1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современные методы диагностики и лечения патологии позвоночной артерии

Современные методы диагностики и лечения патологии позвоночной артерии

Немаловажную роль в обеспечении кровоснабжения головному мозгу играют позвоночные артерии. Расположенные внутри позвоночного столба, они нередко подвергаются рискам развития опасной патологии. Позвоночная артерия идет в канале отростков шейных позвонков (поперечных). В случае возникновения шейного остеохондроза она деформируется, становится извилистой и провоцирует уменьшение скорости кровотока.

Генетическая патология

Сегодня наиболее опасной патологией является извитость позвоночных артерий. По мнению ведущих специалистов в области медицины, патология имеет место быть в каждом 3-м случае гибели пациента от инсульта. Сегодня деформированные или переплетенные позвоночные артерии наблюдаются у каждого пятого пациента ангиохирургических центров.

Причина деформации позвоночных артерий кроется в генетической предрасположенности. Нередко провоцирующим фактором выступают такие патологии, как:

В свою очередь, извитость позвоночных артерий способствует развитию артериального сужения или стеноза.

Опасные признаки

Эта патология отличается редкой коварностью и в большинстве случаев бывает обнаружена во время осмотра при подозрении на какое-либо другое заболевание. Признаки извитости схожи с симптомами таких заболеваний, как:

Специфическим симптомом прогрессирования патологии является нарушение речи и временный паралич рук.

К остальным симптомам относятся:

  1. Головные боли, не имеющие конкретной локализации.
  2. Головокружения.
  3. Утрата равновесия.
  4. Приступы, подобные мигрени.
  5. Потеря сознания.
  6. Суставная гипермобильность (актуально для молодежи).
  7. «Сковывание» шейных суставов (актуально для пожилых лиц).

Обследование

Когда позвоночная артерия деформируется или переплетается, не стоит медлить с посещением ангиохирурга. Для установления точного диагноза применяются следующие методы:

  1. Допплерография (ультразвуковая).
  2. Сканирование (дуплексное).
  3. Ангиография.
  4. Магнитно-резонансная терапия.
  5. Отоневрологическое исследование.

Помощь врача

Извитость позвоночных артерий предполагает как консервативное, так и оперативное лечение. Операция назначается только в случае существования угрозы ишемического инсульта.

Консервативное лечение направлено на снижение артериального давления. Дефект позвоночных артерий таким образом исправить невозможно, но существование пациента заметно облегчается.

Мануальная терапия при диагностировании этой патологии строго противопоказана.

Синдром позвоночной артерии

Ключевым провоцирующим фактором развития нарушения кровоснабжения головного мозга является экстравазальная компрессия позвоночных артерий.

В результате прекращения нормального питания мозга у человека нередко развивается целый «букет» нейроциркуляторных патологий, именуемых синдромом позвоночной артерии.

Симптоматика заболевания

Это достаточно сложная и серьезная патология, требующая комплексного подхода и тщательного врачебного «расследования». Основной причиной развития заболевания является шейный остеохондроз.

Экстравазальная компрессия позвоночных артерий предполагает сдавливание их опухолями (доброкачественными) или межпозвонковой грыжей на уровне четвертого и пятого шейных позвонков. В результате стеноза поступление крови в головной мозг нарушается.

В набат пора бить в случае, если наблюдаются следующие симптомы:

  1. Острые головные боли, локализованные в шейно-затылочной области.
  2. Тошнота, переходящая в рвоту.
  3. Звон и шум в ушах.
  4. Нарушения слуха.
  5. Нарушения зрения (актуально для развития осложнения).

Медицинская помощь

Лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии заключается в купировании воспалительного процесса и снятии отека.

Лекарственная терапия

После установления точного диагноза доктор назначает прием:

  • Негормональных (нестероидных) противовоспалительных медикаментов (Нимесулида, Целекоксиба, Лорноксикама).
  • Троксерутина.
  • Диосмина полусинтетического.

Также лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии предполагает восстановление гемодинамики. Для этой цели лечащий врач назначает прием:

В случае некорректного подбора лекарственных препаратов проявления патологии только усилятся, что может спровоцировать возникновение геморрагического инсульта.

В случае если устранить острый болевой синдром невозможно, врач назначает новокаиновую блокаду. Операция назначается только тогда, когда консервативное лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии оказывается неэффективным.

Заключительный этап

После прохождения курса лекарственной терапии больному назначается санаторно-курортное лечение, включающее в себя:

  • родоновые ванны;
  • сероводородные ванны;
  • жемчужные ванны.

Профилактические мероприятия

Больной должен регулярно посещать невролога и проходить обследование. Крайне важно избегать травм, переохлаждений и выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы шеи и спины.

Во избежание рецидива необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки и работу, связанную с авто и мототехникой.

Статьи по теме:

  1. Гипоплазия позвоночной артерии в патологии кровеносных путей
  2. Синдром позвоночной артерии: болезнь или состояние?
  3. Гипоплазия левой позвоночной артерии — чем это грозит?
  4. Влияние гипоплазии правой позвоночной артерии на качество жизни больного

Комментарии

Здравствуйте, 9 лет назад попала в ДТП, компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, сотрясение гм. Месяц назад сделала МРТ г.отд. позвоночника Заключение: мр картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника остеохондроз спондилез спондилоартроз дорзальная левосторонняя Th5 Th6 Th7 Th8 медианная Th11 Th12 протрузии дисков. Назначили амилотекс, комплигам, массаж (воротниковой зоны) физ.личение снт. Уздг сосудов шеи:. Гиперперфузия превышает возрастную норму на 37 процентов

Сегодня сделала МРТ головы: 1) вены и венозные синусы головного мозга. заключение: мрт признаки снижения кровотока по верхнему сигмовидного синуса. 2) головной мозг: мрт данных за наличие патологических изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено. Микрокиста шишковидной железы, в шишковидной железе определяется микрокиста с четкими неровными контурами размерами 0, 1 * 0,2 см. 3) мр ангиография интракраниальных артерий. мра данных за наличие артериовенозных мальформаций аневризматическое расширение патологического систематического сужения интракраниальных артерий не выявлен. мр-картина дополнительного с-образного изгиба правой позвоночной артерии; петлеобразного изгиба экстракраниального отдела правой внутренней сонной артерии (койлинг). вариант развития виллизиева круга в виде снижения кровотока и сужение просвета по обеим. задним соединительным артериям. Скажите пожалуйста могу ли я настаивать на МСЭ, и получить группу инвалидности.? Требуется ли операция по удалению кисты и петли позвоночной артерии?

Тактика ведения микрокисты шишковидной железы состоит в длительном многолетнем динамическом наблюдении (с контролем МРТ или КТ раз в несколько лет). К оперативному лечению прибегают крайне редко, в Вашей ситуации нет показаний для проведения удаления кисты эпифиза с помощью хирургического вмешательства.

Патологическая извитость правой позвоночной и правой внутренней сонной артерии может быть устранена только хирургически. Однако, обычно организм за долгие годы приспосабливается к таким врожденным особенностям кровотока, и операции при петлях мозговых сосудов не требуются. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях существования потенциально высокой угрозы для жизни пациента, например, при формировании крупной атеросклеротической бляшки или аневризмы в районе петли артерии, или при выраженных жалобах на снижение нормальной работы мозга (частые потери сознания, расстройства речи, преходящие двигательные нарушения и др.). Если подобные симптомы присутствуют у Вас, то бесспорно Вам показана операция на мозговых сосудах. Если же самочувствие относительно нормальное и кровоток в голове компенсирован, то Вам оперативное лечение не нужно, достаточно будет наблюдения у невролога с периодическими курсами сосудистых препаратов и массажа.

Есть ли основания для медико-социальной экспертизы в Вашей ситуации также зависит от того, какие есть жалобы (например, частые обмороки, нарушение чувствительности и двигательной активности), и насколько страдает от этого Ваша работоспособность. При отсутствии снижения работоспособности у Вас нет оснований для получения инвалидности.

Синдром позвоночной артерии: современные подходы к диагностике и лечению Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барулин Александр Евгеньевич, Курушина О.В., Мирошникова В.В., Пучков А.Е., Ивахненко О.А.

В статье представлены современные взгляды на синдром позвоночной артерии , механизмы его формирования и клинико-диагностические особенности. Приведены основные виды медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барулин Александр Евгеньевич, Курушина О.В., Мирошникова В.В., Пучков А.Е., Ивахненко О.А.

VERTEBRAL ARTERY SYNDROME: CONTEMPORARY APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT

Modern views are presented in article on a vertebral artery syndrome , mechanisms of its formation, clinical and diagnostics features. Main types of pharmacological and non-pharmacological treatment are given.

Текст научной работы на тему «Синдром позвоночной артерии: современные подходы к диагностике и лечению»

СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

А. Е. Барулин, О. В. Курушина, В. В. Мирошникова, А. Е. Пучков, О. А. Ивахненко

Волгоградский государственный медицинский университет

В статье представлены современные взгляды на синдром позвоночной артерии, механизмы его формирования и клинико-диагностические особенности. Приведены основные виды медикаментозной и немедикаментозной терапии. Ключевые слова: синдром позвоночной артерии, диагностика, лечение.

VERTEBRAL ARTERY SYNDROME: CONTEMPORARY APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT

A. E. Barulin, O. V. Kurushina, V. V. Miroshnikova, A. E. Puchkov, O. A. Ivakhnenko

Modern views are presented in article on a vertebral artery syndrome, mechanisms of its formation, clinical and diagnostics features. Main types of pharmacological and non-pharmacological treatment are given.

Key words: vertebral artery syndrome, diagnostics, treatment.

Синдром позвоночной артерии (СПА) — клинически и социально значимая проблема в медицине. По различным данным, частота дисгемий в вертебробазиляр-ном бассейне составляет от 25 до 30 % всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70 % транзиторных ишемических атак. В то же время отсутствие единых методических подходов к диагностике и лечению данного синдрома приводят к значительным сложностям в неврологической практике. Данная статья посвящена краткому разбору особенностей патогенеза, постановки диагноза и выработки эффективной терапевтической стратегии при синдроме позвоночной артерии.

Читать еще:  Полезные рецепты из лопуха при варикозе

Наиболее существенным этиопатогенетическим фактором развития данных нарушений является патология шейного отдела позвоночника. Ведущее место в патогенезе данных нарушений отводится дегенеративно-дистрофическим процессам шейного отдела позвоночного столба и аномальным процессам со стороны атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях, вызывают нарушения мозгового кровообращения. Данные изменения относятся к группе компрессионных сужений позвоночных артерий, возникающих под влиянием многих внесосудистых факторов, и объединяются термином синдром позвоночной артерии (СПА). В МКБ-10 синдром позвоночной артерии рассматривается под шифром G99.2 и включает в себя

клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта.

Этиологические факторы СПА можно разделить на 3 основные группы:

1. Окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты различного генеза).

2. Деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).

3. Экстравазальные компрессии артерий (сдавление их костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами и суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями и пр.).

В клинической неврологической практике, как правило, диагноз СПА выставляется пациентам, имеющим определенный набор жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическими поражениями или аномалиями шейного отдела позвоночника. Таким образом, несмотря на такую по-лиэтиологичность СПА, в клинической практике под данным термином подразумевается компрессионный вариант данного синдрома.

Анатомические предпосылки развития вер-теброгенного СПА. Для понимания патогенеза развития компрессионного синдрома позвоночной артерии (ПА) необходимо иметь представление об анатомических особенностях данного сосуда.

Выпуск 4 (48). 2013

V1 — первый сегмент — от места отхождения артерии до впадения в канал поперечных отростков на уровне С5 или С6 позвонков (превертебральный или проксимальный участок артерии);

V2 — второй сегмент — в канале отверстий поперечных отростков от С5-С6 до второго шейного позвонка;

V3 — третий сегмент — субокципитальный сегмент — от места выхода артерии из отверстия поперечного отростка второго шейного позвонка до вхождения в полость черепа (до прободения шейно-затылочной мембраны); выйдя из отверстия поперечного отростка атланта, артерия поворачивает на дорзальную сторону боковой массы атланта и располагается в горизонтальной борозде на задней дуге C1. В этом месте позвоночная артерия отклоняется вперед вверх и медиально, прободает атланто-окципитальную мембрану и твердую мозговую оболочку, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа между подъязычным нервом и первым шейным корешком;

V4—четвертый сегмент—интракраниальный сегмент — от места прободения артерией атлантоокципитальной мембраны до слияния с противоположной позвоночной артерией и формирования основной артерии.

Возможность поражения ПА при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. Значительная часть экстракраниального отрезка ПА проходит в подвижном костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков и рудиментами ребер. При этом боковая стенка артерии прилежит к унковертебральному сочленению, а задняя — соседствует с верхним суставным отростком. На уровне CI—CII артерия прикрыта лишь мягкими тканями, преимущественно нижней косой мышцей головы. Также важное патогенетическое значение в развитии СПА имеет состояние пери-васкулярных сплетений и нижнего шейного симпатического узла, определяющего симпатическую иннервацию позвоночной артерии.

Как правило, СПА принято разделять на две стадии течения заболевания. Первая, функциональная или ангиодистоническая стадия характеризуется тремя группами симптомов: головная боль с сопутствующими вегетативными нарушениями; кохлеовестибулярные расстройства; зрительные нарушения.

Головная боль — пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу, может быть двухсторонняя или гемикраническая.

Кохлеовестибулярные нарушения могут проявляться в форме пароксизмальных несистемных головокружений (ощущение неустойчивости, покачивания) или системных головокружений. Они могут сочетаться с паракузиями, легким снижением слуха, что требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Меньера.

Зрительные нарушения как правило проявляются в виде неспецифических симптомов: потемнение в глазах, ощущение песка, искр и другие проявления фото-псии, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна.

Вторая стадия СПА, развивающаяся с течением времени при сохранении компрессионных и спазматических условий, называется органической или ишемической. Она представляет собой преходящие и стойкие нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. Они проявляются в виде головокружения, атактических нарушений, тошноты, рвоты, артикуляционных нарушений, дисфункции стволовой группы черепно-мозговых нервов.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

1. Анализ клинической картины заболевания, неврологический осмотр с элементами вертеброневрологичес-кого тестирования. Как правило, у пациентов выявляются умеренно выраженные биомеханические нарушения позвоночника, ограничение объема активных движений в шейном отделе позвоночника с преобладанием ограничения флексии. При пальпаторном обследовании отмечаются умеренная болезненность мышц, повышение мышечного тонуса. Часто повышение тонуса коротких разгибателей головы сочетается с увеличением тонуса апоневроза и парестезиями в затылочной области в связи с поражением затылочного нерва. Определяется незначительная сглаженность шейного лордоза и гиперлордоз почти у половины больных. При пальпации выявляются миофасциальные триггерные точки преимущественно в коротких затылочных мышцах, чаще нижних косых мышцах головы, при мануальном тестировании—функциональные блоки в краниоцервикальной области.

2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях (прямая и боковая) и дополнительной проекции для оценки состояния атланто-окципитального сустава (выявление факторов риска компрессии (сдавления) позвоночной артерии).

3. Доплерография (или дуплексное сканирование) сосудов шеи и головного мозга (выявление снижения кровотока по позвоночной артерии).

4. При появлении подозрения на наличие острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне необходимо срочное выполнение магниторезонансной томографии (МРТ) головного мозга и экстренная госпитализация пациента в неврологический (нейрохирургический) стационар.

5. При высокой вероятности выявления грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника рекомендуется выполнение МРТ данного отдела позвоночника.

Необходимо особо обратить внимания на тот факт, что у пациентов с СПА всегда имеют место психовегетативные нарушения, проявляющиеся слабостью, вялостью, раздражительностью и обидчивостью, тревогой и неустойчивостью настроения, расстройствами сна, ухудшением способности к сосредоточению, памяти,

Выпуск 4 (48). 2013

различными сенестопатиями и др.; вегетативные расстройства различной степени выраженности: от кратковременного ощущения голода и жажды, ощущения жара или озноба до тяжелых гипоталамо-стволовых кризов. Клиническая манифестация этих симптомов может приводить к ошибочной диагностике функционального (чаще всего, невротического) расстройства центральной нервной системы с дальнейшими неэффективными попытками лечения лишь седативными или анксиолитическими препаратами. Такая недооценка роли органического фактора в развитии СПА приводит к хрониза-ции симптомов и переходу из ангиодистонической в ишемическую стадию.

Лечение СПА. Исходя из вышесказанного, лечение СПА начинается с точной установки диагноза и выявления причины компрессии (сдавления) позвоночной артерии. При подозрении на острое нарушение кровоснабжения головного или спинного мозга необходима срочная госпитализация пациента. При условии исключения необходимости экстренной госпитализации в зависимости от уровня и причины компрессии позвоночной артерии могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

1. Немедикаментозные методы терапии СПА.

— Мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация, тракция и др.), которые используются для снятия напряжения с мышц шеи и восстановления правильного анатомического положения структур шейного отдела позвоночника.

— Иглорефлексотерапия — эффективна как для снятия болевого синдрома при данной патологии, так и для устранения сопутствующих симптомов (головокружение, вегетативные и психоэмоциональные нарушения).

— Физиотерапия, которая будет включать как методы, направленные на устранение отека и компрессии ПА, так и процедуры, усиливающие кровообращение и уменьшающие болевой синдром.

— Активно рекомендованные ранее методы ортези-рования в данный момент необходимо признать исключительным методом и «терапией отчаяния» в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными.

— Нейрохирургические методы лечения СПА применяются при наличии выраженной костной патологии, которая оказывает ведущую роль в компрессии ПА.

2. Медикаментозная терапия СПА.

— Противовоспалительная, противоотечная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикокостероиды, препараты, улучшающие венозный отток;

— Вазоактивная терапия: альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, комбинированные препараты.

— Анальгетики, как системного действия, так и в виде аппликаций, лечебно-диагностических блокад;

В заключении необходимо отметить необходимость комплексного лечебного воздействия на возможные патогенетические механизмы развития СПА. В то же время, учитывая длительный характер течения заболевания, достижение стойкого положительного эффекта от проводимой терапии возможно лишь при соблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача на протяжении длительного времени, восстановлении нормальной биомеханики движений позвоночного столба, выполнении упражнений и укреплении мышечного корсета.

1. Калашников В. И. // Международный неврологический журнал Практикующему неврологу. — 2010. — № 1 (31).

2. Камчатнов П. Р., Гордеева Т Н., Кабанов А. А. Кровоток в системах сонных и позвоночных артерий у больных с синдромом вертебробазилярной недостаточности // Тр. междунар. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». — СПб: РосВМедА, 2000. — С. 300.

3. Каракулова Ю. В., Завалина Т. В., Шутов А. А. // Нижегородский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 17—20.

4. Крыжановский Я. О. // Неврол. журн. — 2008. — № 3. — C. 23—24.

5. Курушина О. В., Барулин А. Е. // Русский медицинский журнал. — 2012. — Т 20, № 29. — С. 1484—1488.

Читать еще:  Что делать если отекают ноги при варикозе

6. Микиашвили С. Ж. // Журн. неврол. и психиатр.— 2008.— Т 108, № 7.— С. 84—85.

7. Пирятина Е. Л., Иемагилов М. Ф. // Неврол. вестник.— 1994.— Т 26, вып. 3—4.— С. 58—59.

8. Скоромец А. А., Баранцевич Е. Р., Скоромец Т А. // Мануальная терапия. — 2003. — Т. 11, № 3. — С. 76.

9. Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 301 с.

Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения

Калашников В.И. Харьковская медицинская академия последипломного образования Консультативно-диагностический центр «Инсайт», г. Харьков

В статье представлены обобщенные литературные данные и данные собственных исследований, посвященных изучению этиологии, патогенеза и провоцирующих факторов развития синдрома позвоночной артерии. Представлена оригинальная классификация синдрома позвоночной артерии с учетом клинических, рентгенологических и допплерографических корреляций. Разработаны дифференциальные клинико-диагностические критерии синдрома позвоночной артерии. Проанализированы схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения данной патологии с учетом этиопатогенетических факторов.

Синдром позвоночной артерии, ультразвуковая допплерография, диагностика, комплексное лечение.

Вопросы диагностики и лечения синдрома позвоночной артерии в последние годы привлекают все большее внимание исследователей. Клинические и инструментальные исследования данной патологии находят место на страницах специализированных изданий, в т.ч. и «Международного неврологического журнала». Однако даже поверхностный анализ данных публикаций показывает полную или относительную несостоятельность выводов авторов и невозможность применения основных постулатов в клинической практике. Главной причиной данного диссонанса является отсутствие на сегодняшний день как определения синдрома позвоночной артерии, так и его классификации, в равной степени применимой в практике невролога, нейрохирурга, ортопеда-травматолога и т.д. Ситуация, при которой разные авторы под одним и тем же диагнозом подразумевают заднешейный симпатический синдром, вертеброгенную цервикокраниалгию, компрессию или гипоплазию позвоночной артерии, вертебробазилярную недостаточность, дисциркуляторную энцефалопатию и некоторые иные неврологические и ортопедические синдромы, не способствует унификации способов диагностики и схем лечения. Данная работа является первой попыткой создания единой клинико-диагностической классификации данного синдрома с учетом данных современных методов, в частности ультразвуковой допплерографии. Внедрение данной классификации в клиническую практику позволит унифицировать не только критерии постановки диагноза, но и схемы дифференцированного лечения данной патологии.

Значительная распространенность нарушений кровоснабжения вертебробазилярного бассейна на сегодняшний день является актуальнейшей проблемой сосудистой патологии головного мозга. По различным данным частота дисгемий в вертебробазилярном бассейне составляет от 25 до 30 % всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70 % транзиторных ишемических атак [3, 9, 11]. В структуре причин, вызывающих нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне (ВББ), значительное место занимают атеросклеротические поражения позвоночных артерий (ПА), гипоплазия, аномалии костного ложа, поражение краниовертебрального перехода, патологическая извитость и смещение устья позвоночной артерии [1, 3, 9].

Наиболее существенным этиопатогенетическим фактором развития данных нарушений является патология шейного отдела позвоночника, в последние годы имеющая значительную распространенность, в особенности у лиц молодого возраста. Ведущее место в патогенезе данных нарушений отводится дегенеративно-дистрофическим процессам шейного отдела позвоночного столба и аномальным процессам со стороны атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях, вызывают нарушения мозгового кровообращения [7, 8]. Данные изменения относятся к группе компрессионных сужений позвоночных артерий, возникающих под влиянием многих внесосудистых факторов, и объединяются термином синдром позвоночной артерии (СПА) [9]. В МКБ-10 синдром позвоночной артерии рассматривается под шифром G99.2 и включает в себя клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта [13].

Термин СПА в определенной степени является собирательным понятием и объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА, деформации ее стенки или изменения просвета [1, 5].

Определение понятия «синдром позвоночной артерии»

Этиологические факторы СПА можно разделить на 3 основные группы:

Множественность этиологических факторов развития данного процесса несколько «размывает» трактовку СПА, т.к. под данным понятием можно подразумевать практически любое поражение сосуда, включая острые нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Но в клинической неврологической практике, как правило, диагноз СПА выставляется пациентам, имеющим определенный набор жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическими поражениями или аномалиями шейного отдела позвоночника. Таким образом, несмотря на такую полиэтиологичность СПА, в клинической практике под данным термином подразумевается компрессионный вариант данного синдрома. На наш взгляд, более корректным является применение термина «вертеброгенный синдром позвоночной артерии» (ВСПА). Однако анализ имеющихся литературных данных позволяет сделать вывод о том, что в научной и клинической практике СПА является отображением именно вертеброгенного характера дисгемии в данном бассейне [17]. И здесь мы столкнулись с другой крайностью — большинство цитируемых нами авторов ассоциировали СПА исключительно с заднешейным симпатическим синдромом (синдром Барре — Льеу), обходя при этом вниманием другие возможные клинические проявления компрессионного воздействия на ствол или вегетативное сплетение ПА. Исходя из этого мы в дальнейшем будем применять термин «синдром позвоночной артерии» для обозначения вертеброгенного характера процесса [17].

Анатомические предпосылки развития вертеброгенного СПА

Для понимания патогенеза развития компрессионного синдрома ПА необходимо иметь представление об анатомических особенностях данного сосуда. Различают экстра- (I-III сегменты) и интракраниальный (IV сегмент) отделы ПА. Сегмент I начинается с места выхода ПА из подключичной артерии и заканчивается на уровне входа в костный канал. Сегмент II находится в костном канале на протяжении С II С VI позвонков; сегмент III — от места выхода из костного канала на уровне С II до входа в полость черепа (на этом участке находятся изгибы ПА); сегмент IV- интракраниальный — от входа артерии в череп до ее слияния с ПА противоположной стороны. Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках VI-VII шейных позвонков. Эти отверстия образуют канал, через который проходит основная ветвь подключичной артерии — позвоночная артерия с одноименным симпатическим нервом (нерв Франка).

Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы. Затем у нижнего края варолиева моста обе позвоночные артерии соединяются, образуя основную артерию. Вертебральнобазилярный бассейн соединяется с каротидным через виллизиев круг. Позвоночная артерия васкуляризирует обширную территорию: сегменты спинного мозга от С I до Д III включительно (верхний медуллярный сосудистый бассейн), внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга с его ретикулярной формацией и витальными центрами, затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области. От звездчатого ганглия, образованного симпатическими центрами С III -D I сегментов спинного мозга, отходит позвоночный нерв (задний шейный симпатикус, или нерв Франка). Последний вступает в канал поперечных отростков, густо оплетая своими веточками позвоночную артерию. Помимо этого, от позвоночного нерва отходят ветви, участвующие в формировании синувертебрального нерва Люшка. Последний иннервирует капсульно-связочный аппарат шейных позвоночно-двигательных сегментов, надкостницу позвонков и межпозвоночные диски.

Возможность поражения ПА при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. Значительная часть экстракраниального отрезка ПА проходит в подвижном костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков и рудиментами ребер. При этом боковая стенка артерии прилежит к унковертебральному сочленению, а задняя — соседствует с верхним суставным отростком. На уровне С I -С II артерия прикрыта лишь мягкими тканями, преимущественно нижней косой мышцей головы. Также важное патогенетическое значение в развитии СПА имеет состояние периваскулярных сплетений и нижнего шейного симпатического узла, определяющего симпатическую иннервацию позвоночной артерии [1].

Основными патогенетическими механизмами синдрома ПА являются компрессия ствола артерии, вегетативного сплетения и сужение просвета сосуда в связи с рефлекторным спазмом, способствующие снижению притока крови к задним отделам мозга с последующей недостаточностью мозгового кровообращения [5, 8].

Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе и деформирующем спондилезе в области унковертебральных сочленений, оказывают наибольшее компрессирующее влияние на позвоночную артерию. Смещение и компрессия позвоночных артерий при шейном остеохондрозе могут наблюдаться и в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Вследствие патологической подвижности между отдельными сегментами (два позвонка, соединенные диском) шейного отдела позвоночного столба позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Наиболее часто позвоночная артерия оказывается смещенной и сдавленной на уровне межпозвоночного хряща между V и VI шейными позвонками, несколько реже — между IV и V, VI и VII и еще реже — в других местах [1, 2].

Определенная роль отводится аномальным процессам в области атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях. Также патогенетическими вариантами развития синдрома ПА при дегенеративно-дистрофических процессах могут быть унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов, патологическая подвижность, задний разгибательный подвывих суставных отростков по Ковачу, блокады и нестабильность суставов головы, грыжи дисков, рефлекторные мышечные (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца) компрессии, расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Кроме того, они тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. В норме кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Положение меняется при гипоплазии (анатомическом сужении) или атеросклеротических стенозах артерий. Тогда экстравазальные факторы (компрессия суставными отростками при нестабильности шейного отдела позвоночника или остеофитами в унковертебральных областях и др.) становятся решающими причинами недостаточности кровообращения в ВББ [1, 11]. Сдавление позвоночных артерий возможно также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы) при их сокращении при определенных положениях головы. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный артроз. При учете чрезвычайно тесных функциональных и топографо-анатомических взаимоотношений этого сочленения с позвоночной артерией понятно, что даже небольшие унковертебральные экзостозы могут оказывать механическое воздействие на позвоночную артерию. Вначале остеофиты вызывают динамическую ирритацию ее симпатического сплетения лишь при определенных положениях или движениях в шейном отделе позвоночника. Выраженные костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавление просвета канала позвоночной артерии [8, 9].

Читать еще:  Продукты нельзя при варикозе

Среди значимых факторов СПА также можно выделить аномалии Киммерли, Пауэрса, базилярную импрессию [4]. Кроме механической компрессии может возникать спазм сосуда в результате раздражения периартериального нервного сплетения. Чаще всего наблюдается сочетание этих факторов [5].

Клиническая классификация синдрома позвоночной артерии (Калашников В.И., 2009)

Атеросклероз позвоночной артерии

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в клинике в Москве.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

  • Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
  • Патологическая извитость в области устья.
  • Сдавление артерии при аномалии Киммерли
  • Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
  • Артроз.
  • Нестабильность суставов головы.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Сдавление опухолями.
  • Костно-хрящевые разрастания.
  • Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
  • Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

  • Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
  • Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
  • Дроп-атаки (падения без потери сознания)
  • Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Жалобы и симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

  • Головокружение
  • Неуверенность в вертикальном положении
  • Шум в голове
  • Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
  • Снижение памяти
  • Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • Цервикаглия, или боль в шее,
  • Жгучая головная боль.
  • Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
  • Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
  • Снижение слуха, шум в ушах.
  • Частичный паралич конечностей (парез).
  • Головокружение без причины.
  • Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
  • У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).

Консультация невролога и УЗИ

Первый шаг для диагностики поражений позвоночных артерий. Невролог, проводя обследование, устанавливает факт вертебробазилярной недостаточности. Изучая функции равновесия, вегетативной нервной системы и анализируя жалобы пациента, специалист может составить правильный диагностический алгоритм для выявления патологии позвоночных артерий.

Начальная диагностика для выявления поражения позвоночной артерии на шее проводится с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологию сосудов у большинства пациентов, однако этот метод зависит от используемой аппаратуры и навыков врача УЗИ. Метод позволяет выявить сужение в шейном отделе позвоночной артерии, структуру атеросклеротической бляшки, характер кровотока по позвоночной артерии. Транскраниальная допплерография (ТКД) применяется для обнаружения внутричерепного стеноза позвоночной артерии. Метод позволяет в 80% случаев выявить нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях, возможно исследование с детекцией эмболии (переноса кусочков бляшки в мозговые сосуды), что доказывает роль сужения в развитии нарушений мозгового кровообращения.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с ангиографией (КТА) позволяет получить изображения позвоночных артерий без рисков, связанных с обычной ангиографией. Положительным свойством этого исследования является возможность трехмерной оценки поражений артерий на шейном и внутримозговом уровне. Оцениваются все сосудистые бассейны. Возможность выявления различных вариантов нарушения проходимости, как внутрисосудистых поражений (атеросклеротические бляшки и расслоение), так и внешних влияний (сдавление костями, связками, мышцами).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние головного мозга, наличие свежих и старых ишемических очагов. В режиме МРТ ангиографии возможно без контраста оценить состояние шейных и внутримозговых отделов позвоночных артерий. С точки зрения визуализации артериальной патологии МРА уступает компьютерной томографии с ангиографией, однако не требует использовани контрастного вещества, что важно для пациентов с нарушением функции почек. На представленном изображении показана тромботическая закупорка левой позвоночной артерии (отсутствие контрастирование показано стрелкой).

«Золотым стандартом» для диагностики стеноза позвоночной артерии остается цифровая рентгеновская ангиография , хотя она и несет определенные риски осложнений и требует опытного специалиста для соблюдения технологии обследования. В нашей клинике ангиография позвоночной артерии проводится после принятия решения о эндоваскулярном вмешательстве (стентировании) с целью окончательной диагностики. Непосредственно во время исследования возможно проведение операции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector