1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика и лечение венозного тромбоза

Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук. По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей. Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Почему развивается тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Каковы симптомы этого заболевания? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите из этой статьи.

Причины

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

  • высокая свертываемость крови;
  • замедление кровотока;
  • повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

  • варикозная болезнь;
  • курение;
  • длительный постельный режим;
  • беременность и роды;
  • кесарево сечение;
  • прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
  • атеросклероз;
  • травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
  • сложные переломы;
  • хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
  • ожирение;
  • инфекции;
  • длительные поездки или авиаперелеты;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии клапанов сердца;
  • аритмии;
  • сердечная недостаточность;
  • преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

  • подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
  • глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
  • восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

  • пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
  • окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
  • флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
  • смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

  • компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
  • декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

  • резкая боль в ноге;
  • скованность и затрудненность движений;
  • отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
  • кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
  • локальное повышение температуры (жар в ноге);
  • заметное визуально расширение подкожных вен;
  • субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

  • место расположения закупоренного сосуда;
  • диаметр пораженной вены;
  • вид тромба;
  • скорость формирования кровяного сгустка;
  • вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
  • чувствительность тканей к гипоксии;
  • выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

  • допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
  • рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
  • МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
  • импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
  • рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
  • анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

  • клопидогрель;
  • реополиглюкин;
  • тиклопедин;
  • пентоксифиллин;
  • флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

  • установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
  • тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
  • венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
  • венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
  • тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.
Читать еще:  Что делать при варикозе вен и как его предотвратить

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диета

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

  • продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
  • мясо жирных сортов;
  • колбасные изделия;
  • мясные консервы;
  • жирные молочные продукты;
  • майонез;
  • острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
  • кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
  • изделия из сдобного теста;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

  • рыбий жир;
  • жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
  • постное мясо (1-2 раза в неделю);
  • морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • орехи кешью;
  • зерновые;
  • бобовые;
  • растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
  • спаржа;
  • кукуруза;
  • лук;
  • чеснок;
  • хрен;
  • перец;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • дыни и арбузы;
  • продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Венозный тромбоз: симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз – вид сосудистой патологии, при котором происходит местное образование сгустка крови (тромба) в сосуде. Этот процесс приводит к частичному или полному перекрытию просвета сосуда. Впоследствии наступает нарушение кровообращения, развивается недостаток питания (ишемия) органов. Прогрессирование патологии может вызвать отмирание тканей, некроз (инфаркт). Тромб может образоваться как в артериальном, так и в венозном русле. Наша задача рассмотреть венозные тромбозы.

Причины тромбоза вен

Главный способствующий тромбообразованию фактор – нарушение свертываемости крови в сторону ускорения. В 70% случаев тромбоз поражает крупные (магистральные) вены ног и рук. Опасным для жизни является тромбоз бедренного и подколенного участка. Именно в них образуются тромбы, обладающие способностью к отрыву, перемещению с эмболией (закупоркой) сосудов.

В основе образования тромба имеются три главных патогенетических механизма:

  • повреждение стенки сосудов бактериальными токсинами или травматическими воздействиями;
  • нарушение процессов свертываемости крови в сторону увеличения сворачиваемости, в результате применения медицинских препаратов, химических веществ, врожденных заболеваний, вызывающих аномальные изменения клеток крови (тромбоцитов);
  • замедление тока крови на участке сосудистого русла из-за неправильной работы клапанного аппарата вен. Уменьшение скорости кровообращения может вызвать механическое сдавление сосуда.

Факторы, способствующие появлению тромбоза вен:

  • возраст старше 40 лет;
  • оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полости, при травмах;
  • неподвижное положение больного в течение длительного периода;
  • ожирение;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Причины тромбоза:

  • катетеризация вен рук;
  • установка кардиостимуляторов;
  • гормонотерапия гинекологических заболеваний в течение длительного срока;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • ранний послеродовый период;
  • длительнотекущие тяжелые инфекционные процессы (воздействие токсинов на сосуды).

Признаки и симптомы тромбоза вен

Тромбоз плечевых вен проявляется:

  • болевыми ощущениями по ходу вены;
  • образованием венозного тяжа с воспалением;
  • небольшой отечностью.

Данный вид тромбозов возникает в стационарах вследствие длительного лечения внутривенными растворами. Также является реакцией на нахождение иглы, катетера в вене.

Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:

  • болью в месте образования тромба;
  • определением болезненного и плотного тяжа патологического участка вены при пальцевом исследовании;
  • покраснением кожи в болезненном месте;
  • местной температурной реакцией.

Если возник тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в частности в подколенной вене, бедренной, подвздошной, то отмечаются следующие болезненные проявления:

  • постепенно усиливающийся пастозный (невыраженный) отек ноги;
  • измененная кожная чувствительность, ощущение «бегающих мурашек»;
  • ноюще-тянущие боли в области образования тромба;
  • изменение цвета кожи, выпадение волос над местом тромбообразования.

Симптомы тромбоза нижних конечностей имеют четкую картину и в диагностике ошибки крайне редки.

При тромбозе воротной вены (пилетромбозе) возникает:

  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • боли в животе, запоры, поносы, рвота.

Эти изменения возникают в результате повышения давления в венозном русле портальной вены.

Тромбообразование системы почечной вены протекает с:

  • интенсивной ноющей болью в пояснице на стороне поражения;
  • появлением в моче крови;
  • отеками, повышением артериального давления.

Мезентериальный тромбоз вен кишечника образуется преимущественно у лиц преклонного возраста. Частота его возникновения последние годы нарастает. Наиболее выраженное поражение находится в верхней брыжеечной вене, как правило, сочетающееся с тромбозом брыжеечной артерии.

Возникает после:

  • брюшных травм;
  • нагноительных процессов брюшной полости;
  • цирротических изменений ткани печени с выраженным повышением давления в системе портальной вены;
  • возникновения новообразовательных процессов;
  • развития хронической недостаточности кровообращения.

Обратите внимание: самое грозное осложнение этого вида тромбоза – кишечный инфаркт венозного происхождения. Возникает и развивается медленно.

Жалобы при мезентериальном тромбозе:

  • нарастающая по силе боль в области живота;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • понос с кровянисто-слизистым содержимым;
  • вздутие кишечника.

Описанные болезненные изменения свидетельствуют о развитии кишечной непроходимости.

Если не было предпринято лечение, то далее развивается:

  • нарастание температуры тела;
  • выраженная слабость;
  • падение артериального давления и пульса.

Важно: это очень грозные признаки развивающегося воспаления брюшины – перитонита, которое подлежит экстренному лечению по жизненным показаниям.

Тромбоз геморроидального узла

Патология является осложнением геморроя. Развивается вследствие нарушения кровообращения в варикозно расширенных венах прямой кишки со спазмом анального сфинктера. Узел, находящийся в зоне давления, отекает, в нем развиваются некротические процессы.

Тромбоз может быть:

  • наружным (тромб образуется в геморроидальных узлах вышедших наружу, за сфинктер);
  • внутренним.

Наиболее часто развивается наружный тромбоз.

Геморроидальному тромбозу способствуют:

  • затяжные роды;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • силовые спортивные перегрузки;
  • анальный секс;
  • запоры.

Пациенты с острым тромбозом геморроидального узла предъявляют жалобы на сильно выраженную боль в области прямой кишки и анального отверстия во время акта дефекации, особенно при сильном натуживании. Боль сопровождается ощущением инородного тела.

Диагностика тромбоза вен

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра.

При некоторых видах тромбоза вен нижних конечностей используются функциональные пробы:

  • Ловенберга. Выше колена накладывается манжета тонометра. При давлении около 100 мм рт. ст. появляется боль. На здоровой конечности боль не возникает даже при 150-180 мм рт. ст.
  • Пратта-1. В положении лежа ноги поднимают вверх и держат несколько минут. Предварительно измеряется окружность голени в см. Затем на конечности накладывается эластичный бинт, поднимаясь от пальцев выше. Подкожные сосуды при этом подвергаются сдавлению, кровь отходит по коллатеральным венам в глубокую сеть. После 10-ти минутного хождения бинт снимается. При тромбозе глубоких вен появляется боль и увеличение объема голени.
  • Хоманса. Положение, лежа на спине. Ноги в коленях необходимо согнуть. При натягивании «на себя» стопы появляется резкая боль в икроножной мышце, кожа над ней бледнеет.
  • Мэйо-Пратта. Под больную ногу лежачему пациенту подкладывается валик. Массажными поглаживаниями кровь продавливается из поверхностных вен. Затем на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым больного просят пройтись около получаса. Тромбоз глубоких вен ног сопровождается при этом возникающим чувством распирания и болью.

Исследование дополняется данными доплерографии. Это метод, позволяющий узнать динамику прохождения крови по сосудистому руслу. Основан на регистрации отраженного ультразвукового сигнала от клеток крови. К сожалению, не позволяет получать данные из глубокорасположенных вен.

В пользу наличия тромбоза говорит:

  • отсутствие движения крови в фазу вдоха;
  • отсутствие усиление кровотока в бедренной вене после опустошения поверхностных вен;
  • замедление движения крови в отдельных участках сосудистого русла;
  • различие скорости прохождения крови на двух конечностях.
Читать еще:  Симптомы и лечение лабильной артериальной гипертензии

Наглядным методом диагностики тромбоза является ангиография – исследование сосуда при помощи рентгеновского излучения и при добавлении в нее контрастного вещества.

Для исследований вен применяется один из вариантов ангиографии – флебография.

На флебографических снимках и при динамическом наблюдении регистрируется:

  • эффект «обрубленной вены» — тромб не дает возможности свободного прохождения контраста по сосуду;
  • значительно суженный просвет вены;
  • контурная неровность «шероховатость» стенки сосуда вследствие имеющихся атеросклеротических отложений (бляшек);
  • визуализация тромба в виде округлого образования, соприкасающегося со стенкой сосуда.

Важно: обязательно обследуется кровь больного, помимо клинического анализа исследуются факторы свертываемости, делается коагулограмма.

Лечение тромбоза вен

Чем раньше начато лечение тромбоза, тем лучше результат. Мероприятия по устранению патологии могут проводиться в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от тяжести процесса, его фазы, наличия осложнений.

Применяется два основных вида лечения:

Цели лечебных мероприятий:

  • восстановление проходимости вены;
  • остановка распространения тромботического процесса;
  • меры по профилактике осложнений тромбоза;
  • предотвращение нарушений, вызывающих трофические расстройства тканей.

Общие принципы консервативной терапии тромбозов вен

Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на разные патогенетические звенья тромбообразования.

Основные направления консервативных мероприятий:

  1. Введение средств, препятствующих ухудшению нормального тока крови в сосудах. С этой задачей справляются так называемые антикоагулянты прямого и непрямого действия – Варфарин, Эноксапарин и т.д. Выбор учитывает индивидуальность пациента. Лекарство назначает только врач! Антикоагулянты препятствуют возникновению флотирущих тромбов, которые могут, передвигаясь по сосудам вызвать закупорку их в различных местах, что приводит в отдельных случаях к смертельному исходу.
  2. Медикаментозное воздействие группой препаратов, которые изменяют свойства крови, препятствуют ее сворачиваемости, таким образом, предотвращая развитие тромба. Основными лекарствами этого направления считаются – Трентал, Клопидогрел. Сосудистую микроциркуляцию улучшает – Детралекс, Цикло 3 форт, Эскузан.
  3. Противовоспалительная терапия. Назначается для предотвращения развития воспалительных процессов. Пациенту назначается Вольтарен, Кетопрофен и т.д.

При развитии септических осложнений терапия дополняется антибиотиками.

Обратите внимание: лечение проводится под обязательным контролем анализов крови, коагулограммы.

Хирургическое лечение тромбоза

В случае развившегося мезентериального тромбоза оперативное лечение является основным видом оказания помощи. Больного подготавливают медикаментозной коррекцией процессов кровообращения, проводят необходимые методы диагностики. На операции иссекается участок некротического кишечника, проводится удаление эмбола, формируется обходное кровообращение. После операции назначается длительная медикаментозная терапия.

Тромбоз геморроидальных вен на современном этапе хорошо поддается лечению малоинвазивными методиками, включающими радиоволновые способы, электрокоагуляцию, хирургическое удаление узла с последующей сосудистой пластикой.

Хирургическое лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится прямым доступом. Также применяется катетерный подход к пораженной зоне вены. Тромб иссекается, магистральные вены перевязываются. Отток крови берут на себя коллатеральные вены.

Профилактика тромбоза

Мероприятия по предотвращению тромбозов вен включают в себя устранение гиподинамии, соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение жирных продуктов, ограничение употребления углеводов. В случае варикозной болезни нижних конечностей необходимо ношение компрессионных средств. Полезно систематическое обливание ног холодной водой, контрастный душ, умеренные физические упражнения.

Более полную информацию о причинах тромбоза вен, методах лечения данного заболевания и способах профилактики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Степаненко Владимир, хирург

28,112 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Профилактика тромбоза вен

Актуальность проблемы лечения и профилактики тромбоза вен связана с неуклонным ростом заболеваемости этой патологией во всем мире. В связи с этим большое значение приобретают новые подходы в профилактике патологии.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз (или тромбофлебит) вен – это формирование в просвете сосуда сгустка крови (тромба), что может стать причиной нарушения кровообращения в соответствующем участке организма. Чаще тромбоз развивается в венах нижних конечностей, что связано с особенностями кровообращения в этих органах.

Факторы риска развития тромбоза вен:

  • излишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • травмы нижних конечностей (переломы, сильные ушибы);
  • варикозная болезнь;
  • возраст старше 40 лет;
  • прием гормональных препаратов;
  • беременность и роды;
  • гнекологические заболевания и операции.

В группе риска развития тромбоза люди разных категорий:

  • мужчины, курящие и злоупотребляющие алкоголем на протяжении многих лет;
  • с малоподвижным образом жизни, много времени проводящие в сидячем положении;
  • лица, образ жизни которых связан со стрессовыми ситуациями, что сопровождается выбросом адреналина и нарушением работы кровеносных сосудов;
  • принимающие препараты, влияющие на свертываемость крови.

В зависимости от локализации тромбофлебита, он поражает поверхностные или подкожные вены на ногах, или глубокие вены – подвздошную, бедренную и подколенную.

Тромбоз глубоких вен ног может стать причиной развития опасных состояний и значительного снижения качества жизни. Оторвавшийся от стенки тромб может вызвать развитие легочной эмболии, острого инфаркта, инсульта и других тяжелых состояний. Поэтому так важно своевременное лечение и профилактика тромбоза глубоких вен.

Чтобы не довести патологию до состояния обострения необходимо на ранних ее стадиях сосредоточить силы на превентивных мерах. Они не только помогут приостановить развитие процесса, но и помогут сохранить здоровые вены нижних конечностей на долгие годы. Флебологи рекомендуют следующее:

  • При первых признаках начинающегося нарушения кровообращения в ногах (отечность, боли после нагрузок и по ночам, судороги), использовать компрессионное белье. Такое белье носят не только во время лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактики заболевания. Современное компрессионное белье не привлекает внимания посторонних.
  • Следить за количеством употребляемой жидкости. Для снижения риска тромбообразования необходимо достаточное количество воды, чтобы не происходило загущение крови. Врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в сутки.
  • Давать организму оптимальные нагрузки в течение дня. Это может быть ходьба, выполнение упражнений на тренажерах, прогулки в парке, бег (если позволяет состояние здоровья). Активные физические нагрузки на организм в течение 30 минут позволяют снизить риск тромбообразования в несколько раз.
  • Следить за рациональностью питания. В ежедневное меню надо включать овощи и фрукты, богатые витамином С, который имеет свойство укреплять сосудистые стенки.
  • Использовать в качестве сосудистой терапии контрастный душ, или контрастные ванночки для ног. Колебания температуры воды помогают тренировать сосудистую систему в целом и венозную систему ног в том числе.

Особенности лечения тромбофлебита

Тромбоз глубоких вен лечится в комплексе, где важным направлением являются меры по предупреждению легочной эмболии и хронической венозной недостаточности.

Больным назначаются антикоагулянты:

  • Гепарин в инъекциях;
  • Варфарин, в первые двое суток.

Введение лекарственных препаратов должно быть под соответствующим контролем функции свертывающей системы крови. Больным тромбозом назначается антитромботическая терапия гепарином, продолжительностью 7-14 дней. Его вводят внутривенно струйно, или капельно, или дробными дозами через каждые 4 часа. Варфарин назначается в дозировках 10-20 мг в сутки, по достижении определенного уровня протромбинового времени. По его достижении гепарин отменяют и назначают поддерживающую терапию варфарином.

Наряду с антикоагулянтами назначаются стрептокиназа или урокиназа, которые в комбинированной терапии дают хороший рассасывающий тромболитический эффект.

Больному назначается постельный режим с возвышенным расположением ног. Необходимо компрессионное бинтование ног, или специальные ортопедические чулки. Для голеностопного сустава назначается специальная гимнастика.

В сложных случаях, при не эффективности консервативного лечения выполняется тромбэктомия, операция по извлечению тромба из вены. Ее проводят с использованием специального катетера.

Народные средства для профилактики тромбоза вен

Врачи также рекомендуют использовать в устранении и профилактике тромбоза вен нижних конечностей народные методы: отвары трав, компрессы, обертывания, растирания и т.д.

Популярные народные рецепты при тромбозе вен ног:

  • Спиртовая настойка из цветков белой акации. Она снимает отечность и болевые ощущения в ногах. Для ее приготовления необходимо взять 1 столовую ложку сухих соцветий и настаивать на 100 граммах спирта 10 дней в затененном, сухом месте. Применять как растирку при выполнении массажа нижних конечностей.
  • Настойка корней лапчатки белой для внутреннего применения. Измельченные корни растения(2 ст. ложки) заливаются поллитровой бутылкой качественной водки, или медицинским спиртом. Настаивают корни в течение 21 дня в затененном, прохладном месте. В качестве лечения и профилактики употребляется 1 чайная ложка настойки 3 раза в день в течение месяца.
  • Отвар коры дуба, обладающий противовоспалительным и противоотечным действием. Для его приготовления необходимо 1 кг сырья залить 5 литрами воды и поставить на медленный огонь на 40-60 минут. Отвар используют как добавку в ножные ванночки. Вода для них должна быть теплой, а не горячей. Ноги держат в воде в течение получаса. Процедуру рекомендуется проводить перед сном в течение 2-3 недель. После перерыва в одну неделю курс лечебных ванночек желательно повторить.
  • Прополис, который принимается в виде настойки, укрепляющий иммунные силы организма.Также его принимают в сухом виде – по 5 г утром натощак.
  • Рыбий жир помогает разрушать в сосудах фибринные отложения, которые и становятся основанием для образования тромбов. Он также хорошо разжижает кровь. С профилактической целью его принимают по 1 капсуле в сутки.
Читать еще:  Тромбоз подключичной вены симптомы причины методы лечения

Не менее важным моментом в профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей является корректировка жизненного уклада. Придется поменять некоторые привычки и поставить для себя определенные запреты:

  • Нельзя поднимать тяжелые грузы и предметы, заниматься теми видами спорта, которые связаны с большими нагрузками на ноги (футбол, лыжи, бег, прыжки в высоту и в длину), с поднятием тяжестей (жим штанги). Рекомендуются виды спорта аэробного типа — плавание, езда на велосипеде, ходьба.
  • Женщинам противопоказана обувь на высоком каблуке. Если от нее нельзя отказаться совсем, то надо максимально сократить использование такой обуви.
  • Нельзя набирать излишний вес. Здесь важно следить за составом меню, больше включать витаминизированных продуктов. Следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и придерживаться назначенной диеты.
  • Сократить пребывание статическом положении – сидя, или стоя. Если оно связано с работой, то надо выполнять разгрузочные физические упражнения, которые снимают статическое напряжение мышц ног. Дл этого есть специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев ног, катание стопой теннисного мячика, захват пальцами ног мелких предметов и др.
  • Алкоголь и курение желательно исключить.
  • Регулярно, как минимум, один раз в год, надо обследоваться у сосудистого хирурга и проводить контроль УЗДС вен нижних конечностей.
  • В конце дня ногам важно дать им отдых и расслабление. Для этого надо во время сна положить под них подушку или сделать для них специальное возвышение на кровати.

Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии

Флебэктомия – операция, выполняющаяся с целью нормализации венозного кровотока. Среди возможных послеоперационных осложнений есть риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Предотвращение тромбоза после флебэктомии заключается в следующем:

  • Ограничить продолжительное пребывание в горизонтальном положении. Кровь не должна застаиваться в венах, поэтому пациенту надо вести активный образ жизни. В первые дни после операции нагрузки на ноги надо минимизировать, но затем, постепенно восстанавливать до оптимального уровня.
  • Носить компрессионные изделия для нижних конечностей в течение 2 недель как минимум. Классы компрессии изделий для каждого пациента определяет лечащий врач.
  • Принимать антикоагулянты (гепарины) и местные препараты: мази, компрессы. Схема послеоперационного восстановительного лечения расписывается лечащим врачом индивидуально каждому пациенту.
  • Заниматься реабилитационной ЛФК. Рекомендуется плавание в бассейне, прогулки пешком, езда на велосипеде.

В послеоперационном периоде в целях профилактики тромбоза вен нижних конечностей не рекомендуются:

  • большие физические нагрузки на ноги;
  • посещение бани с парилкой и сауны;
  • употребление алкоголя.

Как распознать симптомы и лечить венозный тромбоз

Венозный тромбоз основан на формировании тромбов, что препятствует нормальному кровообращению. Это вызывает отек и боль в нижней или верхней конечности. Тромбоз может также иметь серьезные последствия. Когда тромб ломается, он перемещается в легочные сосуды, это может вызвать эмболию, приводящую к острой недостаточности кровообращения и смерти. Риск тромбоза увеличивается из-за нескольких факторов. Узнайте, как он возникает. Как лечить венозную тромбоэмболию?

Венозный тромбоз может привести к легочной эмболии, что непосредственно угрожает жизни человека

Венозный тромбоз включает в себя формирование внутри глубоких вен тромбов (сгустков), которые препятствуют или даже могут предотвратить нормальный поток крови.

Отложение тромбов в венах вызывает разрушение венозной стенки и разрушение венозных клапанов с течением времени. Свежие тромбы могут отрываться и двигаться в легочных сосудах, вызывая опасное засорение (легочная эмболия), который является частой причиной смерти среди пациентов больниц и ведущей причиной смерти в послеоперационном периоде и после родов.

Откуда берутся тромбы? Стоит знать, что образование сгустков крови в глубоких венах является естественным механизмом восстановления в случае повреждения внутренней мембраны. Тромбоциты участвуют в формировании тромбов, которые прилипают к поврежденному эндотелию или внутренней эластичной мембране и постепенно заполняют дефект. Через некоторое время пластинки становятся эластичными, покрывают эндотелий, и весь процесс ремонта завершается.

Однако в некоторых случаях, когда имеются тромбогенные факторы, тромботический процесс все еще развивается. В первом пластинчатом сгустке, которое возникло в результате продолжающегося процесса ремонта, осаждаются другие бляшки, фибрин и гранулоциты, создавая некие нерегулярные отложения, соединяющие друг с другом. В эту структуру формируется фибрин, образующий сетку, в которой сетки накапливают белые и красные кровяные клетки. Так растет тромб, который может полностью закрыть просвет вены.

Кто подвергается венозному тромбозу? Тромбозу благоприятствуют определенные факторы риска. Не все вызывают обязательно тромбоэмболию, хотя определенное поведение способствует его развитию.

Что способствует тромбозу?

  • долгосрочная неподвижность (пребывание в больнице, тяжелая болезнь, длительное путешествие);
  • сильные травмы;
  • операции (особенно ортопедические);
  • использование определенных лекарств (гормональных, противоопухолевых);
  • предыдущие эпизоды венозной тромбоэмболии;
  • ожирение;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелое курение;
  • беременность и послеродовой период.

Риск тромбоза также увеличивается при определенных заболеваниях, таких как рак, сердечные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, ревматологические и гематологические заболевания. Кроме того, некоторые люди генетически обременены тенденцией к тромбозу или врожденной тромбофилии. У этих людей венозный тромбоз может возникать неоднократно, он также может влиять на родственников.

Тромбоз обычно поражает глубокие вены нижних конечностей, но также происходит в венах таза и верхних конечностей.

Симптомы тромбоза

Тромбоз вены проявляется главным образом в болях и припухлости голени и даже всей ноги. Напротив, тромбоз вен верхней конечности проявляется болью и отеком руки. Боль усиливается, например, при изгибе ноги и нажатии на подошву, препятствуя ходьбе, стоя и делая малейшее движение.

Отек обычно сопровождаются покраснением и потеплением кожи. Иногда может появиться лихорадочное состояние или температура до 40 ° C.

Легочная эмболия проявляется при одышке, боли в груди, пароксизмальном кашле, а иногда и кровохарканье. У некоторых людей венозный тромбоз олигосимптоматичен, и единственным тревожным сигналом является легочная эмболия.

Ошибочно путать варикозное расширение вен с тромбозом. Наличие варикозного расширения вен не означает, что у человека есть тромбоз. Варикозные вены ненадлежащим образом расширены и «скручены» поверхностные вены, которые являются эстетической проблемой и часто вызывают болезненное воспаление (воспаление поверхностных вен). Это условие требует лечения, но его нельзя спутать с эмболическим заболеванием, которое поражает глубокие вены и является гораздо более серьезным заболеванием.

Наиболее опасным осложнением венозного тромбоза является легочная эмболия, которая может привести к внезапной смерти. Другим, более отдаленным осложнением тромбоза глубоких вен может быть посттромботический синдром, проявляющийся отек и обесцвечивание на коже голени, а иногда и приводя к трудноизлечивающим язвам.

Диагностика тромбоза

Основным исследованием является оценка вероятности по шкале Уэллса. Пациент должен ответить на 12 вопросов о состоянии здоровья и симптомах тромбоза — один ответ получается для каждого утвердительного ответа. На основании соответствующего результата оценивается риск венозного тромбоза.

Врач идентифицирует сгустки в венах ультразвуком (УЗИ), с помощью метода Допплера, и позволяет видеть кровоток в кровеносных сосудах.

Анализ крови (коагулограмма) также проводится для оценки системы коагуляции.

Лечение тромбоза

Лечение тромбоза зависит от тяжести проблемы и места образования тромба. Обычно так называемые консервативное лечение, которое заключается в применении антикоагулянтов, которые снижают риск легочной эмболии, препятствуют росту существующих тромбов и предотвращают появление новых.

Во-первых, низкомолекулярный гепарин в виде подкожных инъекций. Затем добавляют разбавители для крови и флеботропные лекарства для укрепления и защиты стенок венозных сосудов.

Тромб реже удаляется хирургическим путем, поскольку это способствует образованию новых тромбов. Операция проводится в основном в случае длительного или рецидивирующего тромбоза с повторной эмболией. Операция заключается в имплантации в вену фильтра, изготовленного из специального сплава или нержавеющей стали, формы, напоминающей открытый зонт. Фильтр предназначен для остановки сгустков, вытекающих из крови в легочную артерию.

Профилактика тромбоза

Основным методом профилактики тромбоза является предотвращение иммобилизации конечностей, если это вообще возможно. Кроме того, этот метод заключается в использовании чулок и эластичных бинтов, которые, как предполагается, ускоряют кровоток в конечностях, подвергнутых соответствующему сжатию.

  • Во время длительных поездок на машине или самолете, заботиться об обильном приеме жидкости и часто ходить (если вы едете, необходимо сделать перерывы, чтобы размять ноги). Важно регулярно затягивать мышцы голени.
  • Каждый день избегайте носить слишком плотную одежду — плотные колени и брюки, если только одежда специально не выбрана и не рекомендована врачом.
  • Регулярно поддерживайте правильный вес и физические упражнения.
  • При работе в положении стоя или сидя, принимайте частые короткие перерывы, чтобы ходить, растягивать ноги и менять положение своего тела.
  • Не курите!
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector