1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины симптомы спазма коронарных сосудов и методы лечения

Причины, симптомы и диагностика спазма коронарных сосудов

Спазм коронарных сосудов или вариантная стенокардия (вазоспастическая, стенокардия Принцметала) – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется непродолжительным (до 5-10 минут) сужением просвета артерий, питающих сердечную мышцу кровью.

Сразу сделаю важную поправку – такое состояние редко становится причиной инфаркта миокарда из-за краткого эпизода нехватки кровоснабжения. Однако пациенты, страдающие от вариантной стенокардии, могут регулярно ощущать неприятные симптомы, мешающие вести нормальный образ жизни. Давайте разберем все подробнее.

Причины

Точный процент распространенности спазма коронарных сосудов, иначе именуемого, как стенокардия Принцметала, среди населения установить пока не удается. Это указывает на то, что пациентов с подобным диагнозом не так много. Однако из-за сходства клинической картины с другими формами ИБС вы всегда должны помнить о возможности появления данной проблемы.

В основе возникновения сердечного спазма лежат два ключевых фактора:

  1. Наличие атеросклеротических бляшек внутри сосуда. Это выглядит, как скопления жировых и воспалительных клеток, которые откладываются во внутренней стенке венечных (коронарных) артерий.
  2. Спазм. Когда вы испытываете стресс, много курите или занимаетесь неподъемным физическим трудом, происходит сужение просвета сосудов, питающих кровью ваш главный «двигатель» в организме. Учитывая наличие в артериях бляшек, резко снижается поступления кислорода к мышечным волокнам сердца, что провоцирует начало приступа.

Указанные два фактора остаются ключевыми в процессе развития заболевания.

Помните, что спазм редко длится дольше 5-10 минут. Этого времени недостаточно для возникновения некроза (инфаркта, отмирания) отдельных мышечных волокон, поэтому паниковать не стоит. Однако развивается нехватка питания клеток с присоединением характерных симптомов.

Теперь я перечислю факторы, которые провоцируют спазм сосудов сердца:

  1. Возраст. Традиционно от вариантной стенокардии страдают пациенты после 45-50 лет.
  2. Пол. Мужчины более подвержены различным вариантам ИБС.
  3. Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и всего организма. Чем больше бляшки в артериях (и чем они толще), тем выше шанс появления типичных признаков болезни.
  4. Курение. Никотин – вещество, которое стимулирует спазм артерий во всем теле пациента. На фоне наличия бляшек в сосудах приступ может возникать фактически после каждой выкуренной сигареты. Все зависит от выраженности атеросклеротического процесса.
  5. Стресс. Под воздействием эмоционального напряжения мышечная оболочка сосудов сокращается, уменьшая доставку кислорода и питательных веществ в клетки сердца.

Симптомы

Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.

Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.

Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:

  1. Давящая боль в области сердца, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть. Я часто слышу, как ее сравнивают с ощущением скручивания, судорогой в груди. Иногда больные указывают на жжение, которое самостоятельно может пройти в течение 5-10 минут.
  2. Ускорение сердцебиения. На фоне болевого синдрома происходит учащение пульса. Недавно женщина рассказывала, что, кроме дискомфорта в груди, у нее «сердце хотело выскочить через рот». Согласитесь, это очень красноречивое описание.
  3. Одышка. Признак, который иногда может являться единственным клиническим проявлением патологии.
  4. Холодный пот. Признак возникает при тяжелых формах заболевания.
  5. Тошнота, рвота, спутанность сознания – редкие, но встречаемые спутники вариантной стенокардии.

Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.

Методы диагностики

Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.

Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:

  • Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
  • Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
  • Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.

Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные

Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.

Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.

Дополнительные методы

Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:

  1. Ангиография сосудов сердца. Суть метода заключается в визуализации коронарных артерий пациента на мониторе после введения контрастного вещества в кровеносное русло. Это позволяет мне точно установить место спазма. Однако опять же нужно «ловить» больного в момент приступа.
  2. Эхокардиография. Методика базируется на ультразвуковом исследовании сердца. На экране вы можете увидеть полости органа, а я оцениваю его функциональную активность. При стенокардии Принцметала особых патологических изменений не возникает.
  3. Проба с дозированной нагрузкой. Вам предлагают в контролированной обстановке выполнять упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В это время происходит регистрация ЭКГ, измеряется давление и оценивается общее состояние. При возникновении болей в сердце процедура останавливается. Однако при вариантной стенокардии больные традиционно хорошо переносят нагрузку.

На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.

Насколько это опасно?

Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.

Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.

Читать еще:  Предупреждение варикоза полового члена и его лечение

Совет специалиста

Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.

Клинический случай

К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.

Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.

Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.

Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Симптомы спазма коронарных сосудов (артерий) сердца

Появлению спазма коронарных сосудов (ангиоспазма) предшествует существенное увеличение тонуса коронарных артерий. При этом нарушается кровоток, а мышечные ткани начинают испытывать нехватку питательных веществ. Подобное нарушение может привести к развитию инфаркта миокарда и сбоям в работе сердца, поэтому при такой проблеме не стоит медлить с обращением к врачу.

Причины

Спазм артерий сердца может провоцироваться такими патологическими процессами:

  • тяжелые сбои в работе внутренних органов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • атеросклероз;
  • осложнения сифилиса и ревматизма;
  • аллергические и инфекционные патологии.

Устранимые факторы, способные ускорить развитие:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • употребление спиртосодержащих напитков;
  • невроз, спровоцированный регулярными стрессами;
  • избыточная масса тела;
  • продолжительное воздействие холода;
  • повышенная вязкость крови;
  • влияние медикаментозных препаратов;
  • малокровие (анемия);
  • интоксикация;
  • повышенное артериальное давление.

К перечню неустранимых причин относится возраст, наследственность и половая принадлежность.

Предотвратить генетический фактор или износ сосудов и сердца невозможно. Половые признаки рассчитаны по статистической информации. Мужчины, возраст которых превышает 40 лет, чаще других пациентов сталкиваются с атеросклерозом.

Симптомы

Самый распространенный признак ангиоспазма — давящая боль в области грудины, которая может отдавать в левую руку или зону лопатки. В большинстве случае дискомфорт возникает вследствие существенных физических или психоэмоциональных нагрузок, но в ряде случаев негативная симптоматика проявляется в покое.

При этом болезненные ощущения могут сопровождаться такими симптомами:

  • подташнивание;
  • учащение сердечного ритма;
  • чувство нехватки кислорода;
  • обильное потоотделение;
  • головокружение.

Если ангиоспазм становится причиной приступа стенокардии, то у пациента дополнительно появляется беспокойство и страх. При этом может отмечаться онемение конечностей и бледный цвет лица.

Диагностика

Для выявления причины спазма коронарных артерий доктор тщательно изучает анамнез и жалобы пациенты. При этом учитывается длительность, характер и зона локализации болезненных ощущений. Обязательно назначается лабораторная диагностика, которая предполагает исследование кровяной сыворотки на концентрацию электролитов, триглицеридов, липопротеидов, холестерина и иных элементов.

Дополнительно проводятся следующие диагностические обследования:

  • коронарография;
  • велоэргометрия;
  • эхоКГ;
  • суточный мониторинг с помощью ЭКГ;
  • ЭКГ.

Результаты этих лабораторных методик дают возможность отличить спазм коронарных (венечных) артерий от иных патологий и выявить его причины.

Лечение

Терапия нацелена на купирование спастических явлений. При этом важно избежать осложнений и возможных приступов стенокардии. При возникновении приступа пациенту дается нитроглицерин в виде раствора или таблеток.

В большинстве случаев болезненные ощущения стихают в течение нескольких минут. При неэффективном купировании приступа допускается повторный прием нитроглицерина с интервалом в 3-4 минуты. Однако этот медикамент запрещается принимать более 3 раз, потому что он способствует понижению кровяного давления.

При плановом лечении доктор может назначать антиишемические средства, снижающие потребность миокарда в кислороде. Дополнительно применяются антиоксиданты, антиагреганты и антисклеротики.

При тяжелой стенокардии доктор способен назначить операцию. Она может быть 2 видов:

  • Ангиопластика. При этой процедуры применяется специальный катетер с баллоном, который продвигается к зоне сужения коронарной артерии и воздействует на нее баллоном, ликвидируя спазм сосудов сердца.
  • Коронарное шунтирование. Эта операция предполагает пересадку сосуда в блокированную зону для стабилизации кровотока. Для этого могут использоваться загрудинные артерии или венозные сосуды нижних конечностей.

Для увеличения срока действия и эффективности ангиопластики может применяться методика стентирования кровеносных сосудов. Стент — это трубчатая сетка из металла, которая устанавливается в артерию и служит для нее каркасом, препятствующим появлению спазмов.

Ангиоспазм повышает риск развития инфаркта миокарда, который может стать причиной летального исхода. Поэтому при любых подозрениях на эту патологии следует обратиться к доктору. Основные профилактические меры:

  • тщательный контроль и своевременная стабилизация кровяного давления;
  • коррекция рациона;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение психоэмоциональной и физической нагрузки.

Если соблюдать эти рекомендации, то можно предотвратить проблемы с кровеносными сосудами и иными органами.

Симптомы спазма коронарных сосудов: когда сердцу не хватает питания

Заболевания сердечной мышцы не только доставляют человеку дискомфорт, но и представляют серьезную угрозу для жизни. Так, вазоспастическая стенокардия, сопровождающаяся резким и часто внезапным сужением артерий, питающих сердце, может вызвать острый коронарный синдром и даже спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Каковы симптомы спазма коронарных сосудов, почему он возникает, и как избежать его развития? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть проблемы

Работа сосудов регулируется многими факторами: и деятельностью вегетативной нервной системы, и объемом циркулирующей крови, и уровнем периферического сопротивления. Срыв механизмов гомеостаза приводит к различным нарушениям, в том числе ангиоспазму.

Спазм коронарных (венечных) сосудов – это резкое и внезапное сужение просвета артерий за счёт сокращения их гладкомышечной мускулатуры. Несмотря на то, что такая патология носит временный характер, она приводит к недостаточному поступлению кислорода и нутриентов к сердечной мышце и развитию стенокардии.

Читать еще:  Полезные продукты при варикозном расширении вен

Вазоспастической стенокардией (стенокардией Принцметала) называется особая форма недостаточности коронарного кровоснабжения, развивающегося в состоянии покоя. Она проявляется болями и дискомфортом за грудиной, одышкой, чувством страха смерти и паникой. В отличие от стенокардии напряжения, такая патология не связана с физическими или психоэмоциональными нагрузками и часто развивается в ночное время.

Обратите внимание! Самым опасными для развития острых сердечно-сосудистых катастроф считаются 3-4 часа ночи. Согласно статистике, большинство инфарктов развивается именно в это время.

Точные причины развития спазма венечных артерий специалистами не установлены.

Врачи отмечают влияние:

  1. Атеросклероза сосудов. Помимо механического сужения просвета артерий за счёт холестериновых бляшек, это заболевание приводит к нарушениям иннервации сосудистой стенки и провоцирует развитие ангиоспазма выше или ниже места закупорки.
  2. Заболеваний ЖКТ.
  3. Инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний.
  4. Патологий, сопровождающихся нарушением обмена веществ.
  5. Курения.
  6. Ревматоидных сосудистых поражений.
  7. Системных изменений сосудистых стенок при сифилисе.

Главную роль в патогенезе ангиоспазма играет повреждение сосудистого эндотелия, приводящее к повышению выработки веществ-вазоконстрикторов, способствующих сужению артерии. Синтез вазодилататоров, приводящих к расслаблению гладкомышечных клеток и расширению просвета сосудов, напротив, приостанавливается.

Клинические проявления

Сужение венечных артерий приводит к развитию приступа стенокардии.

Среди его основных проявлений:

  • интенсивная острая, давящая или сжимающая боль за грудиной (средняя продолжительность – 2-5 минут);
  • иррадиация боли в левое плечо, лопатку, шею;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • липкий холодный пот;
  • головокружение;
  • подташнивание, иногда рвота.

При выраженном ангиоспазме боль настолько сильная, что люди буквально замирают, стараясь не шевелиться. Лицо больного бледное, покрыто капельками пота, руки прижаты к груди. Спустя некоторое время напряженный сосуд расслабляется, и болезненные ощущения отступают.

Обратите внимание! Высокая по интенсивности и продолжительная боль, не купирующаяся обычными средствами, может быть признаком развившегося инфаркта миокарда. Немедленно вызовите «скорую» для оказания неотложной помощи и госпитализации больного в стационар.

Как диагностировать болезнь

В диагностике заболевания большую роль играет беседа с пациентом, в ходе которой необходимо выяснить интенсивность, локализацию, характер и условия возникновения боли. С помощью этих данных врач сможет предположить возможные причины и последствия стенокардии, составить план диагностики и назначить подходящее лечение заболевания.

Кроме того, стандартная инструкция по обследованию пациентов включает следующие лабораторные и инструментальные тесты:

  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови – определение электролитов, общего холестерина и липопротеинов, щелочной фосфатазы и трансаминаз (АЛТ, АСТ);
  • кардиальные тропонины маркеров Т и I – свидетельствуют о некрозе (необратимом повреждении) клеток миокарда;
  • электрокардиография – наблюдается снижение интервала ST на пике приступа;
  • ЭХОКГ – определяются локальные ишемические изменения;
  • велоэргометрия – проводится для определения максимальной физической нагрузки, которая может быть выдержана пациентом без нарушения поступления кислорода и питательных веществ в сердечную мышцу;
  • коронарография – назначается с целью оценки локализации, распространенности и степени поражения венечных артерий.

Обратите внимание! Как правило, пациенты, страдающие от спазмов артерий сердца, отмечают определенную ритмичность в течении заболевания: стенокардические боли развиваются с одинаковой периодичностью, например, раз в день, раз в неделю или раз в месяц.

Вне приступов у пациентов с классической стенокардией Принцметала объективные признаки нарушения кровотока в сердечной мышце не наблюдаются. Часто жалобы пациента – единственное, на что приходится опираться врачу. В этом случае подтвердить диагноз можно с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Актуальные подходы к лечению

В терапии вазоспастической стенокардии важен комплексный подход. Главная задача назначаемого врачом лечения – снять спазм сосудов сердца и предотвратить развитие острых осложнений.

Немедикаментозные методы

Снизить частоту приступов стенокардии можно, если напрямую воздействовать на ее причинные факторы.

Всем больным рекомендуется:

  • меньше бывать на сквозняке и одеваться по погоде;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • избегать стрессов;
  • сохранять достаточный уровень физической активности;
  • не переедать: последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна;
  • спать в комфортных условиях и приятной обстановке.

Самые эффективные препараты для купирования приступа

Медикаментозное лечение ангиоспазма направлено на расслабление гладкомышечных тканей сосудистой стенки и увеличение просвета сосудов.

Свою эффективность доказали две фармакологические группы:

  • нитраты пролонгированного действия;
  • антагонисты кальция.

Нитратами называют группу препаратов, способных расширять просвет сосудов за счёт синтеза окиси азота NO.

По продолжительности действия все нитраты можно разделить на:

  • средства стандартной продолжительности действия (до 60 минут) – Нитроглицерин, Изокет;
  • средства со средним пролонгированным эффектом (1-6 часов) –Кардикет, Кардиаск;
  • средства пролонгированного действия (6-24 часа) — Изосорбид-динитрат, Изосорбид-5-мононитрат.

Для поддерживающей терапии вазоспастической стенокардии применяют лекарства продолжительного действия. В момент приступа лучше использовать быстродействующие препараты, например, Изокет.

Одной из перспективных фармакологических групп для лечения стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.

Эти лекарства непосредственно влияют на патогенетические механизмы развития патологии и способствуют быстрому расслаблению гладкой мускулатуры артерий. Препараты выбора представлены в таблице ниже.

Таблица: Антагонисты кальция в терапии ангиоспазма

Причины и лечение спазмов сосудов сердца

Спазм сосудов сердца считается резким и внезапным сужением просвета артерий, точнее, мышечной гладкой ткани, которая выстилает их. Эта ткань регулирует кровоток в коронарных артериях. Такой спазм является временным, однако, протекает в форме стенокардии, причиняющей человеку немалый дискомфорт.

Форма коронарной недостаточности, когда спазм приводит к боли в груди, возникающей во время отдыха, имеет название стенокардии покоя. Она больше распространена среди женщин, даже молодых. Это состояние может не зависеть от повреждения патологическим процессом коронарных артерий. Стенокардия покоя приводит к тяжелым осложнениям или смерти реже, чем обычная форма заболевания.

Внезапное сужение просвета артерий сердца

Этиология спазмов сердечных сосудов до конца не выяснена. К некоторым факторам, влияющим на ее развитие, специалисты относят повышенную активность тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови. Конечно, есть другие причины, которые мы рассмотрим позднее. Независимо от них, любому спазму предшествует кальциевый приток в гладкомышечные клетки, которые выстилают артерии.

Существует и такое понятие, как стенокардия капилляров. Этим синдромом страдают преимущественно женщины. При этом на ЭКГ наблюдаются характерные изменения, однако коронарные артерии не заблокированы, а также отсутствуют признаки кислородного голодания мышцы сердца во время стресса или спортивных занятий. Есть мнения, что данная форма спазмов возникает в результате нарушенного функционирования мелких сосудов, которые расположена возле коронарных артерий.

Причины

Несмотря на все вышесказанное, можно выделить определенные причины, которые приводят к спазму и, соответственно, вызывают приступ стенокардии.

Одна из причин спазмов – атеросклероз сосудов

  1. Атеросклероз. Спазм и приступы стенокардии возникают тогда, когда просвет коронарных артерий сужен на 50-70%. Чем выраженнее стеноз, тем тяжелее течение заболевания. Степень тяжести приступов зависит от локализации и протяженности стеноза, а также от количества пораженных сосудов.
  2. Заболевания ЖКТ.
  3. Инфекционно-аллергические заболевания.
  4. Ревматоидные и сифилитические сосудистые поражения.
Читать еще:  Способы применения меновазина при варикозе

Кроме того, можно выделить устранимые и неустранимые причины возникновения спазма.

  1. Устранимые факторы: гиперлипидемия, ожирение, гиподинамия, курение, сахарный диабет, артериальная гипертония, интоксикации и анемия, психоэмоциональный стресс, увеличение вязкости крови, воздействие холода, использование некоторых лекарственных препаратов. Из-за курения в крови повышается концентрация карбоксигемоглобина. Это соединение гемоглобина и угарного газа, вызывающее кислородное голодание клеток и спазм артерий.
  2. Неустранимые факторы: возраст, пол, наследственность.

к содержанию ↑

Симптомы

Клинический признак характеризуется давящей или сжимающей болью, которая возникает за грудиной и отдает в левую лопатку или руку. Чаще всего она возникает при эмоциональном или физическом перенапряжении, однако, как мы узнали выше, это может происходить и в состоянии покоя.

Порог развития боли определяется степенью поражения коронарных артерий. Если происходит тяжелое поражение трех коронарных артерий, спазм будет возникать даже пи минимальной нагрузке. Стенокардия покоя возникает в основном ночью.

Приступы данной формы стенокардии более длительные и интенсивные. Нарастает боль медленнее, чем исчезает. Она может сопровождаться следующими симптомами:

  • тошнота;
  • потливость;
  • нехватка воздуха;
  • головокружение;
  • сердцебиение.

Как мы уже знаем, стенокардия принимает разные формы, к которым приводит спазм сосудов сердца, поэтому стоит вспомнить классификацию стенокардии.

Стенокардия напряжения. Для нее характерны преходящие боли за грудиной. Они вызываются физическими или эмоциональными нагрузками, которые повышают метаболические потребности мышцы сердца. В этом случае боль исчезает при приеме нитроглицерина или в состоянии покоя. Стенокардия напряжения включает в себя несколько видов. К примеру, впервые возникший спазм, то есть стенокардия, длиться около одного месяца или менее от первого проявления. Прогноз и течение различные, поэтому данная форма может перерасти в другую.

Стабильная стенокардия имеет продолжительность более одного месяца. Она включает в себя четыре функциональных класса. Первый класс характеризуется приступом, который развивается при чрезмерных нагрузках, выполняющихся длительно и интенсивно. При втором классе физическая активность ограничена, приступ возникает при подъеме более чем на один этаж и при ходьбе более чем на 500 метров.

Обычно это происходит при плохой погоде и эмоциональном возбуждении. При третьем функциональном классе приступ возникает при подъеме на один этаж и при ходьбе менее чем на 200 метров. Четвертый функциональный класс характеризуется резко сниженной физической активностью и развитием приступов в состоянии покоя.

Спонтанная стенокардия. Она обуславливается только внезапным спазмом сердечных артерий. Приступы возникают только в состоянии покоя, рано утром или ночью.

Диагностика

Для того чтобы распознать стенокардию и причины спазма, необходимо внимательно рассмотреть жалобы пациента, а именно локализацию, характер и продолжительность болей, а также условия их возникновения. Важно провести лабораторную диагностику. Она включает в себя исследования крови на холестерин, липопротеиды, триглицериды, электролиты и так далее.

Очень важно определить кардиальные тропонины T и I маркеров, которые свидетельствуют о повреждении миокарда. Очень важно выявить причину спазмом и понять, как они приводят к приступам стенокардии.

Также следует провести ряд других обследований.

  1. ЭКГ. Если ЭКГ снято на высоте приступа, будет наблюдаться снижение интервала ST. В грудных отведениях будет отмечен отрицательный зубец Т. Также будет присутствовать нарушение ритма и проводимости.
  2. Суточное ЭКГ мониторирование. С помощью этого метода можно определить ишемические изменения, если они есть. Перед приступом возрастает частота сокращений сердца. В том случае, когда частота сокращений сердца нормальная, говорят о спонтанной стенокардии, вызванной спазмом сосудов сердца.
  3. ЭхоКГ. При стенокардии выявляются ишемические локальные изменения.
  4. Велоэргометрия. Это проба, которая показывает, какая максимальная нагрузка может быть выдержана пациентом. Нагрузка создается велотренажером до того момента, пока не будет достигнута субмаксимальная ЧСС. В это время ведется запись ЭКГ.
  5. Диагностическая коронарография. Она проводится для того, чтобы оценить степень, локализацию и распространенность поражения артерий.

Все результаты, полученные в результате этих обследований, позволяют отличить спазмы сосудов сердца от других заболеваний и понять их причины.

Лечение

Лечение направлено на купирование спазма. Очень важно предупредить приступы и осложнения стенокардии. Как только возникает приступ стенокардии, необходимо принять нитроглицерин. Его можно употребить в форме таблетки или в форме спиртового раствора, одну или две капли однопроцентного раствора на кусочке сахара нужно держать во рту до полного рассасывания.

Обычно боль прекращается через пару минут. Если приступ купировать не получилось, нитроглицерин можно принимать повторно, соблюдая интервал в три минуты. Однако нельзя принимать это препарат более трех раз, так как это способствует резкому снижению артериального давления.

Если развилась тяжелая форма стенокардии, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Оно включает в себя баллонную ангиопластику или коронарное шунтирование.

  1. Коронарное шунтирование – оперативное вмешательство, основанное на вживлении кровеносного сосуда в блокированный сосудистый участок для восстановления кровотока. Можно сказать, что это создание обходного пути. Для пересадки используют вены ног или загрудинные артерии.
  2. Ангиопластика – это использование катетера, имеющего на конце маленький баллон. Катетер продвигается к месту сужения артерии, где растягивается и надувается баллон, тем самым устраняя спазм.

Однако, для того, чтобы увеличить срок действия ангиопластики, разработали метод, который называется стентированием сосудов. Стент представляет собой металлическую трубчатую сеточку, которая расширяется в артерии и является своеобразным каркасом. Это не дает артерии сужаться и спазмироваться. Все вышеперечисленные операции проводят уже достаточно давно, но у некоторых пациентов развивается рестеноз, то есть повторное сужение сосуда. На это есть две причины.

  1. Артерия в ходе ангиопластики растягивается и раскрывается, однако, ее стенки эластичны, поэтому впоследствии опять может происходить ее сужение.
  2. Развития рубцовой ткани. Обычно ее количество маленькое, но иногда бывает значительное, поэтому кровоток снова может быть затруднен.

Стент является инородным телом, поэтому может вызвать отрицательную реакцию организма у тех пациентов, которым был имплантирован обычный металлический стент. Эта реакция проходит как раз в форме сужения сосуда. Однако этой проблемы можно избежать, если использовать другие стенты, которые покрыты полимером, выделяющим лекарственные вещества.

Последствия и профилактика

Спазм, приводящий к развитию стенокардии, значительно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Самое опасное, что может случиться, – смерть. Именно поэтому необходимо вовремя обследоваться и обращать внимание на любые симптомы. Также очень важно предупреждать спазмы и развитие стенокардии.

Основные методы профилактики:

  • отказ от курения;
  • контроль артериального давления;
  • ограничение физического и эмоционального напряжения;
  • ограничение употребления спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренная физическая активность.

Соблюдая такие просты правила, можно избежать проблем не только с сосудами, но и с другими органами. Давайте не забывать, что чаще всего наше здоровье – в наших руках!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector