1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Средство для лечения артериальной гипертонии и сердечных заболеваний бипрол

Возможности бисопролола в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Бисопролол относится к самым высококардиоселективным бета-адреноблокаторам. Рассмотрены преимущества применения бисопролола при артериальной гипертензии, его использование при различных формах ишемической болезни сердца и выбор качественного препарата.

Bisoprolol is related to the most high-cardioselective beta-blockers. The advantages of bisoprolol use in arterial hypertension were considered, as well as its use in different forms of ischemic heart disease, and selection of high-quality medication.

В реальной клинической практике бета-адреноблокаторы (БАБ) — одни из наиболее широко используемых лекарственных средств в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вопросы выбора БАБ по-прежнему сохраняют свою актуальность.

Как известно, бета-1-селективные АБ превосходят неселективные: они значительно меньше повышают периферическое сосудистое сопротивление, в большей степени уменьшают выраженность вазоконстрикторной реакции на катехоламины и, следовательно, более эффективны у курящих, реже вызывают гипогликемию у больных сахарным диабетом (СД), реже вызывают синдром отмены. Бета-1-селективные АБ могут применяться у больных с обструктивными заболеваниями легких, в меньшей степени изменяют липидный состав крови.

К одному из самых высококардиоселективных БАБ относится бисопролол (Бидоп). Сродство бисопролола к бета-1-адренорецепторам в 75 раз выше, чем к бета-2-адренорецепторам. В стандартной дозе препарат почти не оказывает блокирующего действия на бета-2-адренорецепторы и поэтому лишен многих нежелательных эффектов. Бисопролол в терапевтических дозировках (2,5–10,0 мг/сут) не вызывает бронхоспазма и не нарушает дыхательную функцию у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кроме того, бисопролол не ухудшает функцию почек и внутрипочечную гемодинамику, не влияет на углеводный обмен и не повышает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови [1].

Данные свойства обусловливают применение бисопролола при различных ССЗ, в первую очередь при артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Преимущества бисопролола при артериальной гипертензии

Основными показаниями при применении БАБ у больных АГ являются: ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тахиаритмии, глаукома [2].

По антигипертензивной активности бисопролол не уступает другим БАБ и по ряду показателей превосходит их. Двойное слепое рандомизированное исследование BISOMET показало, что бисопролол, как и метопролол, снижает артериальное давление (АД) в покое, однако значительно превосходит метопролол по влиянию на систолическое АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) при физической нагрузке [3]. Выраженная эффективность бисопролола у пациентов, ведущих активный образ жизни, побуждает назначать препарат более молодым пациентам с АГ.

В этой связи следует напомнить о мифах про влияние БАБ на эректильную функцию. Часто прием БАБ связывают с возможностью возникновения сексуальной дисфункции. В отношении бисопролола убедительно доказано отсутствие негативного влияния на сексуальную функцию у мужчин. Данное свойство бисопролола повышает приверженность к лечению молодых пациентов-мужчин, которые начинают страдать АГ в активные годы жизни. В исследовании L. M. Prisant и соавт. продемонстрировано, что частота сексуальной дисфункции при приеме бисопролола не отличалась от таковой при приеме плацебо [4].

При сравнении бисопролола с антагонистами кальция (нифедипин) и ингибиторами ангитензинпревращаюшего фермента (ИАПФ) (эналаприл) выяснилось, что он обладает не меньшей антигипертензивной активностью. Более того, в сравнительном рандомизированном исследовании бисопролол (10–20 мг/сут) приводил к достоверному уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на 11%, что было идентично эффекту ИАПФ (эналаприл, 20–40 мг/сут) [5].

В другом исследовании изучали эффективность бисопролола в дозах 5–10 мг у больных АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Через 6 месяцев индекс ММЛЖ достоверно уменьшился на 14,6%, толщина миокарда задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки на 8% и 9% соответственно, а объем полостей и фракция выброса ЛЖ не изменились. При этом регресс гипертрофии ЛЖ нельзя было объяснить одним лишь гипотензивным действием, у 5 пациентов, не достигших нормальных цифр АД, также отмечалось снижение индексов ММЛЖ [6].

Оценка органопротекторных свойств, в том числе влияния различных антигипертензивных препаратов на жесткость артериальной стенки, в настоящее время является предметом активного изучения и дискуссий. С учетом открытия новых маркеров сердечно-сосудистого риска приведем данные о влиянии бисопролола на центральное давление, пульсовое давление и жесткость сосудистой стенки. Жесткость сосудистой стенки — это один из главных факторов, определяющих пульсовое АД. И жесткость сосудистой стенки, и пульсовое давление тесно коррелируют с такими конечными точками, как сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда и инсульт. Еще более тесную взаимосвязь с сердечно-сосудистым риском имеет центральное, или аортальное, пульсовое давление [7].

Бисопролол в дозе 10 мг у пациентов с АГ приводил к достоверному снижению скорости пульсовой волны, а также улучшению эластичности плечевой артерии.

В исследовании ADLIB изучались эффекты различных классов антигипертензивных препаратов (амлодипин 5 мг, доксазозин 4 мг, лизиноприл 10 мг, бисопролол 5 мг и бендрофлуметиазид 2,5 мг) на показатели жесткости сосудистой стенки — центральное давление, отраженную волну и индекс аугментации. Наиболее выраженное снижение АД на плечевой артерии вызывал лизиноприл и бисопролол. Бисопролол наравне с лизиноприлом и амлодипином снижал центральное АД. При этом бисопролол оказывал противоположное влияние на индекс аугментации и скорость отраженной волны: индекс аугментации был выше при применении других препаратов, а скорость отраженной волны была максимальной при лечении бисопрололом [8].

Нельзя не остановиться на аспектах лечения АГ у тучных пациентов. АГ диагностируется у 88% больных с абдоминальным типом ожирения [9].

Несмотря на то, что БАБ относятся к основному классу препаратов в лечении АГ, ожирение и метаболический синдром не служат преимущественным показанием для их назначения, хотя использование БАБ у тучных пациентов имеет патогенетическое обоснование, учитывая ключевую роль гиперактивности симпатической нервной системы в развитии АГ при ожирении.

Боязнь назначить БАБ пациенту с метаболическим синдромом обусловлена опасениями ухудшения течения СД. БАБ обладают разным продиабетогенным потенциалом. Так, на фоне приема бисопролола и небиволола у больных АГ и СД не отмечалось изменения уровня глюкозы в крови, тогда как лечение с помощью атенолола приводило к достоверному повышению ее уровня. Было выявлено, что бисопролол не изменяет уровень глюкозы в крови у больных СД, при этом не требуется коррекции доз гипогликемических средств, что свидетельствует о его метаболической нейтральности [10].

Исследования с участием больных СД, проведенные с бисопрололом, показали, что благодаря высокой селективности препарат не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен и может применяться у больных СД.

Положительным свойством бисопролола для назначения тучным пациентам с АГ служит его уникальная возможность растворяться как в жирах, так и в воде (амфифильность). Бисопролол в связи с амфифильными свойствами на 50% подвергается биотрансформации в печени, остальная часть выводится почками в неизмененном виде. Учитывая частое наличие у больных метаболическим синдромом «скомпрометированной» печени в виде неалкогольной жировой болезни печени, применение бисопролола оправдано для лечения АГ у данной категории пациентов. Амфифильность обусловливает сбалансированный клиренс бисопролола, что объясняет низкую вероятность его взаимодействия с другими препаратами и большую безопасность при применении у больных с умеренной печеночной или почечной недостаточностью [11].

Читать еще:  Препараты для снижения артериального давления у пожилых

Полиморбидность и наличие у одного пациента одновременно ХОБЛ и ССЗ заставляет тщательно подходить к выбору БАБ. Установлено, что назначение БАБ пациентам с ХОБЛ, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов без назначения БАБ). По данным S. Chatterjece, у больных с бронхиальной астмой изменения бронхиальной проходимости на фоне приема 10 и 20 мг бисопролола достоверно не отличались от таковых на фоне плацебо [12].

Кардиоселективный БАБ бисопролол у пациентов с ССЗ и сопутствующей ХОБЛ не оказывает отрицательного влияния на бронхиальную проходимость и улучшает качество жизни больных, тогда как менее селективные атенолол и метопролол ухудшали проходимость дыхательных путей у данной категории пациентов [13].

Применение бисопролола при различных формах ИБС

Отечественные рекомендации по диагностике и лечению ИБС [14] рассматривают БАБ как препараты первого ряда для лечения различных форм ИБС, в том числе служат необходимым компонентом терапии больных с инфарктом миокарда в анамнезе и ХСН. Именно в этих клинических ситуациях БАБ способны улучшить прогноз пациентов.

Антиангинальные свойства позволяют назначать бисопролол для профилактики ангинозных приступов пациентам со стабильной стенокардией напряжения. В многоцентровом клиническом исследовании TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) продемонстрировано, что бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией и увеличивает вариабельность сердечного ритма [15]. В этом исследовании также показано влияние на улучшение прогноза при ИБС на фоне применения бисопролола. Доказано, что частота сердечно-сосудистых событий на фоне терапии бисопрололом достоверно ниже, чем при приеме нифедипина и плацебо.

Было также установлено, что по антиангинальной эффективности бисопролол сравним с атенололом, бетаксололом, верапамилом и амлодипином. В других исследованиях доказано, что бисопролол эффективнее предотвращает возникновение ангинозных приступов и в большей степени увеличивает толерантность к нагрузкам, чем изосорбида динитрат (используемый в виде монотерапии) и нифедипин. У больных стабильной стенокардией бисопролол может использоваться в сочетании с другими антиангинальными средствами (в частности, с нитратами и антагонистами кальция).

Установлено, что бисопролол значимо снижает риск инфаркта миокарда и смертности от ССЗ у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на магистральных артериях. В качестве средства вторичной профилактики инфаркта миокарда оправдано применение бисопролола у стабильных больных, перенесших инфаркт миокарда (начиная с 5–7 суток заболевания) [16].

Выбор бисопролола

Учитывая широкий ассортимент лекарственных средств на российском рынке и необходимость адекватного выбора, весьма актуальна проблема взаимозаменяемости оригинальных препаратов на генерические по экономическим соображениям. Основное ограничение в повсеместном использовании оригинальных лекарственных средств — их высокая стоимость. С другой стороны, хорошо известен факт высокой эффективности оригинального препарата. При выборе генерика необходимо иметь данные о терапевтической биоэквивалентности оригинальному препарату. Для доказательства терапевтической эквивалентности требуется проведение клинического изучения генерика с выполнением сравнительных клинических исследований с оригинальным препаратом с целью изучения его эффективности и безопасности.

Подробнее остановимся на данных клинических исследований с участием российских пациентов с АГ и ИБС по оценке эффективности препарата Бидоп (бисопролол).

В 2012 г. К. В. Протасовым и соавт. проведено сравнение клинической эффективности и безопасности оригинального и генерического препаратов бисопролола для больных АГ и пациентов со стенокардией напряжения. Обследованы 30 больных АГ 1–2 степеней (средний возраст — 47 лет). Пациенты были рандомизированы в группы оригинального бисопролола и препарата Бидоп, которые назначали в стартовой дозе 5 мг/сут. Через 6 недель лечения и 2 недели отмывочного периода препарат заменили на альтернативный, после чего терапию продолжили до 6 недель. Схема исследования представлена на рис.

Исходно, на 2-й и 6-й неделях терапии регистрировали АД, ЧСС, нежелательные побочные реакции, анализировали результаты самостоятельного контроля АД (СКАД). Исходно и на 6-й неделе проводили суточное мониторирование АД (СМАД). К 6-й неделе лечения офисное АД достоверно снизилось в группе оригинального бисопролола на 23,0/10,5 мм рт. ст., в группе генерика — на 21,2/10,0 мм рт. ст., межгрупповые различия недостоверны. Целевой уровень АД (

О. Н. Корнеева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Бисопролол: использование при гипертонии

Фармакология бисопролола – механизм действия

Бисопролол — лекарственное средство, называемое бета-блокатором, которое работает, блокируя определенные рецепторы, называемые бета-рецепторами, в нашем сердце. В результате сердечные мышцы не могут сильно сокращаться, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и объема крови в нашем теле. Это весьма полезно для защиты нашего сердца, если у нас, например сердечная недостаточность.

Формы выпуска препарата

Бисопролол — общее название препарата, которое является названием активного ингредиента в лекарстве, которое оказывает лечебный эффект. Существует несколько различных фирменных наименований, которые содержат бисопролол, например: BICOR, Bicard, Bispro. Эти бренды содержат бисопролол, но все они производятся различными фармацевтическими компаниями. Самая низкая доза 1,25 мг бренда Bicor, для других брендов характерны следующие дозы: 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Аналоги Бисопролола

Бисопролол — лекарственное средство, называемое бета-блокатором, которое представляет собой группу лекарств, работающих одинаковым образом. К классу бета-блокаторов также относят:

  1. Атенолол;
  2. Карведилол;
  3. Лабеталола;
  4. Метопролол;
  5. Небиволол;
  6. Окспренолол;
  7. Пиндолол;
  8. Пропранолол.

Все эти препараты находятся в одном классе, но между ними есть десятки тонких различий.

Фармакокинетика: состав и принцип действия

Что же отличает бисопролол от других бета-блокаторов.

Бисопролол действует только на бета-1-рецепторы, находящиеся в сердце, и меньшее влияет на другие рецепторы (бета-2, находящиеся в других частях тела, например в легких). Бисопролол является оптимальным вариантом выбора для людей, страдающих заболеваниями легких, такими как астма. Бисопролол выводится из организма как с мочой, так и путем химического переработки в печени. Это означает, что действие бисопролола на организм может быть сильнее чем нужно, если работа почек или печени ослаблена сопутствующими заболеваниями. Если у человека проблемы с почками, то необходимо снизить дозу принемаемого бисопролола.

Сердце играет определяющую роль в нашем теле, проталкивая кровь через кровеносные сосуды туда, обеспечивает органы и ткани кислородом и питательными веществами. Бета-адренергические рецепторы встречаются в сердце, благодаря им сердечная мышца сокращается, и сердце ритмично выталкивает кровь в кровеносные сосуды.

Препараты «бета-блокаторы» останавливают этот процесс. Они присоединяются к бета-рецепторам, так что не дают нормальным молекул связываться с рецепторами, в результате снижается интенсивность передачи нервного импульса. Это не останавливает работу сердца в целом, но замедляет темп его сокращений. Сердечная мышца сокращается реже, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению уровня артериального давления.

Читать еще:  Средство от варикоза на ногах отзывы

Бисопролол: показания к применению

Бисопролол используется в сочетании с другими препаратами для снижения артериального давления, и для снижения риска серьезных обострений у людей с сердечной недостаточностью. Снижая сердечный ритм и кровяное давление, бисопролол снижает нагрузку на сердце. В редких случаях препарат используют для лечения гипертонии, аритмии и стенокардии.

Побочные эффекты:

  • Снижение сердечного ритма (брадикардия);
  • Головная боль;
  • Усталость;
  • Головокружение;
  • Тошнота.

    Распространенные негативные эффекты бисопролола определяет скорость усвояемости препарата в организме.
    Если это случилось, то лучше обсудить это вопрос с врачом, который подскажет, что делать. Простое снижение дозы решит все проблемы и вернет показатели артериального давления в нормальный диапазон. Именно по этой причине лечение начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают ее до достижения наилучшего эффекта. Иногда возникает недомогание, диарея и ощущение холода в конечностях. Для получения полного списка побочных эффектов рекомендуем ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

    Предостережения

    Бисопролол предназначен для долгосрочного лечения, препарат снижает риск сердечных осложнений. Если вдруг резко прекратить прием препарата, то может возникнуть «синдром отмены», это состояние при котором резко возрастает сила сердечных сокращений, давление поднимается до опасных показателей, развивается гипертонический криз, который может привести к летальному исходу. Поэтому врачи рекомендуют медленно поэтапно снижать дозу и в конечном итоге прекратить прием препарата, это нужно для того, чтобы дать организму время приспособиться к работе без бисопролола.

    Если у человека сердечный ритм менее 45-50 ударов в минуту, бисопролол будет не самым лучшим вариантом выбора для него, поскольку Бисопролол способствует снижению частоты сердечных сокращений, и велика вероятность развития брадикардии, которая провоцирует рахвитие коллапса, а это уже смертельноопасное состояние. Если у человека диабет, бисопролол может скрывать побочные эффекты диабетических препаратов. Например, человек может не заметить увеличение частоты сердечных сокращений и тремора, которые являются признаками гипогликемии, потому что бисопролол скрывает эти эффекты, и тем самым наносит вред организму.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Взаимодействие с рифампицином усиливает разложение бисопролола в организме, это означает, что бисопролол разалагается в печени быстрее чем обычно. В итоге бисопролол будет меньше воздействовать на организм, поэтому для получения лечебного эффекта увеличиват дозу приема препарата.

    Бисопролол при беременности

    Бисопролол не рекомендуется использовать во время беременности, потому что он вызывает брадикардию у ребенка. У женщин, которые кормят грудью, бисопролол выделяется вместе с грудным молоком, что также наноситт вред сердцу младенца.

    Бисопролол в лечении артериальной гипертензии

    О статье

    Автор: Недогода С.В. (ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ)

    Для цитирования: Недогода С.В. Бисопролол в лечении артериальной гипертензии // РМЖ. 2011. №4. С. 192

    В отечественных и международных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) основной целью ее лечения декларируется снижение риска сердечно–сосудистых осложнений через: достижение целевого уровня АД, органопротекцию и коррекцию модифицируемых факторов риска. Долгое время позиции β–адреноблокаторов в лечении АГ выглядели фактически бесспорными. Одна­ко в последние несколько лет этот класс препаратов стал подвергаться серьезной критике, что привело к тому, что в Британских рекомендациях по лечению АГ β–адре­ноблокаторы перестали рассматриваться как препараты «первой» линии антигипертензивной терапии и даже были поставлены на 4–е место среди прочих антигипертензивных препаратов. а чуть позднее встал вопрос о целесообразности их использования и при комбинированной антигипертензивной терапии. Принципиально важно, что в последних российских рекомендациях по лечению АГ β–адрено­блока­торы сохранили свои позиции. В этой связи представляется важным для практических врачей получить ответы на три вопроса:

    – На чем основана критика β–адреноблокаторв?
    – Почему нельзя обойтись без β–адреноблокаторов в лечении АГ?
    – Все ли β–адреноблокаторы одинаково полезны?
    На чем основана критика
    β–адреноблокаторов?
    Первым аргументом против использования β–ад­ре­ноблокаторов в качестве стартовой терапии стала серьезная критика их антигипертензивной эффективности и констатация худшего влияния на жесткие конечные точки, полученная в различных метаанализах [3,15]. Хронологически одним из первых критиков β–адрено­блокаторов стал B. Carlberg и соавт., которые подвергнув мета–анализу результаты 9 исследований (4 из них сравнивали атенолол и плацебо, 5 – атенолол с другими гипотензивными препаратами), пришли к выводу о том, что при сравнении с плацебо атенолол снижает только риск развития мозговых инсультов, но при этом не оказывает положительного влияния на общую смертность, сердечно–сосудистую смертность и риск инфаркта миокарда. При сравнении с антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и антагонистами к рецепторам ангиотензина II при сопоставимой гипотензивной активности при терапии атенололом имели место достоверно бóльшие риски мозговых инсультов (на 30%), смертности от сердечно–сосудистых заболеваний (на 16%) и общей смертности (на 13%). Примечательно, что среди прочих выводов авторы этого мета–анализа не рекомендовали использовать атенолол в качестве препарата сравнения при проведении новых клинических исследований. Спустя год был опубликован еще один мета–анализ, базировавшийся на 14 рандомизированных контролируемых исследованиях по эффективности и безопасности различных β–адреноблокаторов с плацебо и другими антигипертензивными препаратами при АГ. Только в одном из них использовался метопролол, а во всех остальных опять атенолол, пропранолол и окспренолол. Этот мета–анализ показал, что β–блокаторы повышали риск развития инсульта более чем на 16% по сравнению с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Еще один мета–анализ, опубликованный в 2005 году, также базировавшийся на результатах исследований с β–адреноблокаторами первой генерации (пропранолол, окспренолол, пиндолол и атенолол), фактически подтвердил данные предшествующих анализов. И если не вдаваться в полемику по качеству этих мета–анализов, то все же необходимо вспомнить судьбу нашумевшего мета–анализа С. Furberg по антагонистам кальция, опубликованного в конце 90–х годов XX века и оказавшегося полностью несостоятельным, Кроме этого, изначально было обращено внимание на то, что многие проблемы, связанные с атенололом, экстарполировались на все, в том числе и новые β–адре­нблокаторы. Таким образом, если суммировать результаты всех мета–анализов, критикующих β–адренобло­каторы, то оказывется, что в них были скомпроментированы «старые» представители этого класса, и прежде всего гидрофильный атенолол. Причем в ходе сегодняшней дискуссии по проекту рекомендаций JNC 8 предлагается акцентировать внимание на нецелесообразности использования при АГ именно атенолола.
    Вторым аргументом против использования β–ад­ре­ноблокаторов в качестве препаратов первой линии стали данные ряда прямых сравнительных исследований, в которых при его применении вместе с тиазидными диуретиками (причем последние применялись отнюдь не в метаболически нейтральной дозе 6,25 мг) было выялено повышение риска развития сахарного диабета [1,8,16].
    И, наконец, третьим аргументом стал анализ результатов исследования ASCOT [20], согласно которому ЧСС не может быть прогностически важным фактором эффективности применения β–адрено­бло­каторов при АГ. Причем в качестве еще одного аргумента авторы приводят результаты исследования LIFE. Но и в ASCOT, и в LIFE опять был использован атенолол. В ASCOT он сравнивался с амлодипином и периндоприлом, последний из которых является, пожалуй, единственным из иАПФ, способным вызвать урежение ЧСС за счет выраженного уменьшения инсулинорезистетности и связанной с ней гиперсимпатикотонии.
    Итак, на сегодняшний день нет безоговорочно веских аргументов против применения, по крайней мере, «новых» β–адреноблокаторов в качестве средств на­чаль­ной терапии пациентов с АГ.
    Почему нельзя обойтись
    без β–адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии?
    Если вспомнить классическую и никем пока не опровергнутую формулу, согласно которой уровень АД зависит от величины сердечного выброса (а это произведение ударного объема сердца на ЧСС) и сосудистого сопротивления, то становится очевидным, что, кроме β–адреноблокаторов, целенаправленно воздействовать на ЧСС никакие другие классы антигипертензивных препаратов не могут (эффект агонистов имидазолиновых рецепторов и периндоприла все же носит опосредованный характер). Встает логичный вопрос о том, как часто у пациентов с АГ бывает тахикардия, требующая назначения β–адренобло­каторов. Как следует из рисунка 1, как минимум, треть пациентов с АГ являются потенциальными кандидатами на терапию β–адрено­блокаторами.
    Все ли β–адреноблокаторы
    одинаково полезны?
    На предмет существования мощной доказательной базы применения β–адреноблокаторов при АГ и сопутствующей сердечно–сосудистой патологии написано огромное количество статей и обзоров. Поэтому вряд ли имеет смысл доказывать доказанное. Однако стоит сразу же сделать акцент, что биспролол как по количеству исследований, так и по числу пациентов, участвовавших в них, является одним из несомненных лидеров. Представляется более целесообразным и важным для практического врача ответить на вопрос о том, насколько свойства бисопролола могут гарантировать достойный ответ современным вызовам со стороны АГ.
    Вызов первый: гипотензивная эффективность
    и возможность достижения целевого АД.
    Эффективность антигипертензивного действия бисопролола (Конкора) имеет дозозависимый характер. Так, в работе [17] установлено, что при назначении препарата в дозах 5, 10 и 20 мг/сут САД снижалось соответственно на 10, 14 и 20%. По мере возрастания дозы увеличивалось число пациентов с диастолическим АД (ДАД) 25.02.2011 Статины и «бремя» цивилизации: доказанна.

    Ассоциированные с атеросклерозом (АС) болезни, и прежде всего ишемическая болезнь сердца (.

    В настоящее время в связи с активным внедрением в практику лечения артериальной гипертонии.

    Бипрол (Biprol)

    Действующее вещество:

    Содержание

    Фармакологическая группа

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    3D-изображения

    Состав

    Фармакологическое действие

    Способ применения и дозы

    Общее для всех дозировок

    Внутрь, с небольшим количеством жидкости, 1 раз в сутки, утром (до завтрака, во время или после него). Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.

    Для таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 2,5 мг

    Предварительными условиями для начала лечения препаратом Бипрол являются стабильная ХСН без признаков обострения в течение 6 нед; лечение оптимальными дозами препаратов стандартной терапии ХСН; отсутствие изменений в стандартной терапии ХСН в предшествующие 2 нед . Начало лечения препаратом Бипрол требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля.

    Рекомендуемая начальная доза препарата Бипрол составляет 1,25 мг (1/2 табл. по 2,5 мг) 1 раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости, дозу следует постепенно повышать до 2,5; 3,75; 5; 7,5; и 10 мг 1 раз в день. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться с интервалом не менее 2 нед . Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы. Максимальная рекомендуемая (целевая) доза препарата Бипрол при ХСН составляет 10 мг 1 раз в день.

    Во время фазы титрования необходим регулярный контроль ЧСС , АД и признаков усугубления течения ХСН , которые могут развиться с первого дня применения препарата.

    После приема начальной дозы 1,25 мг (1/2 табл. по 2,5 мг) пациента следует наблюдать в течение 4 ч (контроль ЧСС , АД , нарушений проводимости, признаков усугубления течения сердечной недостаточности); при необходимости препарат отменяют.

    Каждое увеличение дозы должно осуществляться только при условии хорошей переносимости предыдущей дозы и стабильного состояния пациента. При сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД дозу увеличивают 1 раз в 4 нед; при этом целевая доза может быть достигнута к 24-й нед . Если нет возможности достичь целевой дозы, пациент должен получать максимально переносимую дозу.

    В период титрования или поддерживающей терапии могут наблюдаться временное ухудшение течения сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия. В этих случаях рекомендуется сначала провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии (диуретик и/или ингибитор АПФ); при неэффективности этой меры может потребоваться временное снижение, более медленное титрование дозы или отмена препарата Бипрол. Возобновление терапии и/или титрования дозы препарата Бипрол следует рассматривать только после стабилизации состояния пациента.

    Не следует допускать внезапного прекращения приема препарата Бипрол (как и любого бета-адреноблокатора), поскольку возможно развитие синдрома отмены, который проявляется признаками декомпенсации ХСН . Поэтому отмену и снижение дозы препарата Бипрол следует проводить постепенно, под наблюдением врача, с учетом индивидуальных реакций пациента.

    При пропуске приема очередной дозы препарата не следует удваивать следующую дозу.

    Продолжительность лечения. Препарат Бипрол обычно назначается для долговременной терапии, длительность которой определяется врачом.

    Особые группы пациентов

    Нарушение функции почек или печени. При нарушении функции почек или печени легкой или умеренной степени тяжести коррекция дозы не требуется. При тяжелых нарушениях функции почек ( Cl креатинина менее 20 мл/мин) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени титрование дозы проводится с особой осторожностью; максимальная суточная доза препарата Бипрол составляет 10 мг.

    Пожилой возраст. Коррекция дозы не требуется.

    Дети. В связи с недостаточностью данных применение препарата Бипрол у детей до 18 лет не рекомендуется.

    Сопутствующие заболевания. В настоящее время недостаточно данных относительно применения бисопролола у пациентов с ХСН в сочетании с сахарным диабетом типа 1, тяжелыми нарушениями функции почек и/или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками сердца или пороками клапанов сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями, инфарктом миокарда в течение последних 3 мес.

    Для таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 5 и 10 мг дополнительно

    Во всех случаях режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально, в частности учитывая ЧСС и состояние пациента.

    При артериальной гипертензии и ИБС препарат назначают по 5 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг/сут. При лечении артериальной гипертензии и стенокардии максимальная суточная доза составляет 20 мг/сут.

    Для пациентов с нарушением функции почек ( Cl креатинина

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector