороз или эрозии, которые можно выявить на рентгеновском снимке.

Способы лечения

Своевременная терапия помогает замедлить или полностью остановить прогрессирование болезни. Терапия должна быть начата немедленно и с высокими дозами лекарств.

Медикаментозная терапия

В начале необходимо уменьшить воспаление суставов и всего тела. С этой целью назначают болеутоляющие средства (например, Ацетаминофен, Аспирин), чтобы улучшить качество жизни пациента. Потом назначают глюкокортикоидные средства, чтобы полностью остановить воспаление в организме. Эта фаза лечения длится около 4-16 недель, потому что не каждый организм быстро реагирует на лекарства. Полный эффект развивается в течение нескольких недель после начал терапии.

Читать еще:  Что можно при варикозе

Ацетаминофен

Важно! Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы выйти в ремиссию. Лекарства могут влиять только на симптомы, но не на причину болезни. Несвоевременное лечение может привести к тяжелой инвалидности. Обо всех симптомах нужно сообщать доктору, чтобы избежать долгосрочных последствий.

Если терапия не оказывает необходимого эффекта, врачи назначают базовые лекарства. На этом этапе анальгетики сочетаются с биопрепаратами и специальными противоревматическими препаратами.

Биофармацевтические препараты представляют собой сложные лекарственные средства, которые либо ингибируют определенный прововоспалительный белок, либо имитируют противовоспалительный эндогенный белок. При терапии РА используются следующие биопрепараты:

  • ФНО антитела;
  • ИЛ-1 антитела;
  • Ритуксимаб (CD20-антитело);
  • Абатацепт (ингибитор активации Т-клеток).

Противоревматическую препараты играют ключевую роль на этом этапе терапии:

  • Метотрексат;
  • Гидроксихлорохин;
  • Циклоспорин А;
  • Сульфасалазин.

Если заболевание достигло серьезной стадии или препараты не оказывают нужного эффекта, можно провести хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения

Операция необходима, поскольку в более позднем течении заболевания вовлеченные суставы частично или полностью разрушаются, деформируются и больше не выполняют своей функции.

Следующие оперативные методы лечения используют на практике:

  • эндопротезирование;
  • удаление внутренней оболочки сустава;
  • синоэктомия;
  • коррекция суставной поверхности.

При терапии РА назначают сразу несколько лекарственных препаратов. Такие препараты проверялись в течение многих лет и надежно уменьшают воспаление в организме. В большинстве случаев прогрессирование заболевания прекращается или, по крайней мере, значительно уменьшается. Поэтому очень важно начать терапию как можно скорее.

Помимо здорового питания, лекарств и изменения образа жизни, можно назначить следующие виды лечения:

  • физиотерапию;
  • крио- и термотерапию;
  • массаж;
  • ходунки;
  • ортопедическую обувь или стельки.

Эти варианты очень хорошо дополняют традиционную терапию. Также необходимо обратить внимание на диету и образ жизни.

Массаж

Профилактика

Если не лечить болезнь, она продолжает прогрессировать, полностью разрушая кость и хрящ. В результате подвижность пациентов ограничивается, что в выраженных случаях может привести к полной нетрудоспособности или, по крайней мере, частичной инвалидности пациента. Основной метод профилактики расстройства – своевременно начатое лечение.

Совет! При артритных заболеваниях не рекомендуется лечиться народными средствами или альтернативами лечебными методами.

Если возникает выраженная симптоматика во время беременности или у ребёнка, требуется обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования. Определять лечение и диагноза может только врач. Если возникают более опасные признаки (сильная боль в мышцах, лихорадка, сепсис), больному нужно срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные последствия. Врач назначит симптоматическое лечение и программу упражнений.

Причины появления овечьего кала, симптомы, методы лечения, факторы риска, профилактика, осложнения и диагностика расстройства

Овечий кал (синоним: запор, обстипация, констипация) – немедицинское название уменьшения частоты дефекации (менее 3 раз в неделю) и изменения консистенции стула. Запор требуется как можно скорее лечить, поскольку он может привести к механической кишечной непроходимости. В статье мы разберем «овечий кал» – лечение, симптомы и причины. Выраженная констипация

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра констипацию обозначают кодом К59.0.

Причины

Запор вызывается различными причинами. Выделяется два основных типа запоров:

Первичный запор

Первичный (идиопатический, функциональный) запор обычно подразделяют на следующие 3 типа:

  • Нормально-транзитный запор (НТЗ),
  • Медленно-транзитный запор (МНЗ),
  • Дисфункция мышц тазового дна (ДМТД).

НТЗ – наиболее распространенный подтип первичного запора. Стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, однако пациенты испытывают трудности с дефекацией. Главное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) –выраженные боли в животе или дискомфорт. Пациенты с НТЗ обычно не имеют органических заболеваний.

МНЗ характеризуется нечастыми движениями кишечника, уменьшенной перистальтикой или напряжением во время дефекации. МНЗ чаще встречается у женщин. У пациентов с МНЗ нарушена моторика кишечника. У них может наблюдаться мягкое вздутие живота или пальпируемый стул в сигмовидной кишке.

ДМТД характеризуется дисфункцией тазового дна или анального сфинктера. Пациенты часто сообщают о продолжительном или чрезмерном напряжении, ощущении неполного опорожнения. Часто пациентам требуется прикладывать больше усилий, чтобы опорожнить кишечник.

Вторичный запор

Недостаточное употребление клетчатки, воды и чрезмерное увлечение черным чаем может вызвать вторичную обстипацию. Снижение физической активности тоже вызвает сильную констипацию.

Органические причины вторичного запора включают в себя анальные трещины, тромбированный геморрой, ободочную стриктуру, раковую опухоль и заворот кишок.

Системные заболевания, которые вызывают запор:

  • Метаболические нарушения: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность и сахарный диабет (запор – наиболее распространенная желудочно-кишечная проблема, затрагивающая диабетиков),
  • Неврологические расстройства: инсульт, болезнь Гиршпрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, поражение спинного мозга, травма головы, болезнь Шагаса,
  • Соединительно-тканевые расстройства: склеродермия, амилоидоз и комбинированные расстройства.

Часто то, что кажется острым или подострым запором, может представлять собой кишечную непроходимость. Непроходимость кишечника требует неотложной медицинской помощи, поскольку без лечения состояние приводит к гибели пациента.

Американский трипаносомоз (или болезнь Шагаша)

Лекарства, которые способствовуют запорам:

  • Антидепрессанты (трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы),
  • Металлы (железо и висмут),
  • Антихолинергические средства (бензтропин и тригексифенидил),
  • Опиоиды (кодеин и морфин),
  • Антациды (соединения алюминия и кальция),
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил),
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и диклофенак),
  • Симпатомиметики (псевдоэфедрин),
  • Каннабиноиды.
  • Холестирамин и стимулирующие слабительные средства (при долгосрочном применении).

Хотя слабительные средства часто используются для лечения запоров, их регулярный и неоправданный прием приводит к развитию атонии кишечника. Запор может иметь токсикологическое происхождение, как при отравлении свинцом. Психологические проблемы (депрессия, беспокойство, соматоформная дисфункция и расстройства пищевого поведения) тоже способствуют развитию запоров. Агонисты опиоидных рецепторов

Факторы риска

Запор может возникать во всех возрастных группах: от новорожденных до пожилых людей. С возрастом риск запора возрастает. Причем 30-40% взрослых старше 65 лет страдают от хронического запора. Частые запоры у взрослого пациента старше 65 лет могут быть вызваны плохой диетой, снижением мышечного тонуса, количества физических упражнений, использованием лекарств, которые приводят к относительной дегидратации. Некоторые исследователи предполагают, что кумулятивное воздействие экологических нейротоксинов может играть роль в развитии обстипаций.

У некоторых пациентов хроническая травма таза (например, из-за беременности) или анатомические аномалии (ректоцеле прямой кишки или выпадение) может привести к функциональному запору.

Гендерные различия

В России обстипации чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Общее соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 3:1. Женщины чаще принимают слабительные препараты. Состояние наблюдается довольно часто во время беременности и является распространенной проблемой после родов. Обследования здоровых молодых мужчин и женщин демонстрируют несколько более высокую частоту дефекации у лиц женского пола.

Расовые различия

Распространенность обстипаций на 30% выше среди небелых популяций, чем среди белых. Обстипации чаще встречаются у черных людей, чем у белых. В то же время запор встречается реже у азиатов, он чаще возникает у тех, кто следует «западной» диете.

Читать еще:  Симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Это указывает на то, что диета и другие факторы окружающей среды играют важную роль в развитии констипаций различного генеза.

Симптомы

Симптомы запора:

  • Каловые массы выходят из ануса горошком и имеют жесткую консистенцию,
  • Абдоминалгия,
  • Чувство неполного опорожнения кишечника,
  • Слизь в фекалиях (крайне редко).

Выраженные болевые ощущения в области брюшины

Осложнения и последствия

Запор характеризуется изменением консистенции стула (появление твердых и крупных фекалий) и частотой опорожнения кишечника. Жесткий стул часто приводит к трудностям с дефекацией, однако мягкий стул тоже может быть связан с запором, особенно у пожилых пациентов с анатомическими аномалиями.

Обстипация может быть опасной в следующих случаях

  • Внутренняя обструкция кишечника,
  • Медленная перистальтика кишечника, особенно у пациентов, которые злоупотребляют слабительными,
  • Наружная обструкция (анатомическая или функциональная). Нарушение анатомического выхода может возникать из-за инвагинации передней стенки кишки, выпадении прямой кишки и ректоцеле. Функциональная непроходимость может возникать из-за спазмов внутреннего сфинктера, короткосегментной болезни Хиршпрунга и повреждениях нерва,
  • Болезнь Гиршпрунга у детей,
  • Болезнь Шагаша.

Наиболее распространенные факторы риска обстипации – недостаточное употребление клетчатки или жидкости, чрезмерное употребление чая, лекарств, системные эндокринные или неврологические заболевания и психологические проблемы.

Запор приводит к появлению субъективных симптомов различной выраженности. Его результатом становится увеличение просвета ануса и повышение внутрисосудистого давления в геморроидальных венах. Поэтому обстипация считается фактором риска дивертикулеза толстой кишки, геморроидальных заболеваний и анальных трещин.

Почти 50% пациентов с дивертикулярной или аноректальной болезнью отрицают наличие существенного запора. Однако при тщательном допросе почти все эти пациенты сообщают о симптомах, указывающих на трудности с дефекацией.

Важно! Иногда у таких пациентов возникает диарея или другие хронические диарейные расстройства.

Диагностика

Диагноз «функциональный запор» ставится, если присутствуют постоянно следующие условия:

  • Менее 3 актов дефекации в течение 1 недели,
  • Жесткий стул.

Лечение

Медикаментозные препараты для лечения констипаций включают в себя средства для формирования массы (пищевые волокна), смягчающие препараты, быстродействующие клизмы, прокинетики, слабительные и осмотические средства.

Натриево-фосфатные продукты требуется использовать с осторожностью у маленьких детей и пациентов:

  • Старше 55 лет,
  • С дегидратацией или выраженными нарушениями водно-солевого баланса,
  • С заболеваниями почек,
  • С обструкцией кишечника или воспалением кишечника,
  • Принимающих препараты от заболеваний почек.

Согласно предупреждению FDA, превышение дозировки препаратов с фосфатом натрия в течение 24 часов может привести к серьезному почечному и сердечному повреждению (и в редких случаях к смертельному исходу) в результате серьезной дегидратации и изменений концентрации электролитов в сыворотке крови.

Пищевое волокно, возможно, является лучшим и наименее дорогостоящим лекарством для длительного лечения констипаций. Еще врачи рекомендуют использовать в качестве терапии первой линии полиэтиленгликоль. Важно сообщить пациентам, что агенты, разжижающие стул, обычно не работают быстро и используются на долгосрочной основе.

Быстродействующие клистиры и слабительные средства, в том числе безрецептурные, часто используются для лечения острых и хронических констипаций. Метаанализ подтвердил эффективность бисакодила и пикосульфата натрия (они имеют один и тот же активный метаболит) в краткосрочном и среднесрочном использовании при хронических идиопатических запорах. Однако их использование для острых эпизодов ограничено из-за долгосрочного риска привыкания или токсичности. Бисакодил – эффективное средство от сильной констипации

Полиэтиленгликоль прост в использовании и эффективнее плацебо в лечении хронических обстипаций. Однако эффекты длительной терапии полиэтиленгликолем в течение десятилетий все еще недостаточно изучены.

Хроническая обстипация, которая плохо реагирует на слабительные, может лечиться с использованием антагонистов опиоидных рецепторов. Использовать антибиотики в домашних условиях, чтобы вылечить запор или размягчить фекалии, крайне не рекомендуется. Не помогают полностью убрать запор пребиотики или пробиотики.

Профилактика

Пациенты, которые начинают вести активный образ жизни и соблюдать диетические правила, гораздо быстрее избавляются от запоров. Вероятность рецидива зависит от долгосрочного соблюдения пациентом терапии. Небольшой процент пациентов не выздоравливает до конца от обстипаций. Клетчатка

Вероятность полностью избавиться от запоров зависит и от наличия сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение заболеваний у грудничка, взрослого или ребенка помогает снизить риск развития выраженной обстипации.

Прогноз

Некоторые пациенты с функциональным (первичным или идиопатическим) запором требуют полной абдоминальной колэктомии с иреоректальным анастомозом.

После тщательной предоперационной работы, включающей физическую и психологическую оценку, пациенты с препятствием на выходе обычно хорошо реагируют на хирургическую коррекцию и имеют хороший прогноз.

Дискинезии мускулатуры тазового дна и сфинктера могут лечиться с помощью биологической обратной связи, но результаты неоднозначны.

Пациенты, которые хронически зависят от возрастающих доз слабительных, являются, пожалуй, самыми трудными пациентами для лечения. Большинство таких пациентов лечат комбинацией пищевых волокон, воды и осмотических агентов (полиэтиленгликоля, сорбита). Некоторые пациенты увеличивают количество слабительных, что может вызвать дополнительные проблемы в будущем. Осмотическое слабительное вещество

В редких случаях, когда пациенты практически невосприимчивы к слабительным, после тщательной подготовки выполняется общая абдоминальная колэктомия . В послеоперационном периоде эти пациенты часто полностью восстанавливаются.

Важно! Перед операцией требуется провести тщательную предоперационную оценку рисков и пользы.

Симптомы возникновения серной пробки

Нарушение встречается у детей и взрослых, независимо от пола. Сначала оно протекает без видимых и ощутимых симптомов. Обнаружить серную пробку можно только после полного перекрытия слухового канала. Подобное происходит обычно во время попадания в ухо воды. Симптоматика включает в себя:

  • ощущение заложенности;
  • шум в ушах;
  • одностороннее снижение качества слуха;
  • появление эффекта аутофонии (звучание голоса с увеличенной громкостью, сопровождающееся отдачей в голову);
  • боль и ощущение распирания в слуховом проходе.

Зависят симптомы от локации пробки. Наиболее неприятные ощущения наблюдаются при нахождении образования на барабанной перепонке. Сгусток затрагивает нервные окончания, провоцируя боль, усиливающуюся при движении челюсти, рефлекторный сухой кашель, мигрень, звон в ушах, головокружение.

Серную пробку нужно удалять. Ее длительное нахождение в ухе приводит к патологическим изменениям. Появляется невыносимая постоянная боль, увеличивается температура тела. Из ушного канала могут выделяться гной и жидкость с частичками, напоминающими творожную массу с кислым запахом. Некоторые больные сталкиваются с тахикардией или брадикардией, параличем лицевых нервов, распространением болезненных ощущений на плечи и шею. В сложных случаях состояние сопровождается эпилептическими приступами. Продолжительное сдавливание нервных окончаний провоцирует нарушения работы сердца. Возникают сопутствующие проблемы – аритмия, увеличенное потоотделение, изжога и запор.

Причины патологии

Есть несколько причин образования в ушном проходе серной пробки – это:

  • избыточное выделение секрета, при котором организм не успевает выводить его естественным образом (вызвано хроническими отитом, синуситом, мокрой экземой, дерматитом, аномальными
  • врожденными патологиями);
  • ошибки при гигиене органов слуха (неправильное использование ватных палочек нередко приводит к проталкиванию серы вглубь канала);
  • нарушение работы желез (в результате выделения становятся слишком вязкими и густыми, содержат большую долю жировых клеток);
  • длительное нахождение в месте, где есть много пыли (грязь попадая в ушные проходы, смешивается с секретом, что замедляет и ухудшает отток);
  • частое использование внутриканальных наушников (аксессуар блокирует слуховой ход и нарушает естественный процесс выведения секрета).
Читать еще:  Расшифровка общего анализа крови при беременности
Как осуществляется удаление

Процедура должна проводиться в медицинском учреждении после диагностики. Врачу необходимо выяснить не только место нахождения закупорки, но и причины развития патологии. Это помогает предупредить повторение в будущем. Сегодня удаление серной пробки в медицинских условиях осуществляется грамотными специалистами.

Незначительной плотности пробка устраняется в домашних условиях. Для этого назначаются специальные капли, растворяющие твердую массу за несколько минут. Они имеют противопоказания, поэтому необходимо внимательно читать инструкцию. Сюда входят повреждения барабанной перепонки, гнойный отит, индивидуальная непереносимость и пр.

В медицинском заведении используют несколько способов борьбы с проблемой. Это промывание различными растворами, вакуумное отсасывание. В первом случае используется шприц Жане. Он наполняется физраствором или фурацилином, вводится в ухо и опустошается. Перед процедурой жидкость подогревается для избежания дискомфорта. Врач может по частям изъять пробку при помощи специального инструмента с крючком на конце. Иногда для полного освобождения слуховых каналов требуется неоднократное посещение клиники.

Аномалии ушных проходов устраняются только посредством хирургического вмешательства. Его суть заключается в коррекции дефектов, удалении избыточных тканей, образований.

Особенности диагностики серной пробки

Обнаружить серную пробку способен отоларинголог в процессе осмотра ушных каналов или проведения обследований отоскопом, микроотоскопом. Консистенция проверяется пуговчатым зондом. Особенное внимание уделяется барабанной мембране. Ее диагностика направлена на обнаружение перфоративного отверстия. Последнее остается после гнойного отита.

Не всегда симптомы серной пробки свидетельствуют о ее наличии. Схожие признаки имеют нахождение в ушном канале посторонних предметов или развитие опухоли. Поэтому самолечение может быть опасным и неэффективным.

Специалисты центра Марии Фроловой рекомендуют в целях профилактики посещать лор-врача не менее одного раза в год. Это поможет своевременно обнаружить проблемы, предупредить развитие осложнений. В клинике используется прогрессивное оборудование и современные инструменты, обеспечивающие безболезненность и высокую скорость процедуры.

Причины появления и диагностика

Врожденные невусы выявляются у 1-2% новорожденных уже при рождении.
Невусы, не отмечавшиеся при рождении, но гистологически идентичные врожденным невусам, могут появиться в первые два года жизни ребенка и называются поздними врожденными невусами.
Врожденные невусы наблюдаются также при нейрокутанном меланозе, редком синдроме, для которого характерно наличие врожденных меланоцитарных невусов и меланотических неопластических очагов в центральной нервной системе.

• Считается, что во врожденных невусах меланома развивается чаще, чем в нормальной коже.
— В обзорном исследовании у 46 из 6571 пациентов с врожденными меланоцитарными певусами (0,7%) за период наблюдения от 3,4 до 23,7 лег развились меланомы, что указывает на увеличение риска раз вития меланомы в детском и подростковом возрасте в 465 раз2. Средний возраст при установлении диагноза меланомы составил 15,5 лет. Примерно три из четырех меланом развились в крупных врожденных невусах, площадь которых превышала 20 см2.
— Пациенты с гигантскими врожденными меланоцитарными певусами относятся к группе самого высокого риска: последующее развитие меланомы к 60-летнему возрасту отмечено у 5-7% из них.
— Однако в одном ретроспективном исследовании 230 врожденных певусов среднего размера (1,5-19, 9 см) у 227 пациентов в период с 1955 до 1996 гг. не развилось ни одной меланомы. Средний период наблюдения составил 6,7 лет до среднего возраста 25,5 лет.

• Этиология врожденных невусов неизвестна.
• Врожденные невусы являются результатом пролиферации доброкачественных меланоцитов дермы и/или эпидермиса. Меланоциты кожи происходят их нейроэктодермы, хотя специфический тип клеток, из которого они образуются, остается неизвестным.

• По своему размеру врожденные невусы делятся на три группы:
— Малые невусы с максимальным размером менее 1,5 см.
— Средние невусы с максимальным размером 1,5-19,9 см.
— Крупные или гигантские невусы с максимальным размером более 20 см.

Гигантские невусы часто окружены сателлитными очагами меньших размеров.

Диагностика врожденного невуса

• Различные оттенки, включая светло-коричневый, коричневый, черный и красный в пределах одного очага; цвет со временем обычно не изменяется.
• Неправильные очертания очага (представлено на всех рисунках); пигмент может бледнеть на границе с окружающей кожей.
• Со временем невусы могут выступать над поверхностью кожи.
• Пятнистый участок невуса обычно находится у краев очага.

• Размер невусов в большинстве случаев превышает 6 мм (может быть более 10 мм).
• Результаты дерматоскопии зависят от возраста пациента и локализации очага. В одном из исследований сферический рисунок образований встречался чаще всего на туловище у детей младше 11 лет. Большинство ретикулярных очагов было расположено на конечностях, а вариегатный рисунок был наиболее специфичным для врожденных невусов.
• При подозрении на нейрокутанный меланоз центральной нервной системы полезные диагностические данные можно получить при МРТ.
• Врожденные невусы встречаются на любом участке тела.

Отличительные гистологические признаки врожденных невусов выявляемые при биопсии:
• Невусные клетки проникают глубоко в придатки кожи и нейрососудистые структуры (например, волосяные фолликулы, сальные железы, мышцы, поднимающие волосы и в стенки кровеносных сосудов).
• Невусные клетки распространяются в глубокие слои дермы и подкожно-жировую клетчатку.
• Невусные клетки инфильтрируют пространства между пучками коллагеновых волокон.
• Невусные клетки — это поврежденные атипичные клетки субэпидермальной зоны.

В отличие от врожденных, приобретенные невусы обычно образованы невусными клетками, локализация которых ограничена сосочковым и верхним ретикулярным слоями дермы, кожные придатки при этом не затрагиваются.

Дифференциальная диагностика врожденных невусов

Другие меланоцитарные невусы, которые могут походить на врожденные очаги:
• Невус Беккера — коричневое пятно, волосатая пятни стая бляшка или их сочетание на плече, спине, под молочными железами, возникающие в подростковом возрасте. Края очага неправильной формы, а его размеры могут увеличиваться, занимая всю поверхность плеча или предплечья.
• Пятнистый или рассеянный невус (nevus spilus) — безволосый овальный или бесформенный коричневый очаг с темно-коричневыми или черными точками, содержащими невусные клетки. Может возникнуть при рождении или в любом возрасте, независимо от воздействия солнечного излучения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector