1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Раны на ногах современные методы лечения и диагностики

Рана на ноге: эффективные методы лечения повреждения

Лечение раны на ноге – это комплекс мер, направленных на заживление повреждения кожного покрова конечности. Процесс может затягиваться на длительный период, сопровождаться значительным дискомфортом. Запущенное состояние травмы или некачественная терапия может привести к тяжким последствиям, ухудшить качество жизни. Занесенная инфекция при глубоком ранении требует безотлагательной медицинской помощи.

Виды ран на ноге

Травма происходит под действием внешних и внутренних факторов. Внутренние – протекающие в организме при болезни неблагоприятные процессы: диабет, раковые заболевания, гангрена вследствие закупорки сосудов ног, особенно у пожилых.

Внешние факторы, вызывающие открытые повреждения, требующие лечения:

  • хирургические операции – удаление бородавок, родинок, ногтей или глубокие оперативные вмешательства, при которых пришлось зашивать порез;
  • повреждения острым предметом: резаная рана или глубокая проникающая, уходящая глубоко в ткани – прокол;
  • рваное повреждение конечности – часто происходит, если упасть, сопровождается острой болью, большой кровопотерей;
  • ушибленная травма – происходит от удара тупым предметом или падения. Сопровождается гематомой;
  • рубленая – возникает под воздействием топора;
  • размозжение – сильный удар, повлекший повреждение кожи и тканей ноги;
  • снятие скальпа или лоскута кожи – возникает под действием острого предмета или сильного трения – падение с мотоцикла на скорости. Такие травмы требуют лечения оперативным вмешательством из-за значительного участка отслоившейся кожи;
  • ожоги;
  • мозоли;
  • гноящаяся рана – воспаляться начинает по причине гормональных и иммунных нарушений, плохой гигиены, неправильного лечения, приводящих к скоплению большого количества бактерий, особенно во влажной среде;
  • аллергическая реакция – ядовитые животные, насекомые могут укусить и занести аллерген или яд.

Повреждение целостности кожных покровов на ноге часто провоцирует воспалительную реакцию.

Первая помощь и особенности обработки

Лечить открытую рану на ноге нужно последовательно.

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи пострадавшему, его следует расположить в сидячем или лежачем положении и освободить область травмы от одежды.

Вне зависимости от степени повреждения, необходимо обработать область поражения антисептиком.

После обработки дезинфицирующим раствором порез необходимо перевязать стерильным бинтом или марлей. Если нет доступа к необходимым материалам, допустимо использование чистой ткани, проглаженной раскаленным утюгом;

При глубоком ранении ноги, обильном кровотечении при плохой свертываемости при начале лечения необходимо незамедлительно остановить кровь путем наложения жгута выше открытого участка, если кровь алого цвета, пульсирует, или тугой повязки на область всей травмы, если кровь темно-красного цвета вытекает равномерно.

Нежелательно наносить мази, гели или порошок без рекомендаций травматолога или хирурга. Такие манипуляции могут причинить вред, занести инфекцию.

При получении глубокой, поверхностной обширной или незаживающей травмы для лечения следует обратиться к врачу в первые часы после травмы.

При внедрении в мягкие ткани ноги инородных предметов – ржавого гвоздя, ножа, спицы, песка, грязи – нужно обратиться в травмпункт за квалифицированной помощью. Проникающие раны требуют оперативного лечения:

  1. При попадании инородного предмета глубоко в мягкие ткани – ржавый гвоздь, порез с занесением грязи, нарушение структуры сухожилий, костей, мягких тканей.
  2. Расположение травмы над коленом.
  3. Произошло повреждение сустава, приводящее к гнойному артриту.

Если получена скальпированная рана ноги, следует обрабатывать антисептиком всю область поражения и отделившегося лоскута. При наличии загрязнений и инородных тел при возможности аккуратно убрать их с травмированной поверхности. Конечность зафиксировать стерильной марлей или чистой тканью, отправить пострадавшего к врачу.

При попадании стрептококковых и стафилококковых бактерий повреждение может начать гноиться. При появлении гноя в травмированной конечности или в послеоперационном шве необходимо произвести срочное лечение:

  • чистыми руками аккуратно удалить бинты. Если из мокрой раны сочится сукровица и повязка присохла коркой, отделение производить путем обработки антисептиком;
  • следует произвести вскрытие гнойника, обработать и промыть обеззараживающим раствором всю поверхность;
  • нанести лекарственное средство;
  • обработанная область закрывается бинтом или лейкопластырем.

После операции по удалению вросшего ногтя на ноге следует до заживления накладывать спиральную повязку на палец с фиксацией ступни. Ежедневный уход заключается в снятии повязки, обработке антисептиком или заживляющей мазью. После лечения следует туго зафиксировать новым стерильным бинтом.

Способы лечения

Восстановление поврежденного участка на ноге требует внимательного отношения, качественного лечения. Скорость заживления раны при различных манипуляциях зависит от степени повреждения, стойкости защитных функций организма пациента, отсутствия халатного отношения.

Пытаться устранить сложную травму самостоятельно может быть очень опасно, особенно, если на ноге начался сепсис, гангрена, сильный нарыв. Необходим комплексный подход, устраняющий инфекцию из тела больного.

Быстро залечить глубокую рану на ноге можно при помощи механического воздействия (перевязок, операций, накладывающихся швов), физических методов, химических веществ, наносящихся на пораженный участок (мазь, крем, антисептик), применением противовоспалительных препаратов и закреплением народными средствами лечения.

Физические методы

По истечении 2 дня после операции на ноге проводится физиотерапия. Перед процедурой лечения открытую рану очищают от гноя с применением бактерицидных, противовоспалительных, иммуностимулирующих методов.

Репаративно-регенеративный и сосудорасширяющий метод направлен на предотвращение атрофических нарушений.

В качестве противовоспалительной терапии используются УВЧ-терапия, эритемная доза СУФ-облучения. Электрофорез применяется в качестве некролитического элемента лечения, профилактики сужения сосудов.

Наружные средства

В процессе лечения опционально применение лечебных мазей и кремов, продающихся в аптеке:

  1. Солкосерил. Используется в качестве стимулятора регенерации тканей.
  2. Левомеколь. Обладает антибактериальным эффектом.
  3. Банеоцин. Заживляет ожоги и глубокие повреждения ног.
  4. Актовегин. Способствует заживлению проникающих ран.
  5. Хлоргексидин. Обеззараживающий раствор для обработки.
  6. Перекись водорода. Жидкость, применяемая при промывании мокнущих ран.
  7. Стрептоцид. Ускоряет лечение, способствует регенерации тканей, обладает противовоспалительным эффектом.

Лекарственный способ

  1. Доксициклин. Антибиотик, уменьшающий воспалительные процессы на коже ноги.
  2. Изепамин. Антибиотик для лечения гнойных воспалений.
  3. Ибупрофен. Противовоспалительные, жаропонижающие таблетки.

Народные методы

В качестве комплексной терапии желательно использовать народные методы. Уменьшить воспаление, остановить гнойные процессы в ране ноги можно при помощи настоек, отваров и сока растений.

Народная медицина доказала свою эффективность, но важно придерживаться главного правила – не навредить. Лечение домашними средствами недопустимо для обширных повреждений. Применять средства можно только после консультации с врачом.

Приготовление: 2 полные столовые ложки аптечной ромашки заливают стаканом кипятка. Настоять 20 минут, слить жидкость через сито. Остывшим отваром промывать ногу в области травмы.

Экстракт алоэ обладает ранозаживляющими свойствами, вытягивает гной из поврежденного участка. Для лечения желательно использовать мякоть свежего листа растения. Кожицу следует отделить, приготовить кашицу из мягкой части. Мякотью покрывают марлевый лоскут и накладывают на поверхность раны. Перевязку с заменой средства на новую порцию необходимо делать раз в 3 часа.

Как правильно делать перевязку

В процессе лечения различных травм ног правильная перевязка – один из важнейших факторов восстановления, особенно после операций. Антибактериальные повязки защищают от воздействия среды и занесения инфекции.

Перевязка состоит из этапов:

  • удаление старой фиксирующей повязки;
  • обеззараживание антисептиком поверхности раны;
  • накладывание стерильной повязки;
  • фиксация марли бинтом.

Когда нужно обратиться к врачу

Если своевременно не обратиться к врачу, возрастает риск осложнения раны. Опасные для жизни последствия:

  • воспаление поражает лимфатические сосуды. Тревожные симптомы – покраснение на ноге в виде сетки сосудов, повышение температуры тела, сильные пульсирующие боли в конечности, отек;
  • тромбофлебит – образование тромбов в сосудах ног. Выглядит как варикоз, на сосудах появляются болезненные шишки. Если затягивать с лечением, это может привести к ампутации конечности;
  • сепсис – процесс заражения крови, произошедший вследствие проникшего в кровеносные сосуды воспаления из-за недостаточности обеззараживающих действий.

Своевременное лечение раны дает результат в течение недели. От влияния внешних факторов, приводящих к травмам, не застрахован никто, но ответственный подход к профилактике и восстановлению повреждений существенно улучшает прогноз заживления.

Раны на ногах — современные методы лечения и диагностики

Фото с сайта cosmetof.ru

Трофические раны на ногах носят хронический характер (от 3–4 месяцев до нескольких лет), регулярно обостряются. Ткани при гнойно-деструктивном процессе теряют способность к самовосстановлению и если заживают, то с образованием глубоких рубцов. Заниматься лечением такого поражения в домашних условиях нельзя.

Механизм развития и описание

Раны на ногах при варикозном поражении вен представляют собой открытый дефект тканей с повреждением гиподермы, залегающих ниже мышц и сухожилий. Патологическое состояние развивается на фоне длительно существующего застоя венозной крови, мешающего притоку свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. В результате нарушается трофика тканей, клетки начинают постепенно отмирать, образую глубокие раны.

Блокировка лимфатических сосудов на ногах приводит к развитию отеков. Застоявшаяся лимфа, ища выход, начинает выпотевать наружу, образуя мокнутие в ране. Присоединение вторичной инфекции провоцирует гнойно-деструктивное состояние с преобладанием процессов разрушения. Такие дефекты на ногах заживают очень тяжело, а без лечения могут прогрессировать и дальше, вплоть до проникновения в кость.

Читать еще:  Сколько надо пить детралекс при варикозе

Причины

Основная причина появления трофических ран на ногах — это варикозное расширение вен. Лекарственная терапия не в состоянии повлиять на глубинное нарушение кровотока, а патогенная микрофлора, быстро заселяющая рану, еще больше обостряет состояние.

Другой причиной язвенного дефекта тканей на ногах является тромбоз вен. Механизм образования ран при этом заболевании аналогичен таковому при варикозе. Сгусток крови закрывает просвет сосудов и мешает нормальному движению крови. Длительный недостаток питания приводит к образованию глубоких незаживающих ран на ноге.

Спровоцировать появление язвенных дефектов может любое повреждение кожи:

Даже самое маленькое травмирование эпителия при нарушении трофики не может зажить и быстро превращается в мокнущую рану на ноге. Увеличивает риск возникновения дефекта отсутствие или недостаточность необходимой гигиены конечностей.

Осложнения

Венозные раны на ногах появляются на четвертой стадии хронического варикозного расширения вен и практически не заживают без помощи медицинского специалиста. Если дефекты кожи не лечить, у пациента может развиться гангрена и сепсис. Такие состояния приводят к ампутации ноги. Не менее опасно и образование тромба в непосредственной близости от раны. Оторвавшийся кровяной сгусток может закупорить легочную артерию или вызвать остановку сердца. А это уже мгновенная смерть.

Другие, менее опасные осложнения незаживающих ран на ногах:

  • Варикозная экзема. Появлению этого состояния способствует неправильное применение различных мазей, гелей и лечебных кремов. Ткани, в которых присутствуют застойные явления, негативно реагируют на любые аллергены, которых в наружных средствах предостаточно.
  • Рак кожи. Незаживающие раны на ногах со временем могут переродиться в злокачественное образование. Такое случается в 3,5–5% случаев заболевания.
  • Суставные патологии. Раны на ногах редко ограничиваются локализацией в поверхностных тканях. Намного чаще в гнойно-деструктивный процесс вовлекаются мышцы икры и лодыжки, сухожилия и часть костных соединений. Со временем это приводит к развитию артроза и полной неподвижности сустава.

Только раннее и грамотное лечение ран на ногах может стать эффективным способ предупреждения перечисленных осложнений.

К какому врачу обращаться при появлении ран на ногах?

При появлении тяжести и боли в конечностях, признаков выпота на голени, участков пигментации и областей с уплотненной кожей следует немедленно подойти к флебологу. Если рана на ноге уже открылась, имеет смысл обратиться к сосудистому хирургу.

При отсутствии врачей подобной специализации в местной поликлинике, рекомендуется отложить талон к участковому терапевту или записаться на консультацию к семейному доктору.

Диагностика

Обнаружение незаживающих трофических ран на ногах не вызывает проблем. Достаточно осмотреть больного, чтобы все стало ясно. Намного важнее установить степень нарушения кровообращения и запущенность болезни. Для этого назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови;
  • бактериологическое изучение мазка из раны;
  • гистологию (информативна только на начальных стадиях);
  • ультразвуковую допплерографию;
  • МСКТ-ангиографию;
  • рентген-контрастную ангиографию;
  • КТ и УЗИ сосудов конечности;
  • лазерная флоуметрию.

При ранах на ногах, осложненных проникновением в костную ткань, может потребоваться проведение МРТ.

Чем лечить долго незаживающие раны на ногах

Лечение ран на ноге предполагает консервативный и хирургический путь. Приступая к терапии, важно понимать, что пока не устранена основная причина дефекта, а именно хроническая венозная недостаточность, особого эффекта от применения медикаментов можно не ждать.

Медикаменты

Фото с сайта irecommend.ru

На первом этапе лечения нужно с помощью различных препаратов очистить рану на ноге от гноя и некротизированных тканей. Достигается это путем промывания раневой поверхности растворами антисептиков — Хлоргексидином, Трипсином, Фурацилином. Кожу вокруг дефекта обеззараживают препаратом бриллиантового зеленого или обычным йодом. Затем повреждение прикрывают стерильной повязкой и бинтуют.

Чем еще лечить незаживающую рану на ноге, какие мази можно использовать? Ускоряют заживление и эпителизацию, очищают дно дефекта следующие препараты:

Эти средства так же наносят под салфетку, оставляя на несколько часов или сутки. После того как рана на ноге очищается и появляются признаки грануляции, можно использовать повязки с миндальным, облепиховым или розовым маслом. Хороший заживляющий эффект дают специальные коллагеновые пленки (Облекол) либо гомеостатические губки, пропитанные активным компонентом (Хартман, Комбутек-2, Метарукол).

Чтобы избежать присоединения инфекции, снизить риск осложнений и распространение по организму патогенных микробов больным с незаживающей раной на ноге назначают антибиотики широкого спектра действия — Амоксициллин, Оксациллин, Доксициклин. Принимают их с самого начала терапии.

Физиотерапия

После очищения раны на ноге от гноя и некротизированных остатков, снятия отека можно приступать к дальнейшему лечению, включающему в себя физиотерапию. Пациентам на стадии заживления рекомендуют пройти курс магнитотерапии, УФО, лечение озоном. Хорошо снимает боль и ускоряет регенерацию раны обработка лазером.

Хирургическая помощь

Лечение долго незаживающих ран на ногах не обходится без вмешательства сосудистого хирурга. Под общей или местной анестезией специалист удаляет пораженную ткань и очищает дно язвы, убирает гной, сгустки крови. Вопрос о наложении швов принимается на месте. Иногда рану на ноге целесообразнее оставить открытой.

Устранение тяжело заживающих дефектов кожи часто проводят с помощью вакуумной терапии. Это метод менее травматичен и легче переносится больными, позволяет быстро очистить рану от гноя и улучшить кровообращение.

После применения любого из методов хирургической терапии пораженную ногу помещают в установку с абактериальной управляемой средой. Специальный микроклимат и полная стерильность способствуют уничтожению бактериальной микрофлоры, ускоряют заживление, улучшают ток венозной крови.

Профилактика

Предупреждение трофических ран на ноге заключается в своевременном лечении хронической недостаточности вен и тромбофлебита. Пациентам, страдающим от этих заболеваний, необходимо избегать травм и повреждений кожи в области голеней, использовать эластичные бинты и носить специальную обувь, не вызывающую потертостей и опрелостей.

Огромное значение в профилактике ран на ногах придается соблюдению гигиены. Конечности необходимо ежедневно обмывать прохладной водой с мягким моющим средством, тщательно осушать и присыпать тальком.

При обнаружении тревожащих симптомов не нужно заниматься самолечением и прибегать к народным средствам. При глубоких незаживающих ранах они малоэффективны. Если появился дефект на ноге, следует сразу обратиться к врачу. Лечение при трофических ранах должно быть очень быстрым, иначе осложнений не избежать.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про трофические язвы на ногах

Список источников:

  • Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы / гр. авторов // РМЖ, 2009. № 25.
  • Хроническая рана: обзор современных методов лечения / Оболенский В. Н. // РМЖ, 2013, №5.
  • Современный взгляд на патогенез и лечение длительно незаживающих и хронических ран нижних конечностей (прошлое и настоящее проблемы и пути ее решения при свете истории) / Толстых и др. // Московский хирургический журнал, 2014- №1.
  • Трофические язвы нижних конечностей: учебно-методическое пособие /
  • О. В. Попков, С. А. Алексеев, В. А. Гинюк. // Минск: БГМУ, 2018.

Лечение трофической язвы на ногах основные методики и направления терапии заболевания

Язвы на ногах — результат острого или хронического нарушения кровообращения на местном уровне. Встречается подобный процесс при сахарном диабете, варикозном расширении вен и тромбофлебите (реже имеют место иные патологии, вроде гипертонии), заболеваниях сосудов иного типа. Независимо от причин, симптоматическая терапия всегда идентична. Различно только этиотропное лечение, направленное на устранение первопричины состояния. Суть проблемы заключается в образовании глубокой раны на отдельных участках.

Основные направления лечения болезни

Язва на ноге представляет собой с одной стороны участок некроза, постоянного воспаления, с другой — входные ворота инфекции. Возможно развитие флегмоны и даже септического процесса при ослабленном иммунитете. Потому перед врачами стоят следующие задачи в борьбе с язвами ног и сопутствующими заболеваниями:

  • Очищение раневой поверхности от омертвевших тканей. Предотвращает инфицирование, септические процессы.
  • Антибактериальное воздействие на язву для предотвращения инфицирования раны.
  • Нормализация питания на местном уровне. Путем стабилизации реологических свойств крови, устранения нарушений текучести, стимуляции венозного оттока на отдельных участках.
  • Антисептическая обработка тканей для устранения септической угрозы.
  • Снятие воспаления пораженного участка.
  • Ускорение регенерации и эпителизации трофической язвы.

Для решения вопросов лечения трофических и других язв на ногах применяются методы консервативного и хирургического плана.

Очищения язв на ногах от некротизированных структур

Проводится оперативными методами. Способ хирургического воздействия на болезнь зависит от этиологии процесса. В общем случае происходит иссечение тканей по всей глубине с удалением патологического содержимого, экссудата. Основные методики терапии заболевания:

  • Чрезкожное удаление фистул при гипертонической язве на ногах. Сравнительно молодой способ борьбы с дефектами дермального слоя.
  • Кататеризация патологических образований. В процессе язвы дренируются, устраняется экссудат.
  • Вакуумное лечение с параллельным иссечением. Как эта, так и предыдущая методики подходят для устранения только малых гнойных язв с относительно неглубоким проникновением в кожные слои.
  • Кюретаж. Собственно классическое иссечение пораженных тканей с их последующим удалением.
  • «Виртуальная ампутация» Удаление некоторых костных структур для уменьшения нагрузки на поврежденную язвой ногу. Для лечения применяется редко, ввиду высокой травматичности и перспектив инвалидизации.
  • Трансплантация кожи на пораженные участки. Показана при значительных объемах поражения, когда классические методы хирургического вмешательства не имеют эффекта.
Читать еще:  Хозяйственное мыло при варикозе

Методики лечения язв, трофического и иного типов, редко используются изолированно. Куда чаще в комплексе (кюретаж + вакуумное откачивание гнойного экссудата и другие сочетания).

Показано хирургическое лечение болезни на поздних стадиях патологического процесса, когда медикаменты в полной мере не справляются. При своевременном обращении к дерматологу или флебологу, когда язва только-только созревает можно справиться с заболеванием консервативным путем.

Использование антибиотиков для устранения болезни

Показано при вскрытии раневой поверхности язвы. Используется в качестве вспомогательной методики, направленной на предотвращение инфицирования трофической, варикозной, иной раны до и после операции. Назначаются препараты максимально широкого спектра действия:

  • Гентамицин.
  • Пенициллины (Ампиокс, Пенициллин).
  • Тетрациклины (торговое наименование идентично).
  • Фторхинолоны (комбинированное средство Офлокаин).

В форме мазей. Пероральный прием показан при подозрениях на генерализованный воспалительно-инфекционные процесс. Конкретные наименования подбираются лечащим специалистом, исходя из тяжести поражения и степени вовлеченности гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Прием внутрь строго ограничен, без консультации флеболога или хирурга запрещен. В качестве самостоятельной меры лечения язвы смысла не имеет.

Нормализация трофики при болезни

Оптимизация кровотока происходит путем применение венотоников (флеботоников) и антиагрегантных средств, улучающих текучесть крови и предотвращающих образование тромбов.

Венотоники при нарушении оттока

Ускоряют кровоток за счет стимуляции сокращения мышцы сосудов, клапанов вен. Наименования:

  • Детралекс (таблетки).
  • Венарус (таблетки).
  • Троксерутин. (таблетки).
  • Троксевазин (мазь).
  • Флебодиа 600 (таблетки).

Оптимальное сочетание для устранения язвы трофической, варикозной или другой — Троксерутин + Троксевазин. Либо Троксевазин + любой другой названный препарат. По фармакологическим характеристикам они практически идентичны. Вопрос в цене. Троксерутин дешевле аналогов, Детралекс дороже. Есть смысл испытывать разные сочетания, под контролем врача-флеболога или хирурга. Имеет место индивидуальная чувствительность к активным компонентам (к одним больше, к другим меньше).

Важно сочетать местное воздействие (использование мази) с генерализованным (пероральный прием препаратов).

Антиагрегантные средства при заболевании ног

Нормализуют текучесть крови, предотвращают развитие тромбоза и, как следствие, гангрены нижних конечностей в результате течения язвы (осложнение наблюдается в 5-7% запущенных случаев). Примерные наименования:

  • Реполиглюкин. Препарат для внутривенных вливаний.
  • Стабизол.
  • Пентоксифиллин.
  • Возможно применение классического Аспирина в адекватных дозировках. Однако лекарство при длительном приеме провоцирует ломкость сосудов и кровотечения.

Введение возможно в амбулаторных и стационарных условиях. В последнем случае проще контролировать отклик язвы на проводимое лечение.

Антисептическая обработка тканей

Проводится при открытии трофической, варикозной язвы для предотвращения инфицирования и как первичная мера перед оперативным вмешательством (также после него до полной эпителизации раны). Показаны следующие препараты:

  • Хлоргексидин.
  • Мирамистин.
  • Раствор перманганата калия (марганцовка в слабой концентрации во избежание сухости язвы, ожогов и усугубления состояния).
  • Фурацилин.

По краям язва обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йодом.

По окончании первичных мероприятий накладывается мазь:

Снятие воспаления при заболевании

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами:

  • Кетопрофен.
  • Кеторолак.
  • Найз.
  • Ибупрофен (Нурофен и собственно Ибупрофен).
  • Диклофенак.
  • Нимесулид и Нимесил.

Только в форме таблеток. Мази противопоказаны, на что указывают и сами производители.

Также воспалительный процесс снимается с помощью антигистаминных препаратов. Они снижают чувствительность рецепторов к специфическим веществам-медиаторам, купируя в том числе зуд, жжение и дискомфорт. Подойдет средства первого поколения (Пипольфен, Тавегил, Супрастин), также третьей генерации (Цетрин и его аналоги).

Ускорение заживления трофической язвы

Назначается после этиотропного лечения варикозной язвы. При болезни показано использование мазей:

Наносятся на поражены участок.

Препараты нормализуют трофику тканей, приближают эпителизацию тканей, частично снимают симптомы заболевания.

Физиотерапия нарушения

Используется в качестве вспомогательной меры лечения варикозной и иной язвы. Предотвращает рецидивы болезни, ускоряет заживление пораженных участков. Методы:

  • Помещение в барокамеру. Помогает бороться с атеросклеротическими язвами.
  • Воздействие соединениями кислорода, в том числе озоном. Нормализует питание тканей в области трофической язвы, облегчает симптомы.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Ультрафиолетовое воздействие.
  • Магнитотерапия.
  • Лазерное лечение.

Часто назначается комплекс процедур. На ранних этапах терапии, когда язва не зарубцевалась ультразвук, барокамера, лазерное лечение. На поздних — магнитотерапия, озоновое воздействие.

Ношение компрессионного трикотажа, использование повязок

Повязки и специализированное белье носятся на протяжении 8-24 часов. Улучшается кровоток в нижних конечностях, активизируется работа лимфадренажной системы. Помогает как на ранних, так и на поздних этапах течения трофической, варикозной язвы, иных ее типов.

Народные средства

Используются комплексные рецепты для воздействия на все аспекты болезни. Классические методы фитотерапии нарушения:

  • Настойка конского каштана (100 граммов измельченных плодов на 300 мл водки) + отвар чистотела (200 граммов цветков и листьев на 500 мл воды). Проводится местная обработка. Сначала чистотелом, затем накладывается компресс с настойкой конского каштана.
  • Картофельный сок +настойка прополиса (10 граммов пчелиного продукта на 100 мл водки).
  • Сок свеклы + водка (или медицинский спирт).

Чего нельзя делать во время лечения болезни

При трофических, варикозных, атеросклеротических язвах противопоказаны:

  • Длительные водные процедуры, особенно с воздействием высоких температур.
  • Употребление алкогольных напитков. Приводит к патологическому сужению вен и артерий.
  • Курение. Усугубляет стеноз сосудов, может привести к тромбообразованию и гангрене.
  • Посещать бани, сауны.
  • Носить тесную одежду, обувь, прилегающую к язве и не дающую проветриваться коже.

Также не допускается самолечение болезни.

Язва — последствие нарушения местного кровотока в результате трофических изменений, варикозного процесса, атеросклероза и иных патологий на фоне гематологических, эндокринных заболеваний. Лечение систематическое, комплексное, с применением всех доступных методов. Подбирается флебологом или сосудистым хирургом.

Современные методы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Павлова М. Г., Калашникова М. Ф., Гусов Т. В., Лаврищева Надежда Викторовна

Синдром диабетической стопы серьезная медико-социальная проблема, требующая комплексного многофакторного подхода к диагностике и лечению. Целью данной статьи является освещение современных классификаций, подходов к диагностике, лечению и профилактике данного осложнения сахарного диабета .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павлова М. Г., Калашникова М. Ф., Гусов Т. В., Лаврищева Надежда Викторовна

CURRENT METHODS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE DIABETIC FOOT

The diabetic foot is a serious sociomedical problem requiring a comprehensive mutifactorial approach to its diagnosis and treatment. The purpose of this paper is to cover current classifications and approaches to diagnosing, treating, and preventing this complication of diabetes mellitus .

Текст научной работы на тему «Современные методы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

М.Г. Павлова, М.Ф. Калашникова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева

Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова ГОУ ВПО Росздрава

Контакты: Лаврищева Надежда Викторовна lavnai@mail.ru

Синдром диабетической стопы — серьезная медико-социальная проблема, требующая комплексного многофакторного подхода к диагностике и лечению. Целью данной статьи является освещение современных классификаций, подходов к диагностике, лечению и профилактике данного осложнения сахарного диабета. Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, макроангиопатия, диабетическая нейропатия, язвенный дефект, лечебные повязки

CURRENT METHODS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE DIABETIC FOOT

M.G. Pavlova, M.F. Kalashnikova, T.V. Gusov, N.V. Lavrishcheva

Department of Endocrinology, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Ministry of Health, Moscow

The diabetic foot is a serious sociomedical problem requiring a comprehensive mutifactorial approach to its diagnosis and treatment. The purpose of this paper is to cover current classifications and approaches to diagnosing, treating,

and preventing this complication of diabetes mellitus.

Key words: diabetes mellitus, diabetic foot, macroangiopathy, diabetic neuropathy, ulcerative defect, medicinal bandages.

Сахарный диабет (СД) — это глобальная проблема, являющаяся причиной огромных человеческих и социально-экономических потерь. ВОЗ определяет СД как эпидемию неинфекционного характера. Сегодня более 200 млн человек в мире страдают СД, и ежегодно их число увеличивается на 6 млн. Учитывая насущную потребность укрепления систем здравоохранения во всем мире и изменения тактики оказания медицинской помощи больным СД, на 61-й генеральной ассамблее ООН в 2006 г. была принята резолюция, которая поставила проблему СД в ранг международной. Мировое сообщество надеется, что это повысит осведомленность населения о проблеме диабета, увеличит количество и качество мер профилактики этого заболевания в группах риска, поможет реализовать на практике эффективные и экономически выгодные стратегии лечения заболевания и его осложнений, увеличить объем исследований в области разработки средств лечения и диагностики.

Уровень накопленных знаний за последние 15—20 лет позволяет успешно проводить профилактику, диагностировать и лечить поздние осложнения СД, но только активное, согласованное, преемственное внедрение квалифицированной, многофа-

Читать еще:  Что делать при варикоцеле яичка

кторной медицинской помощи поможет существенно снизить частоту ранней инвалидизации пациентов и повысить продолжительность и качество их жизни [1, 2].

Одним из наиболее грозных, приводящих к ранней инвалидизации осложнений является синдром диабетической стопы (СДС). Международной рабочей группой по диабетической стопе было сформулировано следующее определение данной патологии: «Синдром диабетической стопы — инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести» [3].

На ранних этапах диагностики с данной патологией может столкнуться врач любой специальности. При лечении данной категории пациентов нередко возникает необходимость командного подхода, основанного на активном взаимодействии эндокринолога, подиатра, гнойного хирурга и ортопеда. Настоящая статья посвящена современным представлениям о классификации, методах диагностики и лечения СДС, и авторы надеются, что лекция станет важным дополнением к знаниям любого клинициста.

Исследования показывают, что при СД язвенные дефекты стоп выявляют у 6—10% пациентов, а частота больших ампутаций ног в индустриально развитых странах колеблется от 0,06 до 3,86 на 10 тыс. больных СД. В России этот показатель составляет в среднем 6,4 ампутации на 1000 больных [4]. Даже у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе высок риск развития поражения нижних конечностей (в 25% случаев) [1], поэтому уже при постановке диагноза СД 2-го типа необходимо тщательное обследование пациентов с целью выявления факторов риска развития СДС, принятия мер профилактики и обучения пациентов.

Многими клиницистами, специалистами в области подиатрии были предприняты попытки создания классификаций СДС, которые бы идеально отражали как форму поражения с точки

зрения патогенеза, так и фазу патологического процесса. Четкая общепринятая классификация необходима для постановки своевременного, правильного диагноза, для реализации квалифицированной помощи и оценки прогноза заболевания; кроме того, она позволяет обеспечить преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи.

В зависимости от преобладания того или иного патогенетического фактора выделяют следующие формы СДС: нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую; рис. 1). Наиболее часто встречается нейропатическая форма СДС — около 60—70% случаев, на втором месте нейроишемическая форма — 20—30%. Истинная ишемическая форма, без признаков нейропатии, встречается относительно редко, в 5—10% случаев [1, 3]. В силу особенностей поражения стоп при диабетической остеоартропатии (ДОАП) предложено выделять отдельную нейроар-тропатическую форму СДС [2].

Проведенные в последнее время исследования позволили развеять существовавший долгие годы миф о том, что основной причиной поражения стоп при СД является атеросклероз артерий нижних конечностей. Клинически значимое снижение кровотока в артериях ног выявляется менее чем у 50% больных с СДС, в то время как у большей части пациентов с нейропатической формой СДС пульсация на артериях стоп сохранена.

Ниже представлена принятая в международной практике и наиболее распространенная в России валидизированная классификация язвенных дефектов по Wagner [5].

Классификация язвенных дефектов по глубине поражения (F.M. Wagner, 1979):

— 0 стадия — нарушения целостности кожи нет, могут быть целлюлит и/или деформации;

— I стадия — поверхностный язвенный дефект;

— II стадия — глубокая язва, проникающая до сухожилия или капсулы сустава;

— III стадия — глубокая язва, осложненная абсцедирова-нием, остеомиелитом или гнойным артритом;

Рис. 1. Нейропатическая (а), нейроишемическая (б) и ишемическая (в) формы СДС

— IV стадия — ограниченная гангрена (в пределах переднего отдела стопы и пяточной области);

— V стадия — распространенная гангрена или некроз, требующий проведения большой ампутации.

Однако классификация Wagner не позволяет наиболее полно отразить характеристику язвы: патогенетический фактор развития, ее глубину, наличие инфекции и/или ишемии. В связи с этим была создана классификация Техасского университета (табл. 1) [6].

Этиология и патогенез СДС

В основе патогенеза СДС лежит изолированное или сочетанное поражение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторно-го русла. На сегодняшний день подтверждена ведущая роль в развитии данных изменений хронической недостаточности инсулина и гипергликемии. Диабетическая полинейропатия (ДПН)

Патогенез ДПН сложен и является результатом взаимодействия многочисленных метаболических, средовых и генетических факторов. В настоящее время наиболее распространены следующие теории патогенеза поражения нервов при СД: полиол-сор-битолового шунта; недостаточности миоинозитола; эндоневральной микроангиопатии; оксидативного стресса и прямого глюкозотоксического действия [1, 2, 7, 8]. Негативное влияние гипергликемии на нервную ткань проявляется нарушением внутриаксо-нального транспорта и передачи нервного импульса, нормального течения биохимических реакций в клетках, развитием ишемии нервных стволов, дегенерацией нейронов и аксонопатией.

Основную роль в патогенезе СДС играет дистальная ДПН. Сенсорная дистальная полинейропатия приводит к постепенной утрате тактильной, температурной и болевой чувствительности, что лишает пациента возможности адекватно оценивать опасность повреждающего фактора (инородного предмета, высокой температуры, тесной обуви). Часто это приводит к незамеченным ожогам, травмам, микротрещинам. В связи с замедленным заживлением ран при СД, постоянной механической нагрузкой на рану при ходьбе, снижением иммунных сил

организма на фоне гипергликемии травматизация приводит к образованию хронических язв.

Моторная дистальная полинейропатия способствует атрофии межкостных мышц, нарушению баланса между флексорами и экстензорами. В результате появляется характерная деформация стопы и пальцев с формированием «патологических» участков избыточного давления — зон, где в норме повышенного давления при ходьбе быть не должно (верхушки пальцев, тыльная поверхность межфа-ланговых суставов, проекции головок плюсневых костей). В ответ на избыточное постоянное давление в этих местах образуются гиперкератозы (мозоли), которые сами являются «инородными телами» для нижележащих слоев кожи и могут приводить к образованию гематом, аутолизу и инфицированию [9]. Доказательством этого служит проведенное отечественными специалистами 5-летнее проспективное исследование, включавшее 356 больных, которое показало, что наибольший риск развития рецидивных язвенных дефектов связан именно с наличием деформаций стопы, при этом макро-ангиопатия не влияла на риск развития и рецидиви-рования язв [10].

Автономная (вегетативная) нейропатия ведет к уменьшению потоотделения и, как следствие, к выраженной сухости кожи. При ходьбе в этом случае могут образовываться повреждения (трещины), которые легко инфицируются и превращаются в трофические язвы [9]. Кроме того, автономная нейропатия является причиной развития ДОАП (стопа Шарко), приводящей к тяжелой деформации стопы и образованию трофических язв в местах избыточного патологического давления [1]. Диабетическая ангиопатия

При СД патогенетическими компонентами поражения сердечно-сосудистой системы являются микро- и макроангиопатия. Микроангиопатия проявляется повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением реактивности и ауторегуляции в артериолах и капиллярах. Убедительных данных за то, что микроангиопатия участвует в образовании язвенно-некротических дефектов стоп, на сегодня нет.

Таблица 1. Классификация СДС Техасского университета [6]

Степень 0 Стадия I II III

А Пред- или постъязвенные Поверхностная язва, Язва, дном которой Язва, дном которой

изменения кожи не затрагивающая сухожилие, является сухожилие является кость или сустав

после ее эпителизации капсулу сустава или кость или капсула сустава

B + Инфекция + Инфекция + Инфекция + Инфекция

C + Ишемия + Ишемия + Ишемия + Ишемия

D + Инфекция, ишемия + Инфекция, ишемия + Инфекция, ишемия + Инфекция, ишемия

Одной из причин развития хронических язвенных поражений и некроза мягких тканей является макроангиопатия, в основе которой лежит атеросклеротическое поражение периферических сосудов нижних конечностей. При СД атеросклероз артерий имеет ряд особенностей: развивается в более молодом возрасте, быстро прогрессирует, поражение, как правило, симметричное, захватывающее несколько уровней (бедренно-подколенный сегмент, артерии голени, стопы). Частота возникновения атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей у мужчин и женщин сопоставима, в то время как у лиц без СД облитерирующий атеросклероз встречается преимущественно у мужчин. Современные исследователи не рассматривают макроангиопатию как основную причину СДС, тем не менее значимость атеросклероза нельзя недооценивать. Классификация Фонтейна — Лериша — Покровского отражает стадийность в развитии недостаточности артериального кровообращения в результате атеросклероза и определяет тактику ведения пациента [11].

Классификация артериальной недостаточности Фонтейна — Лериша — Покровского:

— I стадия — атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, характеризующееся бессимптомной или слабо выраженной клинической картиной (зябкость в стопах, бледность кожных покровов, боль при преодолении расстояния свыше 1 км), при ультразвуковом исследовании выявляются признаки стенозирования просвета артерии >60% (лодыжечно-плечевой индекс — ЛПИ >0,9);

— II стадия — артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота):

— пациент преодолевает дистанцию от 200 до 1000 м, после чего отмечает незначительные боли, чаще в икроножных мышцах, но это не ограничивает темпа ходьбы. Больной продолжает ходьбу с прежней скоростью, боли самостоятельно купируются. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки редукции просвета артерии более 70% (ЛПИ = 0,7—0,9);

— у больных возникают боли при ходьбе на расстояние менее 200 м, снижается темп ходьбы, остановка приводит к исчезновению болей; при ультразвуковом исследовании выявляются признаки редукции просвета артерии более 70% (ЛПИ

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector