2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы местного лечения врв

Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

О статье

Автор: Черняков А.В. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ № 15 им О.М. Филатова» ДЗ г. Москвы )

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВНК) включают варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром и врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей. Тактика лечения пациентов с ХЗВНК направлена на устранение признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), предупреждение прогрессирования процесса и его осложнений, профилактику рецидива заболевания, улучшение качества жизни. Основной вид лечения – консервативный, комплексный, с индивидуально-ориентированным подходом. Одним из препаратов для лечения пациентов с ХЗВНК является кальция добезилат (Докси-Хем®), обладающий комплексным влиянием на венозную систему. Прием Докси-Хема у пациентов с ХЗВНК почти в 2 раза уменьшает частоту ночных судорог и дискомфорт, снижает интенсивность чувства тяжести, болей, парестезий в нижних конечностях и выраженность лимфатических отеков. При этом риск развития неблагоприятных явлений остается низким на протяжении длительного периода, отмечается хорошая переносимость препарата. Для проведения компрессионного лечения используются эластические бинты короткой и средней растяжимости, однако применение компрессионного трикотажа с различной степенью компрессии является более предпочтительным. Хирургическое лечение включает различные методы, применяемые в зависимости от причин, приведших к развитию ХВН.

Ключевые слова: хронические заболевания вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, флеботоники, кальция добезилат.

Для цитирования: Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // РМЖ. 2017. №8. С. 543-547

Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins

Chernyakov A.V. Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow Chronic diseases of the lower extremity veins include varicose veins, postthrombophlebitic syndrome and congenital malformations of the venous system of the lower extremities. The tactics of treating patients with chronic diseases of the lower extremity veins is aimed at eliminating signs of chronic venous insufficiency (CVI), preventing the progression of the process and its complications, preventing the recurrence of the disease, improving the quality of life. The treatment of such patients is individual and complex. Conservative therapy is the basis. The example of drugs for the treatment of patients with CVD, is calcium dobesilate (Doxi-Hem), which has a comprehensive effect on venous system. Doxi-Hem intaking almost 2 times reduces the frequency of nocturnal convulsions and discomfort in the patients with chronic diseases of the lower extremity veins, reduces the intensity of feelings of heaviness, pain, paresthesias in the lower extremities and the severity of lymphatic edema. At the same time, the risk of developing adverse effects when taking the drug remains low over a long period, and it has a good tolerability. For the compression treatment elastic bands of short and medium stretch are used, however, the use of compression knitted fabrics with varying degrees of compression is more preferable. Surgical treatment includes various methods used depending on the causes that led to the development of CVI.

Key words: chronic diseases of the lower extremity veins, chronic venous insufficiency, varicose disease of the lower extremities, postthrombophlebitic syndrome, phlebotonics, calcium dobezilate.

For citation: Chernyakov A.V. Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins // RMJ. 2017. № 8. P. 543–547.

Статья посвящена современным принципам лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

11911 0

Введение

Этиология

Физиологические основы нормального оттока крови из вен нижних конечностей

Патофизиология нарушения венозного оттока из нижних конечностей

Клинические проявления и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей

Лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Консервативная терапия пациентов с ХЗВНК

Компрессионное лечение

Оперативное лечение ХЗВНК

Заключение

Лечение пациентов с ХЗВНК является сложной и многокомпонентной задачей. Современные методы лечения включают консервативные (лекарственные средства, эластическая компрессия), устраняющие клинические проявления болезни, и хирургические (традиционные и малоинвазивные) методы, влияющие на звенья патогенеза заболевания. Медикаментозная терапия является базисным компонентом лечения пациентов с ХЗВНК, а применение синтетических лекарственных средств (кальция добезилата) наряду с адекватной эластической компрессией позволяет практически полностью купировать проявления ХВН.

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Описаны возможности лечения перфоративных гигантских пенетрирующих язв луковицы двенадцати.

Статья посвящена применению топических кортикостероидов в проктологической практике

Лечение варикоза нижних конечностей: консервативные и хирургические методы

Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.

Современный подход к лечению варикоза

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75% [1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

  • отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
  • гиперпигментацией;
  • индурацией — выступающими уплотнениями кожи.

При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

  • Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями [2] . Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
  • Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей [3] .

Читать еще:  Совместимость крови по группе и резус фактору при переливании

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

  • двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
  • радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
  • автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей [4] .

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей [5] .

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей [6] в зависимости от количества удаляемых притоков.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.

С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.

Как выбрать клинику?

Каждому пациенту хочется быть уверенным в том, что выбранная клиника и лечащий врач — лучшие в доступном ценовом сегменте. Однако это удается далеко не всем. Как не допустить ошибок при выборе медицинского учреждения, нам расскажет Ермак Михаил Юрьевич, флеболог и сосудистый хирург ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент»:

«Если вы хотите без проблем вылечить варикозное расширение вен, то необходимо убедиться в профессионализме врача и достоинствах клиники. Обязательно стоит поинтересоваться образованием и длительностью практического опыта работы специалиста. При выборе клиники для аппаратного лечения варикоза вен на ногах уточните марку и модель радиочастотного или лазерного оборудования — оно должно быть современным, иметь проверенного производителя. В нашей клинике мы используем лишь новейшее оборудование ведущих производителей как для диагностики заболевания, так и для его лечения. Желательно, чтобы клиника старалась максимально честно подходить к лечению пациента. Мы стремимся создать клинику «для людей», с правильным подходом к ценообразованию, не стремясь неоправданно завысить стоимость процедур. Поэтому наши клиенты нам доверяют».

P.S. Если вы хотите уточнить цены на операции в ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент», то можете пройти по ссылке www.cimtgradient.ru.

Лицензия №ЛО-77-01-012106 от 12 апреля 2016 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей может решить следующие проблемы:

Скидки и сезонные акции — отличная возможность сэкономить!

Стоимость лазерной коагуляции вен нижних конечностей зависит от степени болезни, а также квалификации специалиста.

Некоторые клиники предоставляют возможность бесплатной первичной консультации для более подробного ознакомления с услугами.

Удалить сосудистые звездочки на ногах можно с помощью склеротерапии телеангиоэктазий.

Некоторые медицинские клиники могут предложить медицинские услуги по лечению варикозного расширения вен с помощью современных технологий, например, лазерную коагуляцию вен нижних конечностей.

  • 1 https://goo.gl/Pfjs88
  • 2 https://goo.gl/K4B9Fd
  • 3 https://goo.gl/7s9HV4
  • 4 https://www.cimtgradient.ru/evlk.php
  • 5 https://goo.gl/ofnE4a
  • 6 https://www.cimtgradient.ru/scleroterapiya.php

Для про­фи­лак­ти­ки ва­ри­ко­за вра­чи со­ве­ту­ют под­дер­жи­вать нор­маль­ный вес, боль­ше дви­гать­ся, от­да­вая пред­по­чте­ние ве­ло­си­пед­но­му спор­ту, пла­ва­нию и за­ня­ти­ям на эл­лип­ти­чес­ком тре­на­же­ре. При си­дя­чей ра­бо­те по­лез­но вы­пол­не­ние раз в па­ру ча­сов прос­тей­ше­го уп­раж­не­ния, ко­то­рое уси­лит кро­во­ток в но­гах: си­дя на сту­ле, при­под­нять но­ги 15–20 раз. По воз­мож­нос­ти иног­да луч­ше вста­вать и не­сколь­ко раз пе­ре­ка­ты­вать­ся с пят­ки на но­сок.

Принципы местного и общего лечения гнойно-воспалительных заболеваний на современном этапе.

В основе современного лечения раневой инфекции лежат принципы комплексной терапии, включающие хирургическое вмешательство с рациональным дренированием, общее и местное применение антибиотиков и лекарственных средств, обеспечивающих дезинтоксикационное, некролитическое действие, повышение иммунной защиты организма.

Заживление раны «через нагноение» является естественным и филогенетически оправданным течением раневого процесса, особенно при огнестрельных ранениях. При лечении этой категории раненых и больных вторичная хирургическая обработка ран, как правило, не производится, а проводятся мероприятия направленные на активную подготовку ран и их раннее закрытие швами или аутодермопластикой.

Раненые и больные с клиническими проявлениями хирургической инфекции ран или первично-гнойными заболеваниями требуют других принципов лечения. Эти принципы включают следующие мероприятия:

1) хирургическая обработка гнойных ран и других гнойных очагов;

2) рациональное дренирование и программированное промывание ран;

3) активная подготовка незашитых ран к закрытию и их закрытие;

4) предупреждение ауто- и реинфицирования путѐм строгого соблюдения правил асептики и антисептики при выполнении хирургических вмешательств и перевязок у этой категории раненых и больных;

5) целенаправленное антибактериальное лечение (местное и общее);

6) коррекция иммунной защиты, микрососудистых расстройств, гипоксии и других нарушений гомеостаза;

7) общее лечение (инфузионно-трансфузионная терапия, гемосорбция, гемодиализ, УФО крови, гипербарическая оксигенация);

8) лечение сопутствующих заболеваний.

Основные принципы местного лечения

Гнойно-воспалительных процессов

Хирургическая обработка гнойных ран и других гнойных очагов составляют основу всего комплекса перечисленных мероприятий. Она должна быть одномоментной, радикальной и исчерпывающей. Однако в отдельных случаях при оширном поражении или наличии в гнойном очаге магистральных сосудов и нервов хирургическая обработка может выполняться этапно, программировано.

Техника хирургической обработки гнойного очага.

схема хирургической обработки гнойной раны:

1) туалет окружности раны;

2) рассечение раны (доступ);

3) иссечение нежизнеспособных, загрязнѐнных и имбибированных тканей;

4) применение дополнительных методов обработки раны (по возможности): промывание пульсирующей струѐй, вакуумирование, ультразвуковая кавитация

5) адекватное дренирование

6) раннее закрытие раны.

Подготовка и обработка операционного поля проводится по всем правилам, принятым в хирургии. Операция начинается с тщательного осмотра раны для определения степени поражения тканей и характера вмешательства, что помогает избрать оптимальный разрез и адекватную ревизию.

Разрез следует производить с учѐтом анатомо-топографической характеристики раны, обеспечения возможности полноценного иссечения некротизированных тканей, удаления гематомы и создания хорошего оттока раневого отделяемого. Для хорошего доступа к глубоким слоям раны необходимо широко рассечь апоневроз. После этого необходимо эвакуировать из раны гной, удалить сгустки крови, инородные тела, установить степень поражения тканей на различных участках. Небольшие разрезы не обеспечивают вышеперечисленных условий и, в значительной степени, обуславливают плохое качество хирургической обработки и последующее неблагоприятное течение раневого процесса.

Читать еще:  Тромбоциты понижены причины лечение

Затем приступают к основному и самому ответственному этапу – удалению нежизнеспособных тканей в направлении от поверхностных слоѐв к глубоким. В связи с отсутствием в настоящее время достаточно простых и объективных методов определения жизнеспособности тканей, следует ориентироваться на общепринятые клинические признаки (плохая кровоточивость, тусклый вид тканей, наличие видимой деструкции, отсутствие мышечных сокращений, пропитывание тканей кровью, серозным или гнойным экссудатом).

Тщательно выполненную хирургическую обработку необходимо заканчивать рациональным дренированием раны.

Коррекция иммунной защиты, нарушений гомеостаза,

Общее лечение

Одним из важных принципов лечения раневой инфекции является повышение иммунного и неспецифического факторов защиты макроорганизма.

1. Специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, антифагин, аутовакцина, антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный гаммаглобулин и плазма, полиглобулин).

2. Иммуностимулирующая терапия:

– Т-лимфотропная (тималин, Т-активин, тимоген, декарис (левамизол));

3. Антицитокининовые препараты (ронколейкин, неовир, дериват натрия, лаферон, пентаглобин, трентал, курантил, пентоксифиллин).

4. Антиоксидантные препараты (витамин С, витамин Е, токоферола ацетат, адеметионин, антраль, биметил, гепабене, глутаргин, эмоксипин, энерион, эрбисол, эсенциале, кавинтон (винпоцетин), картол, КоQ10 (убихинон, убинон, убинекс), лецитин, липин, мексидол, милдронат, мемоплант, ноокарб, полифитол, сермион, суфан, тиатриазолин, теком).

5. Стимуляторы неспецифических факторов защиты (поливитамины, пентоксил, продигиозан, дибазол, ирбисол, метилурацил, АЦС, энтеросгель, спленин, церулоплазмин, эхинацея, отвар крапивы, толокно).

В развитии инфекционно-воспалительного процесса значительное место играет синдром липопероксидации. Применение антиоксидантных препаратов обосновано ввиду того, что последние нормализуют липидный, углеводный, белковый обмены, энергетический потенциал организма и таким образом повышают неспецифическую резистентность организма к неблагоприятным факторам.

При развитии инфекции на фоне высокой степени сенсибилизации необходимо применить небольшие дозы иммунодепрессантов.

При тяжелой гнойной инфекции увеличивается протеолитическая активность крови, что влечет за собой выраженную интоксикацию с тяжелыми патофизиологическими изменениями гомеостаза. Поэтому рекомендуется применение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, тразилол, цалол, амбен, памба, эпсилон-аминокапроновая кислота).

Раневая инфекция сопровождается гиповолемией, анемией, гипопротеинемией, авитаминозом. Для коррекции нарушенных обменных процессов и дезинтоксикации целесообразно проводить инфузионно-трансфузионную терапию с форсированным

диурезом. Широко применяются инфузии препаратов аминокислот (аминосол, гепасол, инфезол), альбумина, жировых эмульсий (липофундин, липомайз). Вводятся большие дозы аскорбиновой кислоты, применяются витамины группы В, жирорастворимые витамины, препараты железа.

Контрольными тестами правильного проведения инфузионно-трансфузионной терапии являются показатели объема циркулирующей крови и ее компонентов, кислотно-щелочного состояния, суточного обмена азота, величина центрального венозного давления. При проведении инфузионно-трансфузионной терапии необходимо предусматривать не только коррекцию гомеостаза и дезинтоксикацию, но и дополнительное проведение парентерального питания, энергетическая ценность которого должна составлять 1500-2000 ккал, а вместе с энтеральным – не менее 3000-3500 ккал.

При генерализации инфекции, а также с целью стимуляции вялотекущих репаративных процессов необходимо шире применять гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию, ультрафиолетовое облучение аутокрови. При применении этих методов лечения повышается уровень комплемента, пропердина и лизоцима сыворотки крови, нормализуется абсолютное и относительное количество Т- и В-лимфоцитов, возрастает их функциональная активность. При тяжелых поражениях показан плазмоцитоферез.

Комплексное лечение больных с хирургической инфекцией ускоряет заживление ран, уменьшает сроки лечения, улучшает функциональные исходы лечения, оказывает положительный экономический эффект.

61) Анаэробная инфекция. Возбудители, клиника, лечебная тактика и профилактика. (материал из лекции)

Анаэробная инфекция – тяжелый токсический раневой процесс, вызванный анаэробными микроорганизмами и сопровождающийся глубокими патологическими изменениями в тканях и жизненно важных органах и системах организма.

• Распространенность и высокая частота анаэробной инфекции (40-95%)

• Исключительная тяжесть течения

• Высокая летальность (50-60%)

• Инвалидизация выздоравливающих (50% — ампутации)

• В 65% случаев – обширные и глубокие повреждения тканей, особенно конечностей с переломами костей

• В 35% случаев – операции на ЖКТ, желчных, мочевыводящих путях, ожоги, отморожения, гнойно-воспалительных заболевания

• Наличие в ране участков омертвления, инородных тел

• Системное или местное расстройство кровообращения (ишемия, шок, кровопотеря, обширные скальпированные раны, рванные и размаженные раны, переломы, пррименение иммунодепресантов)

— Клостридиальные (образующие споры)

— Неклостридиальные (необразующие споры)

2. По характеру м/флоры

— Полиинфекция (2 и >анаэробов)

3.По источнику инфекции

— Экзогенная (столбняк, клостридиальный мионекроз и др.)

— Эндогенная (п/опер. флегмона, гангрена Фурнье и др.)

4. По оценке распространенности

— Простой инфекционный процесс

— Изолированное поражение органов

Группы клостридиальных инфекций:

1.C.perfringes, C.septicum, C.oedematiens (токсико-протеолитические свойства)

2. C.histoliticum, C.bifermentans, C.sporogenes,C.fallax (протеолитическая активность)

3. C.tertium, C.butiricum, C.paraputrificum, C.sartagoforum, C.sordeli, C.capitovales

Клостридиальная инфекция (по форме развития):

1.Инкубационный период (87%) – 3-4 сут.

2.Местные признаки — постоянные сильные боли, чувство распирания при отсутствие признаков выраженного гнойного воспаления, быстро прогрессирующий отек, фликтены, скудное раневое содержимое (кровянистый экссудат), набухшие серые мышцы, путридный запах, крепитация.

3. Общие симптомы – интоксикационный с-м (гипертермия до 40С°,снижение А/Д, тахикардия), нарушение сознания, дисфункция органов и систем до острой функциональной недостаточности, ДВС, жировая эмболия, глубокий флеботромбоз.

4. Бактер. исследования (мазки отпечатки, бактероскопия нативных мазков по Грамму, посев экссудата, забор тканей)

5. Газовая хроматография (обнаружение специфических летучих жирных кислот и токсических метаболитов)

6. Биохимические маркеры

(10- оксистеариновая и 10 – оксиоктаденовая кислота)

7. Экспресс метод — лазерная флюресцентная диагностика

(ак. Н.Бажанов и соавт.)

8. Рентгенологические методы, КТ, МРТ (с-м «ёлочки»)

Основные направления лечения при анаэробной инфекции:

1. Ликвидация жизнеугрожающих расстройств

2. Борьба с распространяющимся некрозом

3. Восстановление функции пораженной конечности

1.Предотвращение размножения и распространения анаэробной инфекции:

— полноценная обработка ран без ушивания,

— кислород содержащие а/септики,

— а/биотикотерапия (амоксиклав/клавулановая кислота, цефалоспорины 3-4 поколения + метронидазол)

— спец. сыворотки (п/гангренозная 150000МЕ),

— ГБО, обработка воздушно-плазменным потоком, обработка ран озонированными растворами и т. д.)

Адекватные хирургические методы

— максимально ранняя обработка раны (до 12ч), тщательный гемостаз,

— снятие швов и полное раскрытие раны, отказ от швов,

— широкие «лампасные» разрезы,

— вскрытие флегмон с проточно-аспирационным дренированием, отказ от тугого тампонирования ран,

— некрэктомия до «чистой» раны,

— высокая ампутация без ушивания ампутационной культи

3.Обязательное дополнение физическими способами обработки раны (УТЗ ран, лазерное облучение, АПК, пульсирующая струя и т.д.)

4.Стимуляция защитных сил организма:

— переливание СЗП, препаратов крови,

— иммунотерапия (пентаглобулин, полиоксидоний)

5. Обезвреживание токсинов

— введение специфических токсинов,

— инфузионная дезинтоксикационная терапия,

6.Методы гравитационной хирургии:

— в/в лазерное облучение крови,

• Полноценная хирургическая обработка

• Соблюдение сроков обработки

• Тщательный гемостаз, рациональное дренирование ран, отказ от сдавливающих повязок и тугого тампониования

• Отсроченный остеосинтез при переломах костей

• При повышенном риске АИ – отсроченные швы, пенициллинопрофилактика

• Колостомия при глубоких повреждения органов малого таза

62) Клиническая картина и диагностика столбняка. Современные принципы его лечения, профилактика. ( материал лекции и учебника)

Столбняк – тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующейся поражением определенных структур ЦНС токсином возбудителя и проявляющийся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами.

• Высокая частота заболеваемости

• Частое осложнение ран в военное время (0,6-0,7 на 1000 ранений)

• Высокая частота летальности ( от 25 до 80%)

Лечение варикоза лазером

Лечение варикоза лазером без операции — самый высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод хирургического вмешательства при варикозной болезни.

Смысл вмешательства заключается в тепловом воздействии лазерного луча через световод на стенку поражённой вены, что приводит к выздоровлению и прекращению прогрессирования варикозной болезни.

Эффект лазерного лечения проявляется не только на ранних стадиях варикоза, но даже при развитии венозных трофических язв. Лучшего метода для избавления от варикоза на сегодняшний день в мире не существует.

Лазерная операция варикоза проводится через прокол иглой сосуда под контролем ультразвукового сканирования. Разрезов не требуется. В варикозную вену проводится специальный световод, после чего вокруг световода вводится местный анестетик, а световод подключается к лазерному аппарату.

Затем световод прикрепляется к специальному устройству для автоматического извлечения, подаётся световая энергия, которая коагулирует варикозную вену воздействуя на сосудистые стенки.

Лазерное лечение вен в Инновационном сосудистом центре

Специалисты Инновационного сосудистого центра одними из первых в России с 2005 года начали применять лечение варикоза без операции с помощью лазера. За это время были изучены все аспекты применения лазерной энергии во флебологии, а наши флебологи приобрели бесценный и огромный опыт лечения. Самая передовая лазерная техника гарантирует лучшие результаты терапии, а от устаревших аппаратов мы избавляемся без всякого сожаления.

Нашими врачами предложен ряд улучшений метода ЭВЛК, благодаря чему мы лучше других знаем, как вылечить варикоз на ногах без операции:

  • Мы используем программу для расчёта параметров лазерной коагуляции, обеспечивающую оптимальное воздействие на стенку сосуда.
  • Нами предложено и разработано специальное устройство для автоматического извлечения световода во время ЭВЛК, которое сопряжено с программой расчёта и даёт возможность обеспечить равномерное воздействие лазера во время процедуры.
  • Врачами Инновационного сосудистого центра в Москве разработан уникальный протокол операции лазером на варикоз с использованием гемодинамической лазерной коррекции. Это подразумевает устранение патологических сбросов без удаления здоровых вен на ногах.
Читать еще:  Польза кровопускания при гипертонии

Лечение варикоза без операции — это не народная медицина, при помощи лазера варикоз устраняется без разрезов и наркоза наиболее эффективным, безопасным и научно обоснованным методом.

Мы даём нашим пациентам пожизненную гарантию результата после ЭВЛК при условии выполнения программы наблюдения и рекомендаций нашего специалиста. Любой рецидив варикозной болезни мы устраняем бесплатно.

Показания:

  • Варикозная болезнь с расширением стволов большой и малой подкожных вен
  • Рецидивы после хирургического лечения варикозной болезни
  • Тромбофлебит варикозно-трансформированной подкожной вены
  • Варикозная трофическая язва
  • Посттромботическая болезнь с вторичным варикозным синдромом
  • Крупные подкожные вены рук и стоп (косметические показания)

Противопоказания:

  • Аллергическая реакция на местные анестетики
  • Беременность
  • Врождённая склонность к тромбозам (тромбофилия)
  • Очень низкая подвижность пациента (излишний вес, болезни суставов, паралич)
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
  • Менструация в день вмешательства

Эндовенозная лазерная коагуляция является очень эффективным современным методом коррекции венозного оттока по поверхностным венам. На сегодняшний день это лучший метод лечения, так как для него характерна безболезненность, амбулаторность и отличный результат.

Лечение варикоза без операции (ЭВЛК) может применяться при простых и сложных формах варикозной болезни, при трофических язвах и рецидивах варикозного расширения вен. Ограничений и противопоказаний для этого метода лечения не существует.

Эндовенозная лазерная коагуляция применяется при следующих заболеваниях:

Подготовка к операции

Лазерное лечение варикоза является безболезненной процедурой, проводится без разрезов и подходит практически для всех случаев варикозной болезни нижних конечностей. Это не хирургия, поэтому госпитализация для проведения лазерного лечения вен не нужна.

Когда флеболог установил диагноз варикозной болезни и предложил лечение варикоза вен на ногах лазером, для вас начинается подготовка к данной процедуре. Сначала нужно сдать некоторые анализы крови, а если в прошлом у вас были тромботические заболевания, глубокие тромбофлебиты или инфаркты, то обследование будет более расширенным.

На лечение варикозной болезни лазером вам желательно прийти в лёгкой одежде, удобной обуви и желательно в брюках. За 3 часа до лечения не принимать пищи и воды. Перед проведением лечения варикоза методом ЭВЛК вам предложат подписать информированное согласие на вмешательство, где подробно будет описана процедура её возможные риски и ваши реакции на лечение.

В предоперационной вам предложат раздеться до трусов и пройти на операционный стол. Проведение операции проходит под местной анестезией, вы можете взять с собой музыкальный плеер, чтобы занять время во время операции.

Обезболивание при лазерной операции варикоза

Эндовенозная лазерная коагуляция является малоинвазивной процедурой и не требует общего обезболивания. Для анестезии используются слабые растворы местных анестетиков (новокаин или лидокаин). Анестезия начинается с обезболивания места прокола. Это единственное место, где пациент почувствует боль. Непосредственно лечение варикоза вен лазером под тумесцентной анестезией абсолютно безболезненно.

После установки световода в вену флеболог проводит специальную инфильтрационную (тумесцентную анестезию). Для этого используется большой объём слабого раствора анестетика, который подается вокруг вены с помощью специального устройства — гидропомпы. Получается тугая инфильтрация вокруг ствола подкожной вены, которая не только обезболивает процедуру, но и прижимает варикозную вену к световоду, обеспечивая плотный контакт и удаление крови из зоны воздействия лазера.

Проведение лазерного лечения варикоза ног

Пациент укладывается на операционный стол на спину, после чего проводится обработка оперируемой ноги антисептиком и укрытие операционного поля стерильными простынями. Укладка и изоляция операционного поля проводится особым методом, позволяющим перемещать ногу в пространстве, для удобства доступа. Вся процедура ЭВЛК контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Операция эндовенозной лазерной коагуляции при варикозном расширении нижних конечностей состоит из нескольких этапов:

  • Установка световода в вену

Эндовазальная лазерная терапия начинается с того, что через прокол в венозной стенке устанавливается специальный световод, который проводится по всей длине варикозно-измененной вены. Проведение и установка контролируется УЗИ сканером.

  • Местная анестезия

После установки световода вдоль сосуда вводится местный анестетик (новокаин или лидокаин), который сдавливает венозный ствол и позволяет убрать варикоз без какой-либо боли. Для тугого наполнения паравенозного пространства используется специальное устройство — гидропомпа. Пациент может испытывать только небольшую боль от уколов и ощущение от наполнения подкожной клетчатки раствором для местной анестезии.

  • Эндовенозная лазерная коагуляция

После анестезии световод подключается к лазерному аппарату и к устройству извлечения (ретрактору). Запускается лазерная коагуляция, которая задаётся специальной программой, а световод извлекается ретрактором, нагревая стенку вены тепловым лазерным лучом. В результате коагуляции коллаген венозной стенки перестраивается и варикозный сосуд закрывается.

  • Обработка варикозных узлов

После извлечения световода, варикозно расширенные притоки нижних конечностей удаляются через проколы (минифлебэктомия) или проводится Foam-Form склеротерапия. При использовании современной гемодинамической методики лечения расширенные притоки не удаляются и постепенно исчезают сами через несколько месяцев.

Эластичная компрессия после лечения варикоза

Нет другого такого метода, который бы настолько радикально избавлял пациента от варикоза и был столь лёгким в послеоперационном периоде. После ЭВЛК места проколов заклеиваются марлевыми шариками, а поверх них надевается эластичный компрессионный чулок. Срок ношения компрессионного белья для профилактики послеоперационных гематом определяется флебологом и обычно составляет не более 5-7 дней.

Возможные осложнения после ЭВЛК

Лечение варикоза без операции с помощью лазера не требует госпитализации в стационар, потому что относится к безопасным амбулаторным методам лечения. В первые дни после процедуры по ходу «заваренной» лазером вены определяется уплотнение и покраснение кожи, возможны синяки. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться. У одного из 10 пациентов возникает небольшое повышение температуры.

Народные методы борьбы с синяками могут ускорить процессы восстановления. Мы предлагаем пациентам водочные компрессы и втирание мази лиотона, это позволяет быстро избавиться от уплотнений.

Около 2-3 недель после ЭВЛК может беспокоить небольшое потягивание по ходу вены на бедре, которое, однако, не требует обезболивания. В области склерозированных варикозных притоков могут образовываться коагулы, которые полностью рассасываются через 3-4 месяца и не причиняют проблем пациентам.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) при лазерной облитерации встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-4 месяца.

Очень редко развивается тромбофлебит вены обработанной лазером . Для исключения этого в ближайшее время после вмешательства обязательно проводится ультразвуковое сканирование зоны операции. При выявлении тромбофлебита возможно потребуется операция под местной анестезией — перевязка устья подкожной вены. Такие проблемы встречались при использовании старых типов лазеров и световодов в соотношении 1:1000 случаев лечения. С переходом на другую длину волны и радиальные световоды, позволяющие лечить варикоз на малой энергии, мы перестали отмечать это осложнение.

Тромбоз глубоких вен после лечения варикоза лазером в нашей практике не наблюдался, но в литературе описаны единичные случаи у больных с врождённой склонностью к тромбозам (тромбофилией). Способы предупреждения этого осложнения включают инъекции низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) или пероральных таблетированных средств, таких как ксарелто.

Каких-либо опасных осложнений в нашей практике не наблюдалось, однако ,по данным литературы, при неосторожном обращении с лазером возможны ожоги кожи и подкожной клетчатки. В опытных руках вероятность этих осложнений ничтожна. Для улучшения качества жизни после вмешательства помогает длительный приём препаратов диосмина (детралекс).

Эффективность лазерного лечения варикоза

У всех пациентов в течение месяца после эндовенозного лечения варикоза ног удаётся полностью вылечить и устранить варикозные узлы. Рецидивов трофических язв после проведения процедуры лазерного лечения варикозного расширения вен мы в своей практике не наблюдали. Нет необходимости в проведении консервативного лечения для устранения симптомов венозной недостаточности.

Ранняя реканализация (восстановление просвета) обработанной варикозной вены наблюдается у 3% пациентов в течение года, повторная ЭВЛК позволяет полностью вылечить рецидив, не прибегая к разрезам. Отсутствие повторного появления варикозных узлов в течение 5-летнего периода наблюдения наблюдается у 96% пациентов. При начальном рецидиве достаточно провести сеанс пенной склеротерапии, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни.

Программа наблюдения после ЭВЛК

Первый осмотр после лечения проводится на следующий день. Доктор отмечает состояние кожных покровов, наличие отёков, синяков. Обязательно проводится контрольное УЗИ. Физические нагрузки не ограничиваются, а даже приветствуются. Важно не допускать нарушения компрессионного режима.

Через 2 недели следующий контрольный осмотр у доктора, где вам вновь выполнят ультразвуковое исследование и оценят полученные результаты. За это время синяки и уплотнения рассосутся и можно будет детально осмотреть места бывших варикозных узлов. Если выявляются остаточные варикозные узелки, то рекомендуется их удаление с помощью микропенной склеротерапии.

К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен обычно не остаётся следа, доктор выполняет тщательную УЗИ диагностику и даёт рекомендации по дальнейшему образу жизни.

В последующем контрольные осмотры у флеболога должны носить регулярный характер (ежегодно). Если выявляются какие-то рецидивы, то они бесплатно устраняются с помощью склеротерапии или минифлебэктомии.

Клинический случай успешного лечения варикозной болезни с помощью лазера и минифлебэктомии в Воронеже

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector