8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проба троянова тренделенбурга и другие способы диагностики варикоза

Проба Троянова-Тренделенбурга и другие способы диагностики варикоза

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, могут проводиться пробы Троянова-Тренделенбурга. Данный диагностический метод позволяет выявить отклонение в работе вен нижних конечности. В зависимости от результата исследования, определяется, какие клапаны вен поражены.

Почему важна своевременная диагностика варикоза?

Варикозное расширение вен — коварное заболевание, которое быстро приводит к появлению осложнений. Если человек не начнет вовремя лечиться, то в будущем это может привести к появлению тромбозов, тромбофлебитов, язв.

Чтобы составить схему лечения, нужно получить точный диагноз. Именно поэтому так важна своевременная диагностика болезни.

Если необходимо быстро поставить точный диагноз, то одним из лучших средств является цветовая допплерография. Помимо этого, могут использоваться различные пробы и лабораторные методы исследования.

Клинический осмотр и жалобы больного

При помощи клинического осмотра варикоз не всегда удается диагностировать. Однако, в первую очередь всегда проводится визуальная оценка. Клинический осмотр включает в себя следующие этапы:

  1. Оценивается состояние вен в положении стоя.
  2. Производится пальпация, и определяется степень болезненности пораженной области.
  3. Оценивается температура кожи в области пораженных вен.

Во время клинического осмотра могут быть выполнены функциональные пробы. После клинического осмотра будет получена приблизительная картина болезни.

Варикоз развивается поэтапно. Даже на самой ранней стадии человек может столкнуться со следующими симптомами: боль в ногах, судороги ночью, отеки.

В практике встречаются случаи, когда симптомы варикоза уже имеются, но при этом нет никаких визуальных проявлений, и при диагностике не выявляются отклонения. Такое состояние называется варикоз нулевой стадии. Первая стадия характеризуется появлением болей и сосудистой сетки. На второй стадии варикозное расширение уже заметно невооруженным глазом. Чем дольше присутствует заболевание, тем больше симптомов возникает.

Функциональные пробы

Использование в диагностировании функциональных проб имеет как преимущества, так и недостатки. Плюсом является то, что для проведения большинства процедур не потребуется технологических приспособлений. Однако точность исследования будет низкой. Для диагностирования используются следующие функциональные пробы:

  • проба по методу Броди-Троянова-Тренделенбурга;
  • проба Гаккенбруха;
  • проба Шварца.

Врач принимает решение об использовании тех или иных функциональных проб исходя из состояния человека и доступности других методов диагностирования. Предпочтительнее использовать инструментальную диагностику.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Данное функциональное исследование помогает определить состояние поверхностных вен. Процедура проводится следующим образом:

  1. Человек принимает горизонтальное положение, после этого поднимает вверх ногу. Происходит отток крови от большой подкожной вены. При необходимости врач осуществляет поглаживающие движения от стопы для того, чтобы отток прошел быстрее.
  2. Вену в верхней части пережимают жгутом. При отсутствии жгута врач может пережать ее пальцем.
  3. Человек встает на ноги. Врач наблюдает за тем, как вена заполняется кровью.

Быстрое заполнение кровью говорит о том, что присутствует недостаточность. Если заполнение не происходит в течение 15 секунд, то это значит, что вена в нормальном состоянии и все ее функции сохранены.

Исследование может быть проведено несколько раз для получения точного результата. Необходимо совмещать пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга с другими методами диагностирования.

Проба Гаккенбруха

Данный метод используется для выявления клапанной недостаточности. Суть исследования крайне проста: врач прикладывает руку к месту, где происходит впадение большой подкожной вены в бедренную, после этого он просит покашлять человека. Если во время кашля врач чувствует проталкивание крови, то это означает, что присутствует отклонение от нормы.

Проба Гаккенбруха крайне проста в исполнении. Практически любой флеболог сможет провести исследование при необходимости. Информативность процедуры средняя, но на выполнение не требуется много времени, поэтому не стоит пренебрегать методом Гаккенбруха во время диагностирования варикоза.

Другие пробы

Существуют и менее популярные методы диагностирования, которые дают информацию только при определенных обстоятельствах. Проба Шварца позволяет выявить недостаточность работы клапанов поверхностных вен. Врач делает толчки, надавливая на предположительно пораженные вены. Если толчок ощущается при пальпации другой рукой, то это может значить, что присутствует недостаточность клапанов.

Трехжгутовая проба Шейниса — диагностический метод, суть которого заключается в выявлении отклонения посредством сдавливания подкожных вен в трех определенных местах. Процедура проводится следующим образом: человек принимает горизонтальное положение и поднимает пораженную ногу; как только вены опорожняются, накладываются жгуты в области паховой складки, посередине бедра и под коленом;человек встает; если в одной из областей обнаруживается расширение вен, проба считается положительной.

Инструментальная диагностика

Большинство флебологов делает выбор в пользу инструментальной диагностики при подозрениях на варикоз. Использование ультразвуковых установок и МРТ позволяет получить максимум данных. Для постановки диагноза используются следующие инструментальные методы исследования: классическое УЗИ, допплерография, ангиография (в том числе венография), дуплексное сканирование.

Каждый из методов — неинвазивный. Это означает, что при проведении диагностической процедуры не осуществляется никаких проникающих манипуляций. К предположительно пораженным участкам прикладываются аппараты и сканеры.

Многих людей волнует вопрос о том, что такое венография и как это используется. Венография — один из видов ангиографии. Процедура представляет собой инструментальный метод для изучения поверхностных и глубоких вен. Венография проводится при помощи контрастного вещества и классического рентгена или магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее популярный вид инструментальной диагностики, который может комбинироваться с другими методами. Для обследования используется ультразвуковая установка.

Производится сканирование вен. Классическое УЗИ не всегда помогает найти место и степень поражения, поэтому ультразвуковое обследование комбинируется вместе с дуплексом или допплерографией. Исследованию УЗИ вен подлежат все люди, которые столкнулись с симптомами варикоза или других заболеваний вен.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография — один из способов инструментально диагностировать варикозное расширение вен. Для допплерографии используется ультразвуковая установка. При этом учитывается так называемый эффект Доплера. В итоге удается:

  • отслеживать изменения в реальном времени;
  • определять скорость кровотока;
  • выявлять непроходимость артерий.

Энергетическая допплерография позволяет получить более точные результаты и осмотреть мельчайшие сосуды. Процедуру по сканированию выполняет врач. Подготавливаться к допплерографии не нужно.

При помощи данного исследования удается найти пораженную вену, определить стадию заболевания и правильно составить схему лечения. Изучение нижних конечностей требует времени. Допплерография может помочь в предотвращении тромбоза. Раннее обнаружение тромба позволит принять меры для его безопасного устранения.

Ангиография

Ангиография — диагностическая процедура, которая проводится с помощью контрастного вещества и рентгена. Вещество вводится внутривенно, после этого делается серия снимков. При помощи данного обследования удается проверить следующие факторы:

  • состояние вен и сосудов;
  • расположение и размер тромбов (если имеются);
  • выявить степень поражения вен варикозом.

Ангиосканирование сосудов, вен и артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях. После процедуры врач должен проследить за тем, что контрастное вещество полностью удалено из кровотока, и нет никакой угрозы здоровью человека.

Лабораторные методы исследования

Достаточно информативными считаются лабораторные методы исследования. Берутся как классические, так и специфические анализы. В первую очередь врач назначает следующие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы, анализ мочи.

Важно узнать показатель свертываемости крови. Для этого используется анализ на коагулограмму. Чем выше значение, тем больше риск возникновения тромбоза при варикозном расширении вен. В первую очередь врач должен осуществить профилактику развития тромбоза, так как это состояние угрожает жизни человека.

При необходимости лабораторные анализы повторяют. Обычно потребность в этом возникает после проведенного курса лечения. Зная некоторые показатели крови, удается понять, насколько опасен варикоз для конкретного человека.

Какой метод диагностики самый достоверный?

Наиболее точными методами диагностирования считаются инструментальные обследования. При крайне тяжелом и неясном течении болезни быстро поставить правильный диагноз помогает дуплексное ультразвуковое сканирование. Также получить полное представление о состоянии вен и сосудов можно при помощи трехмерной компьютерной томографии.

Наиболее достоверной функциональной пробой считается метод Броди-Троянова-Тренделенбурга. Исходя из индивидуальных особенностей человека, подбирают подходящий способ диагностики. В некоторых случаях варикозная болезнь не требует глубокого обследования.

Читать еще:  Правила выбора обуви при варикозе

После того как будет проведено правильное диагностирование, составляется схема лечения. Совмещение нескольких способов исследования позволяет получить точный диагноз. После успешной борьбы с варикозным расширением вен требуется соблюдать профилактику.

Что делать после постановки диагноза варикоз?

Варикоз на раннем этапе хорошо поддается консервативному лечению. Сразу же после того как диагноз будет поставлен, необходимо начинать терапию. Для избавления от болезни используются местные и системные средства.

В случае, если заболевание представляет угрозу для здоровья или приносит сильный дискомфорт, проводятся малоинвазивные операции. Наиболее эффективным способом борьбы с варикозом считается склеротерапия.

Чтобы не усугубить течение заболевания или провести профилактику варикозного расширения вен, потребуется выполнить следующие действия:

  • изменить образ жизни;
  • исключить длительную статическую или динамическую нагрузку на ноги;
  • избегать ношения обтягивающей одежды.

Варикозное расширение вен может медленно развиваться, с каждым днем принося все больше проблем людям. Своевременное обращение к специалисту и правильная диагностика позволяют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы.

Как проходит выявление варикоза с помощью пробы Троянова-Тренделенбурга

С возрастом многие люди начинают жаловаться на симптоматику варикоза, часто мучаются от нестерпимой боли. Женщины средних лет больше подвержены развитию заболевания, у них патология диагностируется в 3 раза чаще по сравнению с представителями мужского пола. Так происходит из-за особенностей анатомии организма и большой нагрузки на ноги в период вынашивания ребенка. Именно в этом время сильно страдают вены, их тонус ухудшается, снижается эластичность. Для диагноза варикоза у любого человека существует много специализированных функциональных проб, одной из самых часто проводимых является проба Троянова-Тренделенбурга.

Пробы для выявления варикоза

Существуют разные пробы при варикозном расширении вен, они помогают врачу поставить правильный диагноз.

Троянова-Тренделенбурга

  1. Для проведения диагностики пациент принимает горизонтальное положение, поднимает одну ногу под углом 45 градусов.
  2. Так сосуды быстро опорожняются, на верхней части бедра ставится жгут. При его отсутствии большая подкожная вена пережимается пальцем.
  3. Теперь обследуемый встает, а врач оценивает быстроту наполнения сосудов кровью. Если клапанный аппарат работает правильно, на это уходит всего 15 секунд. Когда процесс протекает быстрее – специалист предполагает развитие недостаточности клапанов в коммуникантных венах.
  4. Теперь жгут убирается и устанавливается скорость заполнения сосудов по направлению от бедра к голени.

Слишком быстрая нормализация кровотока говорит о нарушениях правильной работы остиального и других клапанов в большой подкожной вене.

Точно так же реализуется проба другой ноги.

Мейо-Претта

Такие пробы при варикозной болезни нижних конечностей будут полезными при достаточном артериальном снабжении ноги, когда сохраняется пульсация на стопе.

  1. Пациент укладывается на ровную поверхность, немного поднимает ногу, чтобы кровь ушла из поверхностных вен.
  2. Теперь на бедре рядом со складкой паха закрепляется фиксирующая повязка, которая сдавливает поверхностные вены.
  3. Нога полностью забинтовывается, чтобы свободными оставались пальцы.
  4. Обследуемый ходит так 30 минут.
  5. Если развиваются болевые ощущения, в особенности в мышцах икр – это показывает наличие непроходимости.

Дельбе-Пертеса

Проба Дельбе-Пертеса применяется с целью выявления правильности работы глубоких вен ног. Диагностируется работа клапанного аппарата, проходимость в венах, а также уточняется норма функционирования коммуникантных вен.

  1. Проба реализуется из положения стоя.
  2. На обследуемую ногу накладывается жгут – примерно на границу между верхней и средней третью бедра. Так большая подкожная вена оказывается пережата.
  3. Теперь пациенту на протяжении 5–10 минут нужно интенсивно ходить. Если за этот промежуток времени пораженные вены спадут или заметно опорожняться – значит, проходимость в норме и клапаны находятся в функционирующем состоянии. Подобная картина позволяет врачу предположить развитие первичных стадий варикоза с сохранением кровообращения из поверхностных в глубокие вены.

Маршевая проба

Маршевая проба основывается на ощущениях пациента.

  1. Жгут накладывается на верхнюю треть бедра с сохранением пульсации в артериях.
  2. Пациент должен лежать.
  3. Нога бинтуется от стопы и до границы жгута, затем обследуемый встает и ходит 30 минут.

Норма при этой пробе – отсутствие распирающей боли. Это значит, что сохраняется хорошая проходимость в глубоких венах. Если болевые ощущения присутствуют – то отток затрудненный, и пациенту нужна более подробная диагностика состояния.

Броди-Троянова-Тренделенбурга

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга реализуется из горизонтального положения.

  1. Обследуемую ногу пациент поднимает наверх. Посредством поглаживания опорожняются вены под кожей, затем при помощи жгута и пальцев рук опорожняется большая подкожная. Для этого пережать нужно в зоне овальной ямки.
  2. Обследуемый должен встать, не убирая пальцев или жгута с этого места.
  3. Вены спадают, но после того, как убрать пальцы/жгут наполняются кровью снова против ее привычного тока – сверху вниз. Это свидетельствует о положительной пробе и неполноценном функционировании клапанов.

Претта

Проба Претта применяется с целью выявления нарушений функций коммуникантных вен.

  1. Пациент ложится на спину, поднимает прямую ногу наверх.
  2. После опустошения поверхностных вен накладывается стягивающая повязка около пахового сгиба.
  3. Ногу от пальцев вверх бинтуют бинтом Бира до границы верхней трети бедра.
  4. От паха вниз накладывается другой бинт. Бинты стыкуются.
  5. Пациент встает, после чего снимается часть бинта снизу. Врач осматривает ногу на наличие узлов. Их формирование указывает на недостаточность коммуникантной вены, через которую кровь поступает от глубоких вен.
  6. Точно также наложением бинта и разбинтовыванием участков ноги проверяется вся конечность.
  7. Для удобства расстояние между турами бинта не должно быть больше 6 см.

Шейниса

Эта проба с тремя жгутами, применяется она с целью диагностики дисфункции коммуникантных вен, выявления места локализации проблемы.

  1. Пациент ложится, приподнимает ногу.
  2. После спадания подкожных вен накладываются три жгута: рядом с паховой складкой, в центральной части бедра и немного вниз от колена.
  3. Обследуемый встает.
  4. Высокая скорость заполнения вен в любом из участков говорит о нарушении в данном сегменте, о неполноценности клапанов.

Тальмана

Эта проба модификация предшествующей пробы.

Вместо трех жгутов используется один 2–3 м длиной из мягкой резины. Им перетягивают ногу по спирали на расстоянии каждого оборота около 6 см. Заполнение вен на зонах между витками говорит о проблеме на этом участке, связанной с нарушением функций клапанов, кровотока в коммуникантных венах.

Как проводится проба Троянова-Тренделенбурга

После постановки жгута, как описано выше в соответствии с правилами организации пробы, врач внимательно отслеживает то, насколько быстро кровь начинает заполнять вены в обратном направлении и сколько времени уходит на этот процесс. В нормальном состоянии кровь должна вернуться на место не раньше 15 и не позднее 30 секунд.

Специалист наблюдает за тем, как меняется рисунок вен и за тем, что испытывает в это время обследуемый, могут появляться боли при варикозе.

Проба Троянова-Тренделенбурга считается самой сложной по трактовке в сравнении с другими.

Расшифровка результатов

Есть 4 основные трактовки исследования:

  1. Положительная проба. Когда после снятия жгута в поверхностных венах происходит обратный венозный кровоток – это свидетельствует о нарушении функционирования клапанов поверхностных вен.
  2. Отрицательная – показывает проблемы в работе перфорантных вен. Сразу после подъема пациента из положения лежа поверхностные вены в зоне голени и бедра, наполняются кровью.
  3. Двойная положительная проба – неправильная работа клапанов, а также вен – поверхностных и перфорантных. Когда после подъема пациента происходит фиксация ретроградного кровотока.
  4. Нулевая проба – если все описанные отклонения отсутствуют. Это означает, что состояние вен нормальное, нарушения отсутствуют.

Варикоз у детей встречается крайне редко и обычно диагностируется, как врожденное нарушение.

Важная роль в лечении варикоза отводится правильной диагностике при помощи проб и других методов, а также правильным физическим нагрузкам.

Врачи рекомендуют плавание, гимнастику, пешие прогулки умеренной скорости, упражнения в бассейне, исключая слишком высокие нагрузки на ноги. Эффективное лечение поможет значительно уменьшить симптоматику или полностью вылечить заболевание.

Читать еще:  Почему возникают и надо ли лечить синие вены на ноге

Варикозное расширение вен – как происходит лечение: Видео

Флебология (лечение варикозного расширения вен)

Диагностика варикозной болезни

Консультация пациента, вероятно имеющего варикозную болезнь, должна начинаться с тщательного сбора информации. Необходимо учитывать все предрасполагающие и производящие факторы, а также наличие прочих заболеваний, говорящих о слабых соединительнотканных структурах в организме (грыжа, геморрой, плоскостопие, и т.д.). Также необходимо проверить, врожденное ли это заболевание, или оно имеет вторичный характер.

Обычно проходит несколько лет между первым появлением симптомов заболевания и тем моментом, когда появляются основные проявления – конгломераты варикозных подкожных вен.

Перед врачом стоит важная задача: выявить пациентов с симптомами, причинами которых является не венозная недостаточность, а другие факторы, например, ортопедические, или артериальная недостаточность, наличие отеков системного характера, а также холодового эритроцианоза, неварикозных язв голени, заболеваний почек, печени, сердца, эндокринной системы.

Часто венозная недостаточность сочетается с каким-либо из вышеперечисленных заболеваний. В таком случае для достижения значительного улучшения требуется комплексное лечение.

Осмотр проводят, когда пациент стоит и лежит. В некоторых случаях можно прибегнуть к выполнению функциональных проб.

Распространенность варикозного расширения и его характер определяют специальными пробами Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, а также трех- и многожгутовыми пробами Шейниса и др.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Эта проба является наиболее сложной в трактовке и выполнении; оценку результатов выполняют по Bernstein. При выполнении пробы больной лежит на спине; врач приподнимает его ногу. При этом происходит опорожнение поверхностных вен. На бедро накладывается жгут, пациент встает. Жгут снимают и смотрят на то, как заполняются поверхностные вены бедра и голени (по норме они должны заполняться кровью от периферии за 30 секунд).

Существуют четыре основных трактовки результатов пробы

1. После снятия жгута происходит обратный ток венозной крови по поверхностным венам. Эта проба положительна и указывает на то, что проксимальные клапаны поверхностных вен не справляются со своей работой.

2. До снятия жгута и после принятия пациентом вертикального положения поверхностные вены заполняются кровью и на бедре, и на голени. Данная проба считается отрицательной и показывает несостоятельность перфорантных вен.

3. После того как пациент встал и до снятия жгута фиксируется волна ретроградного кровотока. Эту пробу называют двойной положительной, она свидетельствует о несостоятельности клапанов, а также перфорантных и поверхностных вен.

4. Если все вышеперечисленные результаты отсутствуют, проба считается нулевой, а состояние вен – соответствующим норме.

Трёхжгутовая проба Шейниса. Выполняется для определения состояния клапанов перфорантных вен.

Два жгута накладываются на область бедра, а один – на область голени. Если вены в зоне между жгутами, когда больной стоит, быстро заполняются кровью, значит клапаны перфорантных вен в данном сегменте работают недостаточно.

Маршевая проба

Базируется на ощущениях обследуемого.

Резиновый жгут накладывают на верхнюю треть бедра так, чтобы сохранялась артериальная пульсация. При этом больной лежит. Выполняется бинтование ноги от стопы до жгута, пациент встает и ходит в течение получаса. Нормой является хорошая проходимость по глубоким венам бедра, которую можно выявить по отсутствию распирающей боли. Если боль ощущается, значит, отток затруднен, и требуется более детальное обследование.

Диагностировать затрудненность оттока можно и другим способом – рекомендовав пациенту постоянно носить компрессионный трикотаж. Если венозный отток от этого улучшится, а неприятные ощущения не появятся, значит, проходимость вен удовлетворительная. Если же пациент будет чувствовать боль, значит, отток все-таки затруднен.

На современном этапе развития флебологии для точной диагностики необходимо провести дуплексное (триплексное) ангиосканирование вен нижних конечностей и брюшной полости.

Ультразвуковые методики, с помощью которых исследуют сосуды, основаны на эффекте Допплера, описанном Кристианом Допплером в 1842 году.

Суть эффекта Допплера в том, что ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов со сдвигом частоты.

Этот сдвиг прямо пропорционален той скорости, с которой движется исследуемый объект, а частота зависит от того, в какую сторону направлено движение: если к датчику, то частота увеличивается, если же от датчика, то уменьшается.

Современными аппаратами ультразвуковой диагностики для регистрации данного эффекта Допплера используется передатчик, который посылает ультразвуковые волны в направлении сосуда, находящегося на исследовании, а приемник фиксирует изменение частоты полученного сигнала при отражении его от движущихся кровяных частиц (прежде всего, от эритроцитов).

Полученные данные определяют основные характеристики, присущие кровотоку в исследуемом сосуде, такие как уровень скорости, направление движения кровотока, объем массы крови, движущейся с определенными скоростями (линейную скорость кровотока и объемную скорость кровотока). Эти характеристики помогают сделать выводы о том, присутствует ли нарушение кровотока, в каком состоянии находится сосудистая стенка, если в наличии атеросклеротический стенок или закупорка сосудов тромбами, и т.д.

Методы ультразвуковой допплерографии

Существует два методов допплерографии, считающихся основными:

1. Потоковая спектральная допплерография (непрерывная или импульсная, ПСД).

2. Энергетическая допплерография (ЭД).

Спектральную допплерографию (ПСД) используют для оценки кровяного тока в относительно крупных кровеносных сосудах и сердечных камерах (эхокардиография).

Энергетическую допплерографию (ЭД) используют, когда необходимо исследовать кровоток в сосудах любого диаметра на определенном участке тела. Недостаток этого метода в том, что он не может произвести оценку направления, характера и скорости движения крови. Поэтому ЭД в основном служит для оценки васкуляризации (достаточности кровоснабжения) внутренних органов и некоторых отдельных участков тканей. Данные, получаемые этим методом допплерографии, выводятся на монитор разноцветным изображением, в котором каждый оттенок цвета демонстрирует интенсивность эхосигнала, то есть, качество кровоснабжения.

В современных ультразвуковых аппаратах можно проводить исследования, сочетая оба метода.

Изолированную ультразвуковую допплерографию в настоящее время используют редко. Чаще в диагностике применяют методику дуплексного сканирования (ультразвуковой дуплексной допплерографии), которая сочетает допплеровское ультразвуковое сканирование и традиционное ультразвуковое исследование. Сочетание этих методов дает большую точность в локализации исследуемых сосудов и позволяет получить больше информации о строении стенок сосудов, величине просвета, и т.п.

Цветная картинка является более наглядной и удобной в использовании: направление тока крови определяется и выделяется синим или красным цветом, а оттенок свидетельствует о скорости течения в данном сосуде.

Триплексное сканирование это распространенное называние сочетания дуплексной допплерометрии с цветовым картированием.

Ультразвуковая анатомия вен подразделяет их на вены трех уровней: глубокий (под глубокой фасцией), промежуточный (между глубокой и поверхностной фасцией), подкожный (над поверхностной фасцией). Во время исследования врач определяет местоположение вены, ориентируясь на окружающие анатомические структуры – кости, фасциальные пластинки, мышцы, глубокие сосуды. А также существует ряд ультразвуковых признаков, используемых для идентификации вен.

Симптом «глаза» используется для определения вен, располагающихся в расщеплении поверхностной фасции: БПВ, МП, вены Джакомини, латеральной передней подкожной вены.

Симптом «строя». Большая подкожная вена и ее передний приток (передняя добавочная подкожная вена, ПДПВ) на поперечном срезе, сделанном на уровне верхней трети бедра, часто дают два симптома «глаза». В то же время ПДПВ лежит спереди и латерально по отношению к БПВ. При УЗДГ ее расположение меняется:она находится на одной линии над бедренной артерией и веной.

При УЗДГ в случае аплазии БПВ за симптом «глаза» «отвечает» ПДПВ, о чем можно судить по тому, что он (симптом) располагается над бедренной артерией и веной.

Симптом большеберцово-икроножного угла

Расположение большой подкожной вены относительно большеберцовой кости и камбаловидной мышцы позволяет при исследовании четко различать ее и подкожные притоки.

На поперечном ультразвуковом срезе большая подкожная вена в верхней трети голени располагается в треугольнике, образованном большеберцовой костью, камбаловидной мышцей и поверхностной фасцией. Это позволяет отличить большую подкожную вену от других вен, которые проходят рядом с ней. К сожалению, не всегда получается увидеть большую подкожную вену в верхней трети, поскольку листки фасции часто лежат совсем близко и закрывают фасциальный футляр.

Читать еще:  Тромбоз причины симптомы лечение

Если же БПВ не находится в пределах данного фасциального футляра, это говорит о наличии у нее аплазии или гипоплазии.

Симптом малого подкожного пространства полезен для верной идентификации МПВ в верхней трети голени.

Проведение исследования

При исследовании пациент ложится на кушетку, у которой изголовье приподнято. Ноги находятся на ширине плеч. Стопы слегка разворачивают кнаружи. Когда больной лежит на животе, исследуются подколенная и малая подкожная вены.

Исследование предваряется нанесением на кожу контактного геля (или глицерина, или вазелинового масла), улучшающего сигнал ультразвука отсутствием воздушной прослойки между датчиком и кожей.

Для проведения допплерографии существуют так называемые типичные точки. Но постоянно разрабатываются новые методики, которые позволяют изучить венозный кровоток более детально.

Стандартными точками для исследования считают наружную подвздошную вену — кнутри от подвздошной артерии над паховой связкой, бедренную вену — под связкой кнутри от одноименной артерии, находящуюся выше впадения глубокой вены и в средней трети бедра, подколенную вену — в подколенной ямке кнаружи от артерии, заднебольшеберцовую — за медиальной лодыжкой и в средней трети медиальной поверхности голени, передне-большеберцовую — в средней трети медиальной поверхности голени, отступив кнаружи от края большеберцовой кости.

А также большую подкожную вену, которая находится ниже паховой связки на 2-3 см; ее приустьевый отдел исследуется в точке, которая находится медиальнее бедренной вены на 1-1,5 см, по медиальной поверхности бедра и голени, а начальный отдел исследуется кнаружи от медиальной лодыжки. Прослушивание предустьевого отдела малой подкожной вены может быть сделано позади, латеральнее подколенной артерии и вены на 1,5 см, а начального отдела — позади наружной лодыжки.

Проведение компрессионных проб поможет определить состояние функций клапанов.

Проксимальную компрессию считают причиной расширения берцовых вен в 1,5-2 раза. В таких случаях клапаны приобретают четкий характер. Если просвет сосуда показывается при цветовом кодировании как эхонегативный, значит, в нем отсутствует ретроградный кровоток.

Если просвет окрашен в синий цвет, а допплеровский шум усилился, это является признаком выраженного антеградного кровотока (результата декомпрессии).

Дистальная компрессия характеризуется синим цветом кровотока на мониторе и усилением сигнала допплерографа. Если устранить компрессию, то просвет сосуда станет эхонегативным, а сигнал почти исчезнет.

Другие инструментальные методы для диагностики варикоза

Фотоплетизмография.

Плетизмография основана на принципе изменения объема на измеряемом участке, происходящего из-за динамического колебания количества крови (любой орган состоит из тканей и количества заполняющей его крови). Поскольку объем тканей во время исследования является постоянной величиной, а объем крови в органе постоянно изменяется, то динамика этого процесса может быть измерена специальным прибором – плетизмографом, в состав которого входят плетизморецептор, трансформирующий или усиливающий модуль и регистрирующая аппаратура.

Фотоплетизмография – это метод, регистрирующий оптическую плотность исследуемой ткани или органа.

Нужный участок ткани просвечивают инфракрасным светом, который затем попадает на фотопреобразователь. Чем интенсивнее был отраженный или рассеянный свет, тем больше в исследуемом участке (органе) было крови.

Также этот метод способен учитывать изменения света, отражающегося от кожи. Так как проникающая способность источника света составляет всего от 0,3 до 2,25 мм, таким образом исследуют субпапиллярные венулярные сплетения.

Поскольку изменение возвратного кровотока влияет на заполнение и опорожнение в подкожном венулярном сплетении, то можно зарегистрировать эти изменения и сделать соответствующие выводы.

Метод неэффективен при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний артерий, сердечной недостаточности, остром местном воспалении, заболеваниях суставов, местных дистрофических изменениях мягких тканей.

Флебография.

Это метод, при котором вены исследуются рентгенологическим способом с помощью их искусственного контрастирования.

Флебография используется для исследования структуры и функции вен, оценок венозного кровотока и кровообращения, а также для того, чтобы диагностировать патологические состояния венозного кровотока и т.п.

МРТ–ангиография.

Этот метод дает возможность получения трехмерного изображения сосудов без лучевой нагрузки. В применении к варикозному расширению вен этот метод используется для изучения глубокой венозной системы нижних конечностей и малого таза, при подозрении на наличие сосудистых мальформаций, сосудистых опухолей.

Проба Троянова-Тренделенбурга для выявления клапанной недостаточности вен

С возрастом многие люди становятся жертвами варикозной болезни и мучаются, не зная, куда себя деть от невыносимой боли. Чаще всего варикозу подвержены женщины бальзаковского возраста. Риск развития заболевания возникает у них в три раза чаще, чем у мужчин.

Объясняется это тем, что у женщин особенное анатомическое строение организма и во время беременности большая нагрузка идет на ноги. Меняется гормональный фон, вены теряют тонус и эластичность, а кровообращение в ногах нарушается.

Существует несколько функциональных проб для диагностики варикозной болезни и сопутствующих нарушений.

Диагностическая проба Троянова – Тренделенбурга

Это специальная функциональная проба, позволяющая достаточно быстро определить, имеется ли у пациента клапанная недостаточность в малой подкожной вене.

Данные метод диагностики была предложен крупнейшим немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом и выдающимся российским хирургом Алексеем Алексеевичем Трояновым.

Этот способ оценки отличается точностью, информативностью и качественностью. Производится в больнице под наблюдением врача – специалиста.

Как проводится тестирование

Доктор просит больного занять горизонтальное положение на кушетке, лежа на спине. Следующий шаг – поднять любую ногу вверх. Врач массирует её по всей длине, от стопы до области бедра. Теперь нужно дождаться момента, когда кровь по венам опустится вниз, тем самым, поверхностные вены будут полностью опорожнены.

На бедро пациента накладывается резиновый жгут, либо же большая подкожная вена в области паха сдавливается пальцем.

После этого больному нужно быстро попытаться встать. И, точно так же, быстро снимается с вены жгут.

Лечащий врач наблюдает за тем, насколько быстро по венам начинает течь кровь в обратном направлении, как долго времени занимает процесс их полного заполнения, как при этом меняется рисунок вен, какие ощущения пациент испытывает в тот момент. Если все в порядке, то кровь должна вернуться назад не быстрее, чем за 30 секунд.

Оценка результатов

Результаты пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга оценивают по методике Bernstein, созданной в 1927 году. Согласно ей, существует четыре вида трактовки тестирования:

  1. Нулевой результат. Вены начинают медленно заполняться за 3 — 4 секунды до снятия жгута. А после того, как жгут был изъят, вены наполняются в таком же непрерывном темпе. В итоге на полный возврат крови по подкожным венам уходит около 30 секунд. Это норма. Значит, клапанная недостаточность не присутствует и клапаны перфорантной и подкожной вены работают в нормальном режиме.
  2. Положительный результат. Над жгутом вена наполняется, под ним – все остается неизменным. После снятия жгута вена быстро заполняется кровью сверху вниз. Такой итог означает, что остиальный клапан недееспособен, а коммуникационный клапан в порядке.
  3. Двойной положительный результат. Вена заполняется над и под резиновым жгутом. А его убирание только увеличивает скорость подачи крови по венам ноги. Это показывает, что остиальный и коммуникационный клапаны находятся в нерабочем состоянии. Также указывает на проблему в стволе подкожной вены.
  4. Отрицательный результат. Под жгутом вена уже наполнена кровью за 5 – 10 секунд до его снятия, а над ним все остается без изменений. После изъятия жгута ничего не меняется и кровь, по-прежнему, медленно опускается вниз ноги пациента. Вывод отсюда: остиальный клапан в норме, а вот коммуникационный недееспособен.

Работа вен и венозных клапанов наглядно:

Проба Троянова очень проста в применении, но дает результат на 100% точный и информативный.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector