1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тактика хирургического лечения

Патофизиологическая роль и тактика хирургического лечения скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме

О статье

Авторы: Шапкин Ю.Г. (ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ), Селиверстов П.А. (ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ)

В обзоре представлены результаты экспериментальных и клинических исследований патофизиологических взаимовлияний скелетной травмы и черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при политравме. Рассмотрены проблемы выбора сроков и метода остеосинтеза переломов костей конечностей и таза, сочетанных с травмой головы. Факторами отягощения сочетанной ЧМТ со стороны переломов длинных трубчатых костей и костей таза являются их шокогенность, кровопотеря, усиление системной воспалительной реакции и коагулопатии, что повышает вероятность вторичного поражения головного мозга и легких, развития эмболических, легочных осложнений и полиорганной недостаточности. Ранний остеосинтез при переломах бедренной кости, нестабильных переломах костей таза может уменьшить частоту системных осложнений, снизить летальность и улучшить анатомо-функциональные результаты лечения при политравме. Но необоснованно ранний остеосинтез, являясь операционной травмой, может провоцировать эффект «второго удара» и увеличить тяжесть повреждения головного мозга. Безопасность выполнения окончательного остеосинтеза у пациентов с сочетанной ЧМТ определяется уровнем сознания, показателями гемодинамики, церебрального перфузионного давления, внутричерепного давления, гипоксемии, тяжестью первичного повреждения мозга. Тактика этапного лечения (Damage Control Orthopedics) позволяет минимизировать риск вторичного повреждения мозга у пациентов с тяжелой и среднетяжелой ЧМТ. Изучение патофизиологических взаимодействий скелетной и черепно-мозговой травм, механизмов поражения головного мозга при феномене «второго удара» может стать основой для разработки и оптимизации клинических концепций лечения переломов костей при политравме.

Ключевые слова: политравма, сочетание повреждений, черепно-мозговая травма, переломы костей, «второй удар», вторичное повреждение мозга, воспалительный ответ, полиорганная недостаточность, контроль скелетных повреждений, интрамедуллярный остеосинтез.

Для цитирования: Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Патофизиологическая роль и тактика хирургического лечения скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме // РМЖ. 2017. №8. С. 523-528

Pathophysiological role and tactics of surgical treatment of skeletal lesions in the concomitant brain injury Shapkin Y.G., Seliverstov P.A. Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky The review presents the results of experimental and clinical studies of the pathophysiological interactions of skeletal and concomitant brain injury in polytrauma. The article considers the problems of timing and the method of osteosynthesis of bones fractures of the extremities and pelvis combined with the head trauma. Factors of complication of the concomitant brain injury from the fractures of long tubular bones and pelvic bones are the shock-producing effect, blood loss, increased systemic inflammatory reaction and coagulopathy, which increases the probability of secondary damage to the brain and lungs, development of embolic, pulmonary complications and multiple organ failure. Early osteosynthesis in fractures of the femur, unstable fractures of the pelvic bones can reduce the frequency of systemic complications, reduce lethality and improve the anatomical and functional results of treating the polytrauma. But early unjustified osteosynthesis, being an operational trauma, can provoke the effect of a «second stroke» and increase the severity of brain damage. The safety of the final osteosynthesis in patients with concomitant brain injury is determined by the level of consciousness, hemodynamic parameters, cerebral perfusion pressure, intracranial pressure, hypoxemia, the severity of primary brain damage. The tactics of the step-wise treatment of Damage Control Orthopedics allow to minimize the risk of secondary brain damage in patients with severe and moderate traumatic brain injury. The study of pathophysiological interactions of skeletal and traumatic brain injury, mechanisms of brain damage in the phenomenon of «second hit» can become the basis for the development and optimization of clinical concepts for the treatment of bones fractures in polytrauma.

Key words: polytrauma, associated injury, traumatic brain injury, fractures, secondary brain injury, «second stroke», inflammatory response, multiple organ failure, control of skeletal injuries, intramedullary osteosynthesis.

For citation: Shapkin Y.G., Seliverstov P.A. Pathophysiological role and tactics of surgical treatment of skeletal lesions in the concomitant brain injury // RMJ. 2017. № 8. P. 523–528.

Статья посвящена хирургическому лечению скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме

Роль скелетных повреждений в отягощении сочетанной ЧМТ

Выбор сроков и метода остеосинтеза при скелетных повреждениях, сочетанных с ЧМТ

Представлены технологии остеосинтеза головки мыщелкового отростка нижней челюсти

Представлены возможности применения сульфатиазола серебра в хирургии

Тактика хирургического лечения

Хирургический метод остается «золотым» стан­дартом радикального лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяю­щим надеяться на полное выздоровление.

Традиционно радикальные операции по поводу рака включали обязательное моноблочное удале­ние регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Hoisted при хирургическом лечении рака молоч­ной железы. С тех пор это положение определяет стратегию онкохирургии в целом и тактику хирур­гического лечения рака желудочно-кишечного тракта различных локализаций в частности.

Атлас по хирургической анатомии лимфатической системы желудка и прилежащих органов был опубли­кован в 1936 г. японским исследователем Y.Inoue Од­нако в клинической практике эти данные нашли при-

М Линии резекции PM/DM

ТипА Т1-Т2 N0/D1-D3 НО Р0 МО N1/D2-D3

Тип В ТЗ/Т4 N2/D2-D3 Отсутствие

Диаграмма.1. Выживаемость в зависимости от характера вмешательства.

Наличие резидуальной опухоли

В ГОДЫ

173

менение существенно позже. Впервые концепция аг­рессивной тактики в хирургии РЖ была сформули­рована американским хирургом O.H.Wanges-teen Анализируя результаты выживаемости в клинике Миннесотского университета в ЗО-40-е годы, автор отметил отсутствие пациентов, переживших 5 лет на­блюдения после хирургического лечения. Причем наиболее часто заболевание рецидивировало в реги­онарных лимфатических коллекторах, в зоне опера­ции. Эти данные послужили стимулом к активизации тактики хирургического лечения с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов. Столь агрессивная тактика, проповедуемая автором на про­тяжении 3 десятилетий, стала основой улучшения от­даленных результатов: 5-летняя выживаемость в кли­нике возросла до 17%.

Читать еще:  Признаки трофических язв при варикозе способы их лечения и профилактики

Позднее концепция расширенной лимфаденэкто-мии как стандартного элемента радикального хирур­гического лечения РЖ широко проповедовалась ве­дущими хирургами-онкологами из Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New-York) — G.McNeer, T.Pack, D.Sunderland. Авторы отработали технические аспек­ты выполнения расширенных вмешательств при раке желудка со стандартным удалением забрюшинных лимфатических узлов чревного ствола и его ветвей.

Понятие превентивной расширенной лимфо-диссекциибыло впервые введено при хирургичес­ком лечении РЖ для обозначения операций, сопро­вождавшихся плановым удалением пораженного ор­гана и зон регионарного метастазирования. На сего­дняшний день в литературе широко применяются два термина, отражающие характер выполняемых вме­шательств с учетом лимфатической системы желудка. Следует акцентировать внимание, что термин «лим-фодиссекция»,являясь более емким, нежели тер­мин «лимфаденэктомия»,включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата (лимфатических сосудов и окружающей жировой клетчаткой) в пределах фас-циальных футляров.

Именно это положение, обоснованное временем и опытом, является теоретической предпосылкой воз­можности выполнения радикальной операции при раке желудка путем удаления первичного очага с зо­нами возможного регионарного лимфогенного ме­тастазирования. Причем первое положение — улуч­шение локального контроля со снижением возмож­ности местного рецидива также заключает в себе и другую предпосылку — возможность определения распространенности процесса.

В литературе опубликованы результаты нескольких проспективных рандомизированных исследований, позволяющих полноценно оценить значимость рас­ширенного объема лимфодиссекции в хирургичес­ком лечении РЖ. Поэтому большинство хирургов-онкологов в практической работе ориентируются на характеристики РЖ — раннее лимфогенное метаста-зирование с высокой частотой поражения регионар­ных лимфатических узлов уже при прорастании под-слизистого слоя — более 15%, собственный опыт и традиции отечественных хирургов-онкологов, а так­же опыт ведущих клиник мира.

Концепция превентивного моноблочного удаления зон регионарного метастазирования вместе с пер­вичным очагом при раке желудка связана с именем японского хирурга Jinnai (1962), который на основа­нии своих результатов рассматривал такой объем

вмешательства как радикальный. С этого момента расширенная радикальная лимфодиссекция как обя­зательный интегрированный этап операции стала общепризнанной доктриной хирургического лече­ния РЖ в Японии.

В настоящее время на основании работ Japanese Gastric Cancer Association (1998) детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов (рис. 2), формирующих три последовательных (не в истин­ном понимании последовательности) этапа метаста­зирования от различных отделов желудка — с N1 до N3:

Первый этап:перигастральные лимфатические
коллекторы, расположенные в связочном аппарате
желудка (№1-6).

Второй этап:забрюшинные лимфатические уз­
лы, расположенные по ходу ветвей чревного ствола
(лимфатические узлы по ходу левой желудочной ар­
терии (№7), общей печеночной артерии (№8а+р),
чревного ствола (№9), в воротах селезенки (№10), по
ходу селезеночной артерии (№11 p+d)).

Третий этап:лимфатические узлы гепатодуоде-
нальной связки (№12а+р+Ь), ретропанкреатодуоде-
нальные (№13), лимфатические узлы по ходу верх­
ней брыжеечной артерии (№ 14a+v), в корне брыжей­
ки поперечно-ободочной кишки по ходу средней
ободочной артерии (№15), парааортальные лимфа­
тические узлы, расположенные на различном уровне
брюшной аорты (№1ба1 -а2, Ы -Ь2), а также хиаталь-
ные и заднемедиастинальные лимфатические кол­
лекторы для рака проксимального отдела желудка с
переходом на пищевод.

Следует отметить, что для различных локализаций первичной опухоли в желудке лимфатические узлы, даже в пределах одной группы, могут относиться к различным этапам метастазирования, что определя­ется эмпирически, на основании исследования отда­ленных результатов хирургического лечения.

На основании классификации и с учетом исследо­ваний по результатам выживаемости вовлечение лимфатических коллекторов N1—N2 рассматривает­ся как регионарное метастазирование, тогда как во-

Рис.2. Схема регионарных лимфатических узлов желудка

(Japanese Gastric Cancer Association, 1998).

174

влечение лимфатических узлов N3 — как распростра­ненность, соответствующая IV стадии заболевания.

Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема вмешательства. Согласно этой классификации, вариант лимфодис­секции классифицируется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования (Табл. 4).

На сегодняшний день данная классификация степе­ни радикальности выполняемой лимфодиссекции применима лишь для японских и нескольких специа­лизированных европейских и американских клиник, так как в большинстве публикаций лимфодиссекция D2 уже рассматривается как расширенная.

Впервые сравнительный анализ результатов расши­рения объема лимфодиссекции на ретроспективном материале был выполнен Mine и соавт. (1970): авторы исследования отметили улучшение отдаленных ре­зультатов при выполнении расширенной лимфодис­секции, особенно при выявлении лимфогенных ме­тастазов -21% после лимфодиссекции D2-D3 про­тив 10% после ограниченной диссекции D 0-D1.

В подобном исследовании, выполненном Y. Kodama и соавт. (1981) десятилетием позднее, авторы также отмечают улучшение отдаленных результатов при сравнении расширенных операций D2-D3 со стан­дартным (ограниченным) объемом лимфодиссекции О0-О1(табл. 5).

По данным одного из ведущих специалистов по во­просам расширенной лимфодиссекции профессора Keiichi Maruyama (1993), к началу 90-х годов отработ­ка методологических приемов выполнения расши­ренной лимфодиссекции позволила значительно улучшить отдаленные результаты лечения. Несмотря на расширение объема вмешательства и увеличение резектабельности до 95%, отмечено стабильное сни­жение послеоперационной летальности до 0,4%.

На ежегодном конгрессе JRSGC в 1992 г. были про­анализированы отдаленные результаты лечения бо­лее 61 тыс. больных раком желудка, получавших хи­рургическое лечение в 98 институтах страны (KLSawai et al., 1994). Отдаленные результаты проанализирова­ны по стадиям заболевания. Анализ результатов про­демонстрировал, ЧТО:

• при I стадии без метастазов в лимфатические узлы наиболее хорошие результаты отмечены в группе

Таблица 4. Тип хирургического вмешательства

Объем лимфодиссекции

Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Дуров, Олег Владимирович

  • Специальность ВАК РФ 14.00.28
  • Количество страниц 183
  • Скачать автореферат
  • Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дуров, Олег Владимирович

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Современное состояние вопроса о хирургическом лечении опухолей позвоночника).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Характеристика клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. Методы инструментальной диагностики и их значение в выборе хирургической тактики.

ГЛАВА 5. Результаты и обсуждение.

5.1 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Читать еще:  Причины и лечение тромбоза подвздошной вены

5.2 Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника.

5.3 Основные виды хирургического лечения при опухолях позвоночника.

5.5 Послеоперационные осложнения.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нейрохирургия», 14.00.28 шифр ВАК

Восстановление опороспособности позвоночника при патологических переломах вследствие метастатических нарушений 2005 год, кандидат медицинских наук Магомедов, Шамил Шамсудинович

Вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника 2006 год, кандидат медицинских наук Валиев, Аслан Камраддинович

Дифференцированная хирургическая тактика при опухолях позвоночника и спинного мозга (диагностика, хирургия) 2005 год, кандидат медицинских наук Гудушин, Алексей Сергеевич

Оценка отдаленных результатов оперативного лечения опухолей грудного и поясничного отдела позвоночника у взрослых 2004 год, кандидат медицинских наук Шавырин, Дмитрий Александрович

Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей 2009 год, кандидат медицинских наук Бухаров, Артем Викторович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника»

Актуальность работы. Несмотря на достигнутые в онкологии успехи в лечении первичных опухолей, лечение метастатического поражения позвоночника остается нерешенной проблемой. Прогресс в лечении онкологических заболеваний привел к увеличению продолжительности жизни больных и соответственно числа больных с метастазами. В Северной Америке каждый год диагностируется 18000 новых случаев метастатического поражения позвоночника [Black Р., 1979]. Кости являются третьими по частоте структурами после легких и печени, куда распространяются отдаленные метастазы рака [Boland P.J.,1982]. Поясничный отдел позвоночника в целом чаще других отделов поражается метастазами, однако, среди больных с клиническими проявлениями у 70% пациентов выявляются поражения грудного отдела, а шейного и поясничного в 10 и 20%, соответственно [Gokaslan Z.L.,1998]. Рак молочной железы, легкого, предстательной железы и почек — наиболее частые виды опухолей, метастазирующих в позвоночник [Weigel В. et al, 1999]. Больных с первичными опухолями позвоночника намного меньше, чем с метастатическими. Среди всех опухолей позвоночника около 96% составляют позвоночные метастазы, остальные 1-4% -первичные доброкачественные и злокачественные опухоли [Radomisli Т.Е. et al, 1996]. Вследствие медленного развития клинических симптомов у больных с первичными опухолями позвоночника намного реже встречаются неврологические осложнения в виде параличей и расстройств тазовых функций. Прогноз у таких больных значительно лучше.

В большинстве случаев основным методом лечения первичных опухолей позвоночника является хирургическое вмешательство. В настоящее время нет однозначного мнения о том, как оперировать больных с опухолями позвоночника. Имеются убежденные сторонники метода оперативных вмешательств, выполняемых из переднего доступа, которые считают, что он превосходит по радикальности удаления операции, выполняемые из заднего доступа, в то время как третьи предпочитают комбинированные доступы [Cahill, 1999]. Новые минимально инвазивные методики, такие как вертебропластика, все чаще применяются в лечении опухолей позвоночника [Deramond Н., 1998]. До настоящего времени не выработано единой точки зрения о доступе, типе и объеме оперативного вмешательства как при первичных опухолях позвоночника, так и при спинальных метастазах.

Метастатическое поражение позвоночника может проявляться по-разному. Боль присутствует фактически во всех случаях и может быть достаточно сильной для того, чтобы сделать почти невозможными основные виды деятельности, например ходьбу. Значительное разрушение кости может приводить к переломам, нестабильности и деформации. Самое грозное возможное осложнение — компрессия спинного мозга может произойти в результате патологических переломов, прямого распространения опухоли в спинномозговой канал, а также остеобластической реакции костной ткани [Loblaw, 1996]. В каждой из этих ситуаций хирургическое лечение играет роль, однако, не всегда ясно, когда нужно принять решение о переходе к оперативному вмешательству. Большинство авторов соглашаются с тем, что ожидаемая продолжительность жизни больного играет важную роль в определении тактики лечения больного. Однако, необходимо взвешивать множество других факторов, включая общее состояние, состояние питания, агрессивность первичной опухоли, а также выраженность неврологических симптомов в предоперационном периоде [Sioutos, 1995]. Итак,. очевидна необходимость дальнейшего изучения вопроса хирургического лечения первичных доброкачественных и злокачественных опухолей, а также метастазов злокачественных опухолей в позвоночник. Все это и определило цель и задачи исследования.

Разработать оптимальную тактику хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника, включая оценку эффективности метода вертебропластики и уточнение показаний к его применению.

1. Определить показания для хирургического вмешательства при лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника.

2. Определить оптимальный клинико-диагностический комплекс обследования для принятия решения о доступе, типе и виде хирургического вмешательства.

3. Уточнить показания к использованию метода вертебропластики в лечении опухолей позвоночника.

4. Определить показания к использованию задних, задне-боковых, а так же передне-боковых доступов при различных опухолях позвоночника.

5. Уточнить основную терминологию, использующуюся при обсуждении тактики и результатов хирургического лечения данной патологии.

Разработанная тактика хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника позволила выработать единый алгоритм хирургического лечения больных на основании комплексной оценки их состояния.

Ведущими факторами в решении вопроса о тактике хирургического лечения являются неврологический статус, гистологическая природа опухоли, локализация и распространенность опухолевого процесса, интенсивность и характер боли, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни у больных с метастатическими опухолями позвоночника.

Разработано фиксирующее устройство для блок-препаратов позвоночника (шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов) для отработки в лабораторных условиях хирургических операций на позвоночнике.

На основании собственных исследований, а также анализа современных методов хирургического лечения опухолей позвоночника, разработан и внедрен в практику алгоритм хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, позволяющий хирургу, на основании объективных данных, определить какой доступ, тип и вид операции необходим в каждом конкретном случае. Уточнены показания к применению и внедрена методика прямой и чрескожной ветребропластики полиметилметакрилатом.

Положения, выносимые на защиту.

1. Максимально радикальным удалением опухоли позвоночника является тотальная спондилэктомия единым блоком, которая показана при солитарном метастатическом поражении позвоночника без эпидурального компонента или при поражении позвоночника устойчивой к лучевой и химиотерапии опухолью с эпидуральным компонентом; при этом неврологический статус больного должен быть не ниже группы «D» по шкале Frankel и ожидаемая продолжительность жизни по шкале Tokuhashi не менее 1 года.

Читать еще:  Сосудистый криз симптомы и лечение

2. Основное показание для вертебропластики при опухолях позвоночника — лечение болевого синдрома вследствие поражения тела позвонка патологическим процессом. Дополнительными показаниями для вертебропластики являются риск патологического перелома позвонка и использование местного противоопухолевого эффекта полиметилметакрилата.

3. Определяющими факторами в выборе оптимального метода хирургического лечения опухоли позвоночника является выраженность неврологической симптоматики, локализация и распространенность опухолевого процесса, гистологическая природа опухоли, интенсивность и характер боли, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни у больных с метастатическими опухолями.

Внедрение в практику.

Основные положения исследования внедрены в практику работы НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

Результаты исследований доложены на международном симпозиуме «Современные минимально-инвазивные технологии» в г.Санкт-Петербург (2001г.), на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы нейрохирургии» в г.Москва (2001г.), на заседании Московского Онкологического общества в г.Москва (2001г.), на Третьем съезде нейрохирургов России в г.Санкт-Петербург(2002г.).

Диссертационная работа апробирована на заседании научно-проблемной комиссии 10 клинического отделения НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН 13 ноября 2003г.

Публикации и внедрения.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, получено одно удостоверение на рационализаторское предложение №12001 от 2.12.2001г.

Патофизиологическая роль и тактика хирургического лечения скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме

О статье

Авторы: Шапкин Ю.Г. (ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ), Селиверстов П.А. (ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ)

В обзоре представлены результаты экспериментальных и клинических исследований патофизиологических взаимовлияний скелетной травмы и черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при политравме. Рассмотрены проблемы выбора сроков и метода остеосинтеза переломов костей конечностей и таза, сочетанных с травмой головы. Факторами отягощения сочетанной ЧМТ со стороны переломов длинных трубчатых костей и костей таза являются их шокогенность, кровопотеря, усиление системной воспалительной реакции и коагулопатии, что повышает вероятность вторичного поражения головного мозга и легких, развития эмболических, легочных осложнений и полиорганной недостаточности. Ранний остеосинтез при переломах бедренной кости, нестабильных переломах костей таза может уменьшить частоту системных осложнений, снизить летальность и улучшить анатомо-функциональные результаты лечения при политравме. Но необоснованно ранний остеосинтез, являясь операционной травмой, может провоцировать эффект «второго удара» и увеличить тяжесть повреждения головного мозга. Безопасность выполнения окончательного остеосинтеза у пациентов с сочетанной ЧМТ определяется уровнем сознания, показателями гемодинамики, церебрального перфузионного давления, внутричерепного давления, гипоксемии, тяжестью первичного повреждения мозга. Тактика этапного лечения (Damage Control Orthopedics) позволяет минимизировать риск вторичного повреждения мозга у пациентов с тяжелой и среднетяжелой ЧМТ. Изучение патофизиологических взаимодействий скелетной и черепно-мозговой травм, механизмов поражения головного мозга при феномене «второго удара» может стать основой для разработки и оптимизации клинических концепций лечения переломов костей при политравме.

Ключевые слова: политравма, сочетание повреждений, черепно-мозговая травма, переломы костей, «второй удар», вторичное повреждение мозга, воспалительный ответ, полиорганная недостаточность, контроль скелетных повреждений, интрамедуллярный остеосинтез.

Для цитирования: Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Патофизиологическая роль и тактика хирургического лечения скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме // РМЖ. 2017. №8. С. 523-528

Pathophysiological role and tactics of surgical treatment of skeletal lesions in the concomitant brain injury Shapkin Y.G., Seliverstov P.A. Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky The review presents the results of experimental and clinical studies of the pathophysiological interactions of skeletal and concomitant brain injury in polytrauma. The article considers the problems of timing and the method of osteosynthesis of bones fractures of the extremities and pelvis combined with the head trauma. Factors of complication of the concomitant brain injury from the fractures of long tubular bones and pelvic bones are the shock-producing effect, blood loss, increased systemic inflammatory reaction and coagulopathy, which increases the probability of secondary damage to the brain and lungs, development of embolic, pulmonary complications and multiple organ failure. Early osteosynthesis in fractures of the femur, unstable fractures of the pelvic bones can reduce the frequency of systemic complications, reduce lethality and improve the anatomical and functional results of treating the polytrauma. But early unjustified osteosynthesis, being an operational trauma, can provoke the effect of a «second stroke» and increase the severity of brain damage. The safety of the final osteosynthesis in patients with concomitant brain injury is determined by the level of consciousness, hemodynamic parameters, cerebral perfusion pressure, intracranial pressure, hypoxemia, the severity of primary brain damage. The tactics of the step-wise treatment of Damage Control Orthopedics allow to minimize the risk of secondary brain damage in patients with severe and moderate traumatic brain injury. The study of pathophysiological interactions of skeletal and traumatic brain injury, mechanisms of brain damage in the phenomenon of «second hit» can become the basis for the development and optimization of clinical concepts for the treatment of bones fractures in polytrauma.

Key words: polytrauma, associated injury, traumatic brain injury, fractures, secondary brain injury, «second stroke», inflammatory response, multiple organ failure, control of skeletal injuries, intramedullary osteosynthesis.

For citation: Shapkin Y.G., Seliverstov P.A. Pathophysiological role and tactics of surgical treatment of skeletal lesions in the concomitant brain injury // RMJ. 2017. № 8. P. 523–528.

Статья посвящена хирургическому лечению скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме

Роль скелетных повреждений в отягощении сочетанной ЧМТ

Выбор сроков и метода остеосинтеза при скелетных повреждениях, сочетанных с ЧМТ

Представлены технологии остеосинтеза головки мыщелкового отростка нижней челюсти

Представлены возможности применения сульфатиазола серебра в хирургии

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector