1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбаспирация инновация в лечении посттромботической болезни венозной системы

ЦЕНТР БИОТЕХНОЛОГИЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

КОШЕВОЙ А.П., ЧЕЛНОВ В.Г., ГИБАДУЛИНА И.О., ЛОБАНОВ А.Н

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Проблема исключения прогрессирования посттромботической болезни, осложнений заболевания, рецидива тромбообразования, инвалидизации и летальных исходов далека от своего разрешения. Актуальным является изучение возможности проведения лизиса тромботических масс, как безопасной и выполняемой в амбулаторном порядке процедуры.

Цель исследования — улучшить результаты лечения посттромботической болезни с помощью применения нового отечественного препарата с фибринолитическими свойствами «Тромбовазим».

Материал и методы. Под наблюдением находились 32 больных с посттромботической болезнью. Трофические язвы сопровождали течение заболевания у 19 пациентов. Сроки тромбоза глубоких вен различной локализации и протяженности у 25 больных составляли от 0,5 года до 5 лет, у 7 пациентов были неизвестны.

Все пациенты использовали лечебные компрессионные изделия (чулки) П-Ш классов компрессии. Флебопротекторная терапия заключалась в приеме детралекса и антистакса, антиагрегаптная терапия — в приеме кардиомагнила. У 2 больных использовали постоянный прием варфарииа в связи с наличием имплантированного кава-фильтра. Все пациенты проходили лечение в амбулаторном порядке.

На фоне стандартной проводимой терапии лечение Тромбовазимом проведено у 9 пациентов. Из них, 8 больных принимали препарат в дозе 4-5 таб (1600-2000 ЕД) 2 раза в день и один — по 2 таб (800 ЕД) 2 раза в день. Прием лекарственного средства осуществляли за 1 час до еды курсом 25-30 дней. Выбор дозы препарата зависел от протяженности и давности тромбоза.

Тромбовазим — принципиально новый ферментный препарат, обладающий системным протеолитическим действием в отношении нерастворимых и денатурированных белков, в том числе, прямым тромболитическим действием. Созданный на основе радиационного синтеза, препарат представляет собой иммобилизированные на полиэтиленоксиде протеазы, продуцируемые Вас. Subtilis. Бактериальные ферменты (молекулярная масса 27,5-31,0 кДа) характеризуются высокой активностью к денатурированным и нерастворимым белкам. Тромбовазим по фармакотерапевтической группе относится к фибринолитическим средствам. Отличительной особенностью препарата является то, что, наряду с фибринолитическим действием, происходит и протеолиз клеточного детрита. Отсутствие влияния Тромбовазима на системный гемостаз, в отличие от известных фибринолитиков, обеспечивает его безопасность.

Ультразвуковое исследование венозной системы проводили на аппаратах Echo Camera SSD-1700 и SSD-2000, Logiq-400 с получением изображения в режиме реального времени. С целью изучения плотности тромботических масс использовали методику гистографии.

Результаты исследования и их обсуждение. Применение препарата позволило добиться лизиса тромботических масс в объеме 60-90 % у 4 пациентов с тромбозом глубоких вен нижней конечности до уровня средней трети бедра давностью 1-1,5 года после 2-3-х курсов терапии.

У 3 пациентов с тромбозом глубоких вен конечности и илеофеморального сегмента давностью 1,5-2 гола после 2-3-х курсов терапии по данным гистографии доказано уменьшение плотности тромботических масс. У этих больных отмечены редукция клинической симптоматики в виде болей в паховой области, но ходу сосудисто-нервного пучка на бедре, и дополнительное уменьшение окружности нижней конечности на разных уровнях на 1-1,5 см.

У 2 пациентов пожилого возраста с неизвестными сроками тромбоза (вероятно, не менее 5 лет) и наличием трофических язв голени данных за изменение состояния тромботических масс после одного курса применения препарата не получено. Однако у них присутствовала более выраженная динамика редукции отечного синдрома, по сравнению с аналогичным периодом приема флебопротекторов и антиагрегантов, а у одного из них отмечено сокращение сроков заживления язвы.

Изучение системы гемостаза не выявило изменений показателей, как во время проведения терапии, так и после нее. Нежелательных явлений и осложнений применения препарата, аллергических реакций не наблюдалось.

Заключение. На основании проведенных исследований можно заключить, что Тромбовазим эффективен при лечении посттромботической болезни, как с целью уменьшения симптомов хроничес­кой венозной недостаточности вследствие улучшения гемодинамических условий, так и с целью лизиса тромбов. Препарат безопасен при использовании у амбулаторных больных ввиду отсутствия геморрагических осложнений. Прием Тромбовазима не требует дополнительного лабораторного контроля показателей системы гемостаза. Факторами, влияющими на эффективность тромболизиса, являются давность тромбоза, его локализация и распространенность.

Инновационные технологии в лечении посттромботической болезни

КОШЕВОЙ А.П., ЧЕЛНОВ В.Г., ГИБАДУЛИНА И.О., ЛОБАНОВ А.Н

В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Проблема исключения прогрессирования посттромботической болезни, осложнений заболевания, рецидива тромбообразования, инвалидизации и летальных исходов далека от сво­его разрешения. Актуальным является изучение возможности проведения лизиса тромботических масс, как безопасной и выполняемой в амбулатор­ном порядке процедуры.

Цель исследования — улучшить результаты ле­чения посттромботической болезни с помощью применения нового отечественного препарата с фибринолитическими свойствами «Тромбовазим».

Материал и методы. Под наблюдением нахо­дились 32 больных с посттромботической болез­нью. Трофические язвы сопровождали течение за­болевания у 19 пациентов. Сроки тромбоза глубо­ких вен различной локализации и протяженнос­ти у 25 больных составляли от 0,5 года до 5 лет, у 7 пациентов были неизвестны.

Читать еще:  Симптомы варикоза рук и лечение варикозного расширения вен

Все пациенты использовали лечебные компрес­сионные изделия (чулки) П-Ш классов компрес­сии. Флебопротекторная терапия заключалась в приеме детралекса и антистакса, антиагрегаптная терапия — в приеме кардиомагнила. У 2 больных использовали постоянный прием варфарииа в свя­зи с наличием имплантированного кава-фильтра. Все пациенты проходили лечение в амбулаторном порядке.

На фоне стандартной проводимой терапии ле­чение Тромбовазимом проведено у 9 пациентов. Из них, 8 больных принимали препарат в дозе 4-5 таб (1600-2000 ЕД) 2 раза в день и один — по 2 таб (800 ЕД) 2 раза в день. Прием лекарствен­ного средства осуществляли за 1 час до еды кур­сом 25-30 дней. Выбор дозы препарата зависел от протяженности и давности тромбоза.

Тромбовазим — принципиально новый фермен­тный препарат, обладающий системным протеолитическим действием в отношении нераствори­мых и денатурированных белков, в том числе, прямым тромболитическим действием. Созданный на основе радиационного синтеза, препарат представ­ляет собой иммобилизированные на полиэтиленоксиде протеазы, продуцируемые Вас. Subtilis. Бактериальные ферменты (молекулярная масса 27,5-31,0 кДа) характеризуются высокой актив­ностью к денатурированным и нерастворимым бел­кам. Тромбовазим по фармакотерапевтической груп­пе относится к фибринолитическим средствам. От­личительной особенностью препарата является то, что, наряду с фибринолитическим действием, про­исходит и протеолиз клеточного детрита. Отсутс­твие влияния Тромбовазима на системный гемос­таз, в отличие от известных фибринолитиков, обес­печивает его безопасность.

Ультразвуковое исследование венозной систе­мы проводили на аппаратах Echo Camera SSD-1700 и SSD-2000, Logiq-400 с получением изображения в режиме реального времени. С целью изучения плотности тромботических масс использовали ме­тодику гистографии.

Результаты исследования и их обсуждение. Применение препарата позволило добиться лизи­са тромботических масс в объеме 60-90 % у 4 па­циентов с тромбозом глубоких вен нижней конеч­ности до уровня средней трети бедра давностью 1-1,5 года после 2-3-х курсов терапии.

У 3 пациентов с тромбозом глубоких вен ко­нечности и илеофеморального сегмента давнос­тью 1,5-2 гола после 2-3-х курсов терапии по дан­ным гистографии доказано уменьшение плотнос­ти тромботических масс. У этих больных отмече­ны редукция клинической симптоматики в виде болей в паховой области, но ходу сосудисто-нер­вного пучка на бедре, и дополнительное умень­шение окружности нижней конечности на разных уровнях на 1-1,5 см.

У 2 пациентов пожилого возраста с неизвес­тными сроками тромбоза (вероятно, не менее 5 лет) и наличием трофических язв голени данных за изменение состояния тромботических масс после одного курса применения препарата не получено. Однако у них присутствовала более выраженная динамика редукции отечного синдрома, по срав­нению с аналогичным периодом приема флебопротекторов и антиагрегантов, а у одного из них отмечено сокращение сроков заживления язвы.

Изучение системы гемостаза не выявило изме­нений показателей, как во время проведения те­рапии, так и после нее. Нежелательных явлений и осложнений применения препарата, аллергичес­ких реакций не наблюдалось.

Заключение. На основании проведенных исс­ледований можно заключить, что Тромбовазим эффективен при лечении посттромботической болез­ни, как с целью уменьшения симптомов хроничес­кой венозной недостаточности вследствие улучше­ния гемодинамических условий, так и с целью ли­зиса тромбов. Препарат безопасен при использо­вании у амбулаторных больных ввиду отсутствия геморрагических осложнений. Прием Тромбовазима не требует дополнительного лабораторного контроля показателей системы гемостаза. Факторами, влияющими на эффективность тромболизиса, являются давность тромбоза, его локализация и распространенность.

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь. Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)
Читать еще:  Пульс 95 при нормальном давлении

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической болезни.

Диагностика посттромботической болезни основана на изучении характера нарушений венозного оттока, изменений в мягких тканях, активности и причины трофических язв. Больные посттромботической болезнью нижних конечностей чаще всего жалуются на отеки, чувство распирания, повышенную утомляемость и боли в стопах и голенях, изменение цвета и вида кожи, появлению уплотнений в ней, расширение подкожных вен.

Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается у половины больных посттромботической болезнью. Часто отмечается усиление подкожного венозного рисунка на больной ноге по сравнению со здоровой. При развитии трофических язв появляются боли в области язвы, может присоединиться общая реакция в виде лихорадки, общей слабости.

Осмотр флеболога

Выясняется история заболевания, были ли предшествующие венозные тромбозы и какое лечение проводилось. При осмотре обязательно исследуются объем пораженной конечности, отмечается наличие гиперпигментации, трофической язвы, вторичного варикозного расширения вен. Отделяемое из трофической язвы берется на микробиологическое исследование. В обязательном порядке наши флебологи назначают анализы на тромбофилию, так как причиной венозных тромбозов часто является наследственная предрасположенность.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен

При посттромботической болезни ультразвуковое ангиосканирование является основным методом диагностики. В первую очередь изучается проходимость глубоких вен, состояние венозных клапанов, наличие рефлюкса (обратного тока крови) по глубоким венам. Следующим этапом проверяется состояние подкожных вен и перфорантов на голенях. Заброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены является самой частой причиной венозного застоя и развития трофических язв. При УЗИ несостоятельность перфорантных вен выявляется, как обратный ток крови в подкожные вены.

Антеградная и ретроградная флебографии

Контрастное рентгеновское исследование позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие венозных сбросов через перфоранты. Большую диагностическую ценность имеет исследование венозной системы сверху (ретроградно). Проведение проб с напряжением живота дает информацию о состоянии венозных клапанов — в норме контаст не спускается ниже функционирующего клапана. Если клапан не смыкается — значит происходит обратный ток венозной крови и формируется венозный застой. Флебография дает очень ценную информацию для определения тактики лечения пациентов с посттромботической болезнью.

Читать еще:  Укол в глаз при тромбозе

Подробнее о методах диагностики

Рациональный подход и высокая квалификация сосудистых хирургов Инновационного Сосудистого Центра позволяет нам с успехом лечить одно из самых сложных венозных заболеваний — посттромбофлебитическую болезнь. В нашей клинике применяются все современные методы улучшения венозного оттока — ангиопластика и стентирование подвздошных вен, шунтирующие операции на глубоких венах, восстановление венозных клапанов. Эндоваскулярные методы и микрохирургия — уникальные технологии нашей клиники, помогающие улучшить качество жизни пациентов. Нам удается добиться стойкого заживления трофических язв у 95% больных с посттромботической болезнью.

Хирургическому лечению в первую очередь подлежат трофические язвы и венозный дерматит. Отечный синдром хорошо поддается консервативному лечению с помощью компрессионных чулок. Основные принципы лечения посттромбофлебитической болезни это:

  1. Компрессионное лечение. Уменьшение венозного застоя и улучшение оттока крови достигается постоянным ношением эластичного медицинского трикотажа или эластичного бинта. Степень компрессии и вид изделия подбирается только флебологом. Посттромботическая болезнь заставляет носить компрессионный трикотаж постоянно.
  2. Лечение лекарственными препаратами и физиотерапия. Определенного облегчения удается добиться приемом венотоников (детралекс, эскузан, антистакс и др.). Достаточно благоприятно действует физиотерапия (магнитные поля, пневмокомпрессия, массаж), однако при развитии трофических нарушений использовать физиотерапию весьма затруднительно.
  3. Хирургическое лечение посттромботической болезни. Улучшение венозного оттока приводит к снижению вероятности осложнений. Однако, при развитии трофических язв нередко требуются специальные вмешательства. Нами применяются малоинвазивные и лазерные операции на недостаточных перфорантных венах. Эти операции приводят к полному избавлению от трофических язв, разрывая порочный круг венозного застоя. При трофических язвах применяются методы активного очищения и пластическая хирургия.
    В настоящее время используются несколько вариантов высокотехнологичных хирургических вмешательств при посттромбофлебитической болезни:
    • Операции устраняющие патологический сброс из глубоких в поверхностные вены (эндовидеохирургическое и лазерное удаление перфорантных вен);
    • Операции направленные на восстановление клапанов — вальвулопластика (valve-клапан);
    • Операции для улучшения венозного оттока — шунтирующие вмешательства.

Лечение посттромботической болезни сложное и разнонаправленное. Главное — это настрой пациента на выздоровление и желание разорвать порочный круг болезни. Наш опыт — десятки успешно излеченных пациентов с посттромботической болезнью. Систематическое проведение лечения, наблюдение у флеболога, выполнение основных рекомендаций позволяет добиться хорошего результата.

6.2. Корригирующие и реконструктивные оперативные вмешательства при посттромботической болезни

  1. Посттромботические окклюзии магистральных вен ниж ней конечности и таза редко бывают изолированными.
  2. При сочетанных тромботических поражениях венозной системы нижних конечностей нарушения венозной гемодинамики обычно связаны с преимущественным поражением одного из сегментов магистральных глубоких вен.
  3. Оперативное лечение посттромботической болезни пред полагает многоэтапную коррекцию гемодинамики на основании данных динамического многофункционального обследования больного.
  1. Операции, обеспечивающие свободный отток посредством шунтирования при сегментарных окклюзиях вен или эндоваскулярное стентирование при стенозах.
  2. Восстановление функции клапанов в реканализованных венах путем реконструкций кровотока по венам, содержащим полноценные клапаны, их свободной пересадки (аутотрансплантации), создания искусственных клапа нов.
  3. Возможно применение и комбинированных операций (сочетание первых двух видов).

Флебологический центр «Веносан» г. Железнодорожный,
ул. Некрасова д.4
+7 (498) 620-19-55

Медицинский центр «МедАльянс» г. Нижневартовск,
ул. Спортивная 61
+7 (3466) 48-04-08

Медицинский центр «АВАмедикус» г. Сочи, ул. Волжская 34
+7 (918) 103-73-73

Тема: Добрый день, подскажите, какие обследования мне показаны при длительных болях в паховой области, имеется хронический аднексит, но на данный момент спокойно, гинеколог ставит (тромбо)флебит тазовой области, назначает антибиотики, детралекс, … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Добрый день! Если это тромбофлебит — боль все равно не уйдет на антибиотиках. И антибиотики не помогают при тромбофлебите. Обследуйтесь более детально у врача гинеколога. Если все хорошо, стоит выполнить … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Уважаемые коллеги! Нам приятно сообщить Вам о выходе книги Мазайшвили К.В. «Пропедевтика для флеболога: Книга о том, как собирать пазлы из симптомов в единую картину болезни: Методы диагностики заболеваний вен. Основы … Читать далее «Вышла в свет книга: «Пропедевтика для флеболога»»

Уважаемые коллеги! Скоро состоится очередная, 4-й Всероссийская научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» (25-26 октября 2019). Полные тексты материалов конференции размещаются в базе данных Научной Электронной … Читать далее «Ждем тезисы на конференцию «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» 25-26 октября 2019»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector