2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения тромба в легких профилактика и лечение

Вероятность выживания при развитии тромбоза легких

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

В статье расскажем:

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

  • развитие плеврита;
  • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
  • внезапная смерть;
  • состояние острой гипоксии;
  • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Причины возникновения тромба в легких, методы профилактики, лечения и прогноз выживаемости

При эмболии легочной артерии (ЭЛА) блокируется кровеносный сосуд легкого. Поток крови в легкие уменьшается. В результате меньше кислорода растворяется в крови. Больные страдают от внезапной одышки или боли в груди. Терапия тяжелой легочной эмболии у взрослых и детей проводится в частной клинике или муниципальной больнице. В МКБ-10 ЭЛА обозначается кодом I26.

Что такое легочный тромб?

Легочная эмболия – закупорка легочной артерии, которая переносит кровь из сердца в легочную ткань. В большинстве случаев ЭЛА результат тромбоза, например: в венах нижней конечности. В зависимости от размера эмбол они забивают маленькие или большие легочные артерии и отделяют часть легкого от кровообращения. Если оторвался тромб в легких, он может попасть в сердце с кровотоком и привести к инфаркту.

Читать еще:  Что делать если при варикозе краснеют и отекают ноги

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии образовывается из-за травмы. Другие причины ЭЛА попадание в кровоток большого количества воздуха (при неправильном проведении внутривенных инъекций или инфузий) или пресной вода (у беременных женщин во время родов).

Некоторые ЭЛА воздействуют на такие маленькие сосуды, что часто они протекают практически бессимптомно. Болезнь иногда обнаруживается при стандартном обследовании. С другой стороны, некоторые эмболии легких настолько большие, что блокируют кровоток в течение короткого времени. Если затронута большая легочная область, это называется фульминантной легочной эмболией.

Двусторонняя ЭЛА приводит к гибели. Каждый год 100 000 человек умирают от болезни. Тромб в легких образуется между 80 и 85 годами. При приеме таблеток и во время беременности существует тповышенный риск развития ЭЛА.

При тромбозе происходит частичное или полное прерывание кровотока в различные части тела. В легких кровь не обогащена кислородом. Дефицит кислорода развивается по всему телу, что приводит к одышке и влияет на функции организма.

Тромб в легочной артерии: причины и факторы риска

Легочная эмболия возникает, когда кровеносный сосуд закупоривает легкое. Обычно происходит при отслоении сгустка крови, кальциево-холестериновой бляшки или попадании воздуха.

Чаще всего сгусток крови образуется в ноге. Кровь из вены ноги и остальной части тела течет в правое предсердие и попадает оттуда в легкие. Когда сгусток образуется в вене, он может отсоединиться от стенки сосуда при определенных обстоятельствах и транспортироваться с кровотоком.

В большинстве случаев ЭЛА возникает в результате глубокого венозного тромбоза. Факторы риска способствуют тромбообразованию в глубоких венах:

  • Курение.
  • Прием противозачаточных таблеток или заместительная терапия гормонами.
  • Беременность.
  • Гиподинамия (при длительных авиаперелетах или работе за компьютером).
  • Раковые заболевания.
  • Операции (в области живота, тазобедренного или коленного сустава).
  • Избыточный вес.
  • Болезни сердца и легких.
  • Коагуляционные расстройства крови.
  • Старший возраст (от 50 до 60 лет).
  • Тромбоз у членов семьи.
  • Хроническая венозная недостаточность.
  • Варикозное расширение вен.

Риск развития ЭЛА увеличивается при длительном ограничении движения. В этих ситуациях кровяные сгустки образуются в ногах вен, что приводит к ЭЛА.

Другие причины тромбоэмболического состояния артерий

Хотя большинство легочных эмболий вызваны сгустками крови, другие вещества могут также блокировать легочные артерии. Например: бляшка формируется после ортопедической хирургии (имплантация протеза тазобедренного сустава). В этом случае гвоздь костного мозга вдавливается в бедренную кость с большим давлением. Конструкция может отсоединить бляшку, которая мигрирует через венозные сосуды в легочные артерии. Даже после переломов кости бедра может наступать атеросклеротизация сосудов.

Эмболия околоплодными водами опасное осложнение для матери и новорожденного ребенка. Над раной, которая возникла через частично растворенную плаценту в матке, околоплодная вода проникает в кровообращение матери и в легкие. В тромбозах кровеносных сосудов образуется меньше компонентов околоплодных вод. Многочисленные сгустки крови вызывают эмболию, которая в конечном итоге приведет к сердечно-сосудистому коллапсу.

Воздушная эмболия возникает, когда воздух проникает в жилы и переносится по пути с кровью в легочные артерии. Такое состояние возникает редко при внутривенных инъекциях или медицинских вмешательствах.

Легочная эмболия: обследования и диагностика

Выраженная ЭЛА – неотложное медицинское состояние. Если большая легочная артерия и множественные мелкие артерии забиты, сердечная система разрушается, и пациент падает в обморок. Такое расстройство принято называть «молниеносной эмболией». Заболевание лечат назначением больших доз антикоагулянтов. Небольшая ЭЛА, которая часто вызывает незначительную степень респираторного дистресса, иногда трудно диагностировать.

Если пациент приходит к врачу с болью в суставах и одышкой, следующие вопросы уточнят, имеются ли у пациента симптомы наличия тромба в легких:

  • Являются ли нижние конечности опухшими или покрасневшими?
  • Работали ли пациент за компьютером в течение длительного времени?
  • Были ли прикован к постели в течение длительного периода времени?
  • Страдает ли больной от определенной опухоли?
  • Больной получал противораковую терапию (облучение, химиотерапию и т.д.) за последние шесть недель?
  • У пациента был тромбоз глубоких вен или легочная эмболия?
  • Кашель сопровождается выделением сгустков крови?
  • Пациентка в положении?
  • Принимает ли противозачаточные таблетки или другие препараты с женскими половыми гормонами?

После составления анамнеза следует провести точный физический осмотр, чтобы найти дальнейшие признаки ЭЛА.

Общий анализ крови

Определенная концентрация веществ в крови указывает на легочную эмболию. Тело пытается растворить кровяные сгустки в случае тромбофлебита или ЭЛА. Растворением сгустков занимаются D-димеры. Они возникают при других заболеваниях в крови. Если D-димеры обнаруживаются у пациента, ЭЛА маловероятна. Высокие значения тропонина и натриуретических пептидов свидетельствуют о выраженной ЭЛА.

Так как газовый обмен в легких нарушается при ЭЛА, содержание кислорода в крови падает. Ускоренное дыхание приводит к снижению концентрации углекислого газа. Поэтому кислород и углекислый газ в крови важные параметры для диагностики ЭЛА.

Электрокардиографическое исследование важный инструмент в диагностике ЭЛА. Для этого несколько электродов прикрепляются к груди, рукам и ногам и подключают к кабелям измерительного прибора. Сердечный ритм записывается на бумажной ленте. При эмболии сердце работает против более сильного давления и снабжается меньшим количеством кислорода, ЭКГ показывает признаки перегрузки сердечной мышцы.

Ультразвуковое исследование сердца покажет, ограничена ли функция сердца легочной эмболией. Для этой цели наносят гель на грудь в области сердца. Техник может использовать ультразвуковую головку для просмотра полостей сердца, клапанов и кровотока. Глубокие вены часто исследуют с помощью ультразвукового устройства, чтобы выявить возможные остаточные сгустки в венах. В некоторых случаях даже сгустки крови в сердце можно увидеть на УЗИ.

Рентгенологическое исследование

Радиальные артерии видны на рентгеновском изображении. Существуют другие признаки ЭЛА: увеличенное сердце или вода в легких.

Компьютерная томограмма

При компьютерной томограмме ЭЛА очень заметна. Перед исследованием контрастное вещество вводится в руку. Затем готовится КТ-изображение грудной клетки пациента. Рентгенолог смотрит на изображение легочных сосудов и обнаруживает тромбы.

В некоторых случаях производится легочная сцинтиграмма. Для этой цели пациент должен вдыхать радиоактивно меченое вещество. На снимках обследования видно, насколько хорошо кровь циркулирует в отдельных артериях. В редких случаях берут микропрепарат на детальное изучение.

Лечение тромба в легких: симптомы, прогноз и выживаемость

Риск ЭЛА зависит от уровня здоровья пациента. До 90 процентов всех смертей от тромба в легких происходят в течение первых двух часов после появления симптомов, поэтому шансы на выживание очень малы. Однако при своевременной терапии смертность ЭЛА снижается.

После болезни сердце может работать хуже прежнего. Возникнут проблемы с почками. Вероятность, что ЭЛА будет рецидивировать впоследствии, увеличивается. Поэтому для полного выздоровления важно принимать антикоагулянты в целях профилактики.

После операций разжижающие кровь средства могут предотвратить развитие тромбозов и смягчить симптомы эмболии легочной артерии. В таких случаях рекомендуется носить компрессионные чулки. Также рекомендуется носить компрессионные чулки во время беременности, венозной слабости, длительных авиаперелетах или после излечения тромбоза глубоких вен.

Осложненная легочная эмболия опасна для жизни и может остаться множество последствий. Поэтому диагноз следует ставить быстро, чтобы начать своевременное лечение. Руководящие принципы по лечению ЭЛА дают рекомендации о том, как медицинский персонал должен действовать в случае симптомов, указывающих на тромб в легочной артерии. Смертность может быть снижена и человек проживет ЭЛА без последствий.

Совет! Не рекомендуется самостоятельно растворять тромб народными средствами. Лишние медикаментозные вмешательства могут усугубить течение основной болезни.

Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

Содержание

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.

Читать еще:  Полезно ли ходить при варикозе

Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Причины развития и классификация

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  1. Массивная.
  2. Субмассивная.
  3. Немассивная.

На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  1. Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  2. Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  3. Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Симптомокомплекс и диагностика

Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

  • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
  • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
  • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
  • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
  • меняется перистальтика кишечника;
  • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
  • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
  • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
  • сильно падает АД.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • проведение коагулограммы;
  • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
  • снятие электрокардиограммы;
  • рентгенография;
  • УЗИ сердца, нижних конечностей;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • эхокардиография;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Неотложная помощь

Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.

Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

  • катетеризация центральной вены;
  • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
  • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
  • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
  • проведение оксигенотерапии;
  • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
  • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
  • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.

Ее подразделяют на:

  • тромболитическую терапию;
  • оперативное вмешательство.

Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.

Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.

Кроме Гепарина назначается:

  1. Стрептокиназа.
  2. Фраксипарин.
  3. Урокиназа.
  4. Тканевой активатор плазминогена.

Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).

Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.

Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

Последствия и профилактика

Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.

В группу риска входят следующие категории населения:

  • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
  • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
  • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
  • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
  • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

К основным мерам профилактики относят:

  • выполнение щадящих физических упражнений;
  • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
  • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
  • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
  • искоренение вредных привычек;
  • соблюдение принципов здорового питания;
  • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
  • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
  • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Из возможных осложнений можно выделить:

  • смерть в течение нескольких минут;
  • воспалительный процесс и смерть легкого;
  • дальнейшее развитие плеврита;
  • недостаток кислорода;
  • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

Причины возникновения тромба в легких, методы профилактики, лечения и прогноз выживаемости

При эмболии легочной артерии (ЭЛА) блокируется кровеносный сосуд легкого. Поток крови в легкие уменьшается. В результате меньше кислорода растворяется в крови. Больные страдают от внезапной одышки или боли в груди. Терапия тяжелой легочной эмболии у взрослых и детей проводится в частной клинике или муниципальной больнице. В МКБ-10 ЭЛА обозначается кодом I26.

Что такое легочный тромб?

Легочная эмболия – закупорка легочной артерии, которая переносит кровь из сердца в легочную ткань. В большинстве случаев ЭЛА результат тромбоза, например: в венах нижней конечности. В зависимости от размера эмбол они забивают маленькие или большие легочные артерии и отделяют часть легкого от кровообращения. Если оторвался тромб в легких, он может попасть в сердце с кровотоком и привести к инфаркту.

Читать еще:  Применение компрессов при варикозе польза рецепты и противопоказания

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии образовывается из-за травмы. Другие причины ЭЛА попадание в кровоток большого количества воздуха (при неправильном проведении внутривенных инъекций или инфузий) или пресной вода (у беременных женщин во время родов).

Некоторые ЭЛА воздействуют на такие маленькие сосуды, что часто они протекают практически бессимптомно. Болезнь иногда обнаруживается при стандартном обследовании. С другой стороны, некоторые эмболии легких настолько большие, что блокируют кровоток в течение короткого времени. Если затронута большая легочная область, это называется фульминантной легочной эмболией.

Двусторонняя ЭЛА приводит к гибели. Каждый год 100 000 человек умирают от болезни. Тромб в легких образуется между 80 и 85 годами. При приеме таблеток и во время беременности существует тповышенный риск развития ЭЛА.

При тромбозе происходит частичное или полное прерывание кровотока в различные части тела. В легких кровь не обогащена кислородом. Дефицит кислорода развивается по всему телу, что приводит к одышке и влияет на функции организма.

Тромб в легочной артерии: причины и факторы риска

Легочная эмболия возникает, когда кровеносный сосуд закупоривает легкое. Обычно происходит при отслоении сгустка крови, кальциево-холестериновой бляшки или попадании воздуха.

Чаще всего сгусток крови образуется в ноге. Кровь из вены ноги и остальной части тела течет в правое предсердие и попадает оттуда в легкие. Когда сгусток образуется в вене, он может отсоединиться от стенки сосуда при определенных обстоятельствах и транспортироваться с кровотоком.

В большинстве случаев ЭЛА возникает в результате глубокого венозного тромбоза. Факторы риска способствуют тромбообразованию в глубоких венах:

  • Курение.
  • Прием противозачаточных таблеток или заместительная терапия гормонами.
  • Беременность.
  • Гиподинамия (при длительных авиаперелетах или работе за компьютером).
  • Раковые заболевания.
  • Операции (в области живота, тазобедренного или коленного сустава).
  • Избыточный вес.
  • Болезни сердца и легких.
  • Коагуляционные расстройства крови.
  • Старший возраст (от 50 до 60 лет).
  • Тромбоз у членов семьи.
  • Хроническая венозная недостаточность.
  • Варикозное расширение вен.

Риск развития ЭЛА увеличивается при длительном ограничении движения. В этих ситуациях кровяные сгустки образуются в ногах вен, что приводит к ЭЛА.

Другие причины тромбоэмболического состояния артерий

Хотя большинство легочных эмболий вызваны сгустками крови, другие вещества могут также блокировать легочные артерии. Например: бляшка формируется после ортопедической хирургии (имплантация протеза тазобедренного сустава). В этом случае гвоздь костного мозга вдавливается в бедренную кость с большим давлением. Конструкция может отсоединить бляшку, которая мигрирует через венозные сосуды в легочные артерии. Даже после переломов кости бедра может наступать атеросклеротизация сосудов.

Эмболия околоплодными водами опасное осложнение для матери и новорожденного ребенка. Над раной, которая возникла через частично растворенную плаценту в матке, околоплодная вода проникает в кровообращение матери и в легкие. В тромбозах кровеносных сосудов образуется меньше компонентов околоплодных вод. Многочисленные сгустки крови вызывают эмболию, которая в конечном итоге приведет к сердечно-сосудистому коллапсу.

Воздушная эмболия возникает, когда воздух проникает в жилы и переносится по пути с кровью в легочные артерии. Такое состояние возникает редко при внутривенных инъекциях или медицинских вмешательствах.

Легочная эмболия: обследования и диагностика

Выраженная ЭЛА – неотложное медицинское состояние. Если большая легочная артерия и множественные мелкие артерии забиты, сердечная система разрушается, и пациент падает в обморок. Такое расстройство принято называть «молниеносной эмболией». Заболевание лечат назначением больших доз антикоагулянтов. Небольшая ЭЛА, которая часто вызывает незначительную степень респираторного дистресса, иногда трудно диагностировать.

Если пациент приходит к врачу с болью в суставах и одышкой, следующие вопросы уточнят, имеются ли у пациента симптомы наличия тромба в легких:

  • Являются ли нижние конечности опухшими или покрасневшими?
  • Работали ли пациент за компьютером в течение длительного времени?
  • Были ли прикован к постели в течение длительного периода времени?
  • Страдает ли больной от определенной опухоли?
  • Больной получал противораковую терапию (облучение, химиотерапию и т.д.) за последние шесть недель?
  • У пациента был тромбоз глубоких вен или легочная эмболия?
  • Кашель сопровождается выделением сгустков крови?
  • Пациентка в положении?
  • Принимает ли противозачаточные таблетки или другие препараты с женскими половыми гормонами?

После составления анамнеза следует провести точный физический осмотр, чтобы найти дальнейшие признаки ЭЛА.

Общий анализ крови

Определенная концентрация веществ в крови указывает на легочную эмболию. Тело пытается растворить кровяные сгустки в случае тромбофлебита или ЭЛА. Растворением сгустков занимаются D-димеры. Они возникают при других заболеваниях в крови. Если D-димеры обнаруживаются у пациента, ЭЛА маловероятна. Высокие значения тропонина и натриуретических пептидов свидетельствуют о выраженной ЭЛА.

Так как газовый обмен в легких нарушается при ЭЛА, содержание кислорода в крови падает. Ускоренное дыхание приводит к снижению концентрации углекислого газа. Поэтому кислород и углекислый газ в крови важные параметры для диагностики ЭЛА.

Электрокардиографическое исследование важный инструмент в диагностике ЭЛА. Для этого несколько электродов прикрепляются к груди, рукам и ногам и подключают к кабелям измерительного прибора. Сердечный ритм записывается на бумажной ленте. При эмболии сердце работает против более сильного давления и снабжается меньшим количеством кислорода, ЭКГ показывает признаки перегрузки сердечной мышцы.

Ультразвуковое исследование сердца покажет, ограничена ли функция сердца легочной эмболией. Для этой цели наносят гель на грудь в области сердца. Техник может использовать ультразвуковую головку для просмотра полостей сердца, клапанов и кровотока. Глубокие вены часто исследуют с помощью ультразвукового устройства, чтобы выявить возможные остаточные сгустки в венах. В некоторых случаях даже сгустки крови в сердце можно увидеть на УЗИ.

Рентгенологическое исследование

Радиальные артерии видны на рентгеновском изображении. Существуют другие признаки ЭЛА: увеличенное сердце или вода в легких.

Компьютерная томограмма

При компьютерной томограмме ЭЛА очень заметна. Перед исследованием контрастное вещество вводится в руку. Затем готовится КТ-изображение грудной клетки пациента. Рентгенолог смотрит на изображение легочных сосудов и обнаруживает тромбы.

В некоторых случаях производится легочная сцинтиграмма. Для этой цели пациент должен вдыхать радиоактивно меченое вещество. На снимках обследования видно, насколько хорошо кровь циркулирует в отдельных артериях. В редких случаях берут микропрепарат на детальное изучение.

Лечение тромба в легких: симптомы, прогноз и выживаемость

Риск ЭЛА зависит от уровня здоровья пациента. До 90 процентов всех смертей от тромба в легких происходят в течение первых двух часов после появления симптомов, поэтому шансы на выживание очень малы. Однако при своевременной терапии смертность ЭЛА снижается.

После болезни сердце может работать хуже прежнего. Возникнут проблемы с почками. Вероятность, что ЭЛА будет рецидивировать впоследствии, увеличивается. Поэтому для полного выздоровления важно принимать антикоагулянты в целях профилактики.

После операций разжижающие кровь средства могут предотвратить развитие тромбозов и смягчить симптомы эмболии легочной артерии. В таких случаях рекомендуется носить компрессионные чулки. Также рекомендуется носить компрессионные чулки во время беременности, венозной слабости, длительных авиаперелетах или после излечения тромбоза глубоких вен.

Осложненная легочная эмболия опасна для жизни и может остаться множество последствий. Поэтому диагноз следует ставить быстро, чтобы начать своевременное лечение. Руководящие принципы по лечению ЭЛА дают рекомендации о том, как медицинский персонал должен действовать в случае симптомов, указывающих на тромб в легочной артерии. Смертность может быть снижена и человек проживет ЭЛА без последствий.

Совет! Не рекомендуется самостоятельно растворять тромб народными средствами. Лишние медикаментозные вмешательства могут усугубить течение основной болезни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector