1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение тромбоза вен нижних конечностей

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз вен характеризуется появлением кровяного сгустка (тромба) в венозном просвете. Тромб вызывает нарушение кровообращения, меняет структуру и размеры вен. Тромбозом может протекать без жалоб, в 20% случаев появляется боль и ограничение движения в больной конечности.

Опасность тромбоза

Обратите внимание: осложнения тромбоза могут быть опасным для жизни.

Примерно 25% населения страдает разнообразными тромбозами. Больше патология вен распространена у женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин). Неконтролируемый приём медицинских лекарств, излишний вес, экологические факторы способствуют развитию заболевания.

Чаще всего тромбоз поражает вены ног. Венозная сеть нижних конечностей состоит из двух отделов – поверхностной и глубокой. Процессы, происходящие с поверхностными венами, мы можем видеть визуально. А вот патология вен нижних конечностей часто остаётся нераспознанной, ввиду своей внешней недоступности.

Большинство тромбозов вен нижних конечностей происходит именно в глубоком отделе. Тромб формируется за несколько дней и непрочно прикрепляется к стенке вены. Именно в этот момент он может оторваться и перемещаться по сосудистому руслу организма, вызвав закупорку практически любого отдела кровеносной системы.

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Наиболее частыми причинами тромбоза становятся:

  • наследственные и врождённые заболевания сосудов – слабость стенки вен, недостаточная функциональность венозных клапанов, расширение вен (варикоз), свищи (шунты между артериями и венами, приводящие к забросу в вены артериальной крови);
  • опухолевые процессы – вызывающие увеличение свёртываемости крови, сгущение и тромбообразование;
  • гормональный фактор – нарушение функций экзогенных и эндогенных желёз, гормональный сбой при беременности, гормонотерапия. Женские половые гормоны (прогестерон и эстроген) способствуют образованию кровяных сгустков;
  • избыточный вес тела – при ожирении в организме в большом количестве образуется аналог женских половых гормонов – лептин, вызывающий повышенную адгезию (склеиваемость) тромбоцитов, что влияет на свёртываемость крови и способствует тромбообразованию;
  • травмы с кровотечением, переломы и оперативные вмешательства – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и тромботическую настороженность;
  • парезы и параличи ног – нарушение физиологической иннервации и мышечная неподвижность с атрофией вызывают замедление и нарушение кровотока в венах, что приводит к образованию тромбов;
  • тяжёлые инфекционные процессы – септические состояния (общее заражение крови), объёмные гнойные процессы, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления лёгких. Микроорганизмы выделяют токсины, способствующие образованию тромботических масс;
Читать еще:  Постоянно высокий пульс при нормальном давлении

К причинам образования тромбов присоединяются способствующие факторы:

  • пожилой возраст;
  • малоподвижный образ жизни и работы (офисные работники);
  • сверхтяжёлые нагрузки;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

Как возникает тромб (механизм развития)

Наиболее распространённой теорией тромбообразования является триада Вирхова.

Она состоит из трёх основных механизмов развития тромботического процесса:

  1. Повреждение (альтерация) стенки вены. Травматический разрыв эндотелия (внутреннего слоя) вены, механическое сдавление или растягивание создаёт условия для образования тромба.
  2. Усиление свёртываемости крови. Выделение в кровяное русло тканевого тромбопластина, тромбина и других факторов свёртывания приводит к слипчивости клеток крови и дополнительному образованию веществ, способствующих этому процессу.
  3. Нарушение динамических процессов прохождения крови. Длительный постельный режим, вынужденное неподвижное состояние, холестериновые образования (бляшки) в сосудах способствуют нарушению нормального протекания крови по сосуду. Образующийся «вихреобразный» поток также благоприятствует условиям для тромбообразования.

Симптомы тромбоза глубоких вен конечностей

При образовании тромба пациенты отмечают:

  • нарастающую к вечеру тяжесть в ногах,
  • распирающие, давящие, ноющие и дёргающие боли к концу дня;
  • парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»);
  • выраженная отёчность и увеличение объёма нижних конечностей;
  • бледность и синюшность кожи, истончение кожи;
  • при воспалении вен (флебите) местное и общее повышение температуры.

При осмотре врач определяет:

  • глянцевый оттенок кожи;
  • отёчность и нарушение чувствительности голени;
  • усиленный рисунок и кровенаполнение поверхностных вен голени (за счёт оттока крови по коллатералям из глубоких вен);
  • более низкую температуру больной ноги, в сравнении со здоровой.

Диагностика и пробы

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен конечностей проводят контрастное рентгенологическое исследование венозных сосудов – флебографию.

На флебограмме чётко определяются признаки тромбоза вен:

  • «обрубленная вена» — обрыв поступления контраста в поражённом участке;
  • выраженное уменьшение просвета вены;
  • «шероховатая» внутренняя поверхность сосуда в результате образования холестериновых бляшек;
  • неокрашиваемые образования, сращенные со стенками вен (тромбы).

Ультразвуковая доплерография – позволяет оценить свойства движения крови по венам, за счёт отражения ультразвуковых волн от клеток крови. Атравматичный метод диагностики с 90% достоверностью. При доплерографии измеряется скорость прохождения крови, объём кровотока, разница этих показателей на симметричных конечностях.

Информативной значимостью обладают специфические признаки функциональных проб:

  • симптом Хоманса – положение пациента на спине с полусогнутыми в коленях ногами. Врач проводит пассивное сгибание стопы. В случае появления болей и неприятных ощущений в икроножной мышце можно сделать вывод о наличии тромба;
  • проба Мозеса – проводится в два этапа: — при сдавливании голени в направлении спереди назад. Второй этап – сдавливание голени в боковом направлении. Если имеется тромбоз глубоких вен, то боль проявляет себя только в первом случае;
  • проба Ловенберга – наложение манжеты сфигмоманометра в средней части голени и повышение в ней давления до 150 мм рт. ст. вызывает боль ниже манжеты в мышцах голени, что свидетельствует о тромбозе;
  • признак Лискера – при простукивании поверхности гребня большеберцовой кости спереди возникает боль в кости. Это свидетельствует в пользу тромбоза;
  • признак Лувеля – появление, или усиление боли в голени при кашле, или чихании;
  • маршевая проба – от пальцев ног до паха пациента накладывается непрерывными турами эластичный бинт. Больного просят в течение нескольких минут ходить. Затем бинт снимают. При возникновении болей и видимых расширенных подкожных вен делается вывод об имеющемся тромбозе;
  • проба Пратта – 1 – лёжа измеряется окружность голени, затем нога приподнимается и массажными движениями рук исследующий опорожняет поверхностные вены голени. На ногу накладывается эластичный бинт (от пальцев вверх). После нескольких минут хождения пациента бинт снимается. При появлении боли и неприятных ощущений, а также увеличении объёма голени возникает подозрение на тромбоз;
  • проба Мэйо-Пратта – в положении лёжа на ровной поверхности под ноги пациента подкладывается валик. Специалист опорожняет массажем поверхностные вены и накладывает жгут в верхней части бедра. С наложенным жгутом больному предлагается ходьба около получаса. При появлении резких болей в голени и ощущения распирания можно говорить о тромбозе.

Исследование дополняют сфигмографией, кожной термометрией, флеботонометрией, радиоизотопными методиками.

Лечение тромбоза глубоких вен конечностей

В лёгких случаях допускается амбулаторное лечение. Но в любом случае с постельным режимом длительностью до 2 недель.

Консервативное лечение

Основу его составляют несколько специфических групп препаратов:

  • антикоагулянты прямого действия – чаще всего используется Гепарин. Лечебный механизм основан на «разжижении» крови за счёт снижения функционирования тромбина и усилении выработки антитромбина. Дозы Гепарина подбираются врачом индивидуально. Вводится он в инъекционной форме. Применяются современные пролонгированные (с удлинённым действием) формы – Клексан, Фраксипарин;
  • антикоагулянты непрямого действия – Варфарин, Кумадин. Эти медикаменты препятствуют образованию тромбина, подавляя предшествующую ему форму – протромбин. Данные лекарства назначаются под внимательным наблюдением медицинского персонала, для избежания возможных осложнений в виде кровотечений;
  • ферментные вещества, обладающие тромболитическими свойствами – Стрептокиназа, Урокеназа. Обладают способностью хорошего растворения образовавшихся тромбов и сдерживания дальнейшей свёртываемости крови. Вводятся в стационарных условиях в виде капельных растворов.
  • препараты, улучшающие реологические свойства крови – Реосорбилакт, Реополиглюкин и т.д.) Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая её вязкость и способность к сгусткообразованию. Вводятся в виде капельных вливаний в количествах от 200 до 1000 мл, иногда больше;
  • противовоспалительные медикаменты – Вольтарен, Индометацин, Аспирин и т.д. обладают способностью уменьшать болевые проявления, разжижать кровь, снимать отёк и воспалительные процессы. Назначают в качестве таблеток и инъекционных форм.

Лекарственная терапия дополняется бинтованием больной конечности эластичным бинтом. Важно соблюдать правильную методику – бинт накладывается в положении лёжа, при спавшихся венах, турами от пальцев ног и выше.

Обратите внимание: вместо бинтов можно использовать специальное компрессионное белье (чулки, гольфы). Размер и степень компрессии подбирается врачом. Одевать белье необходимо в кровати, перед подъёмом и снимать, когда есть возможность лечь.

Хирургическое лечение тромбоза

Операция назначается если:

  • при развитии выраженного воспаления вен – тромбофлебита;
  • при вероятности отрыва тромба и опасности развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • распространении тромботического процесса;
  • тромб не фиксируется к стенке сосуда (флотация).

Операция противопоказана при:

  • наличии острой фазы процесса;
  • в случае декомпенсированных заболеваний сердца и органов дыхания;
  • острых фазах инфекций.

Методики оперативного лечения тромбоза

Современной медицине известно большое разнообразие авторских методик при лечении тромбоза вен нижних конечностей. Наша задача ознакомиться с основными.

Тромбэктомия

Наиболее часто применяемые методики операций, задача которых – удалить имеющийся свежий (до 7 суток) тромб, восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду, или через коллатерали.

Операция Троянова–Тренделенбурга

Через разрез в паху выделяется большая подкожная вена, которую разными способами можно ушить, или закрепить специальными скрепками, пропускающими кровь, но фиксирующими оторвавшиеся тромбы.

Установка фильтров

Специальные зонтиковидные фильтры вшивают в полость нижней полой вены. Таким образов создаётся препятствие распространения по кровотоку тромбов и попадание их в важные сосуды.

Методы народной медицины в лечении тромбоза вен нижних конечностей

Для облегчения состояния и препятствия развития и распространения тромба рекомендуется для домашнего лечения:

  • сок репчатого лука с мёдом (сок смешать с медов в равных пропорциях, настоять 3 суток и выдержать 10 дней в холодильнике). Принимать по столовой ложке трижды в день. Эффект обусловлен наличием природных антикоагулянтов;
  • настойка белой акации – содержит гликозиды и масла, обладающие способностью разжижать кровь. Настойкой растирать кожу над тромбозом и принимать по 5 капель внутрь 3 раза в сутки. Курс лечения – месяц;
  • отвар шишек хмеля. Принимать по полстакана 4 раза в день в течение месяца.

Особенности питания и диета

При имеющемся лишнем весе от него необходимо избавиться. В рационе должно быть достаточно витаминизированной пищи. Предпочтение необходимо отдавать фруктам и овощам, способствующим укреплению стенки сосудов, – шиповнику, капусте, укропу, чесноку, арбузам, щавелю.

Полезны продукты, содержащие медь, – морепродукты. Медь служит источником материала для эластина, входящего в состав стенки вен.

Важно: ограничить – алкоголь, избыток жиров, шоколад и кофе, майонез.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

В качестве профилактических мер важен двигательный режим, оздоровительный бег, длительные пешие прогулки являются естественными способами предотвращения заболеваний вен.

Регулярное обливание и купание в холодной воде длительностью несколько минут значительно уменьшают опасность развития заболеваний сосудов. Отказ от курения и алкоголя также благоприятны для здоровья вен.

При появлении признаков варикозного расширения вен – раннее обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций будет препятствовать прогрессу болезни и появлению осложнений.

29,035 просмотров всего, 18 просмотров сегодня

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

  • повышение вязкости и свертывания крови;
  • замедление венозного кровотока;
  • повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
  • присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

Читать еще:  Упражнения для проведения гимнастики при варикозе

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
  • местная или системная бактериальная инфекция;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
  • злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • травмы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
  • длительная катетеризация вен;
  • системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
  • распирающие боли в области икроножной мышцы;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
  • симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
  • симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
  • симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
  • симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
  • пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Читайте также:

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • допплеровское ультразвуковое исследование;
  • импедансная плетизмография;
  • сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

  • укрепление венозной стенки;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

  • растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
  • бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
  • имбирь, корица;
  • лук, чеснок, листовые овощи;
  • какао, шоколад;
  • все виды фруктов, ягоды;
  • жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит;
  • белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
  • синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
  • гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Читать еще:  Упражнения при варикозе малого таза

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
  • санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
  • ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • соблюдение водного режима;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Тромбоз глубоких вен

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это болезнь, для которой характерно образование сгустков крови (то есть тромбов), которые создают препятствия для нормального кровотока.

Согласно наблюдениям медиков, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является более распространенной патологией, чем тромбозы вен, которые локализируются в других местах. Появление тромбов возможно и в глубоких, и в поверхностных венах. Но поверхностный тромбофлебит является менее серьезным недугом. В то же время тромбоз глубоких вен необходимо неотложно лечить, так как провоцируемые этим недугом осложнения могут быть очень опасными для человека.

Причины тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием сочетания некоторых факторов. Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое возникло как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия. Также процесс развития тромбоза глубоких вен напрямую зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Под воздействием определенных обстоятельств может происходить увеличение вязкости крови. При наличии определенных препятствий на стенках вены ток крови ухудшается, вследствие чего возможность возникновения тромбов резко увеличивается. После того, как на стенке вены появляется небольшой тромб, развивается воспалительный процесс, стенка вены повреждается и дальше, и в итоге появляются предпосылки к появлению других тромбов.

Прямой предпосылкой к проявлению тромбоза глубоких вен является присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой возникает вследствие низкой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении длительного периода времени.

Таким образом, факторами, которые способны «запустить» развитие данного заболевания, являются инфекционные болезни, наличие травм и операций, слишком сильное физическое напряжение. Тромбоз глубоких вен часто возникает у больных, которые длительное время были неподвижны после проведенных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде. Провоцирующими факторами также часто становятся злокачественные заболевания, употребления пероральных гормональных контрацептивов, вследствие чего проявляется повышенная свертываемость крови, называемая гиперкоагуляцией.

Если человек слишком продолжительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития болезни резко возрастает. На сегодняшний день в странах запада даже определяют термины «телевизионный тромбофлебит» (следствие длительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса» (следствие частых и длительных перелетов). В обоих случаях основным фактором развития заболевания становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В некоторых случаях кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления болезни Бюргера.

В большинстве случаев тромбоз поражает именно нижние конечности. Однако случается, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук. В данном случае причинами такого состояния является нахождение в вене катетера длительный период, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, появление злокачественной опухоли в области вены, слишком сильная нагрузка на руки (проявляется в основном у спортсменов).

Существуют и другие важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таковых следует отметить анестезию. Существуют исследования, доказывающие, что применение общей анестезии с мышечными релаксантами намного чаще провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Еще один немаловажный фактор — ожирение. Люди, у которых имеет место лишний вес, намного чаще страдают от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в данном случае также играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше снижается его общая подвижность, и, следовательно, нарушается кровоток, менее эластичными становятся сосуды.

Если у больного в анамнезе уже есть проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления возрастает в несколько раз.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен проявляются комплексом признаков, которые свидетельствуют о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сохраняется.

Вне зависимости от того, где именно локализируется тромбоз, у больного может наблюдаться цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей, возрастание температуры кожи, которое проявляется локально. Человек может чувствовать, что подкожные вены переполнены, также боль может возникать по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не характерна скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У большинства больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита .

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, как правило, наиболее сложно, так как клинические проявления данного заболевания особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у больного, а иногда и у врача. Чаще всего в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени проявляются только несильные болевые ощущения в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. При наличии отека дистальных отделов конечности диагностирование заболевания облегчается. Как правило, отек появляется в области лодыжек. При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, следовательно, симптомы проявляются более выражено.

Симптомы, которые проявляются при тромбозе бедренной вены, зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и распространены тромбы. В целом при данной форме заболевания проявляются более яркие симптомы. У больного увеличивается объем бедра и голени, появляется цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен. Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается распространенностью и длительностью патологического процесса. При таком состоянии локализация тромбов наблюдается не только там, где повреждена стенка сосудов, но и в просвете сосуда. При этом отток крови блокируется.

Достаточно часто, примерно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, следовательно, наблюдается бессимптомное течение тромбоза. О том, что человек перенес тромбоз, иногда свидетельствует наличие заметных венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностику тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, после проведения опроса и осмотра пациента проводятся специальные жгутовые пробы с использованием эластичного бинта. Чтобы адекватно оценить особенности кровотока в глубоких венах, используется метод флебографии, дуплексного сканирования, а также проводится ультразвуковая диагностика вен ног. Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов. Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза. Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности. Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима. При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, во-вторых, фибринолитики и тромболитики, в-третьих, дезагреганты.

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин, после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней. Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств.

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии. Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector