2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Суть эндовенозной лазерной облитерации вен

Эндовенозная лазерная облитерация

Что такое ЭВЛО (эндовенозная лазерная облитерация/коагуляция)?

Это миниинвазивный метод лечения варикозной болезни, выполняемый без наркоза, без разрезов и без госпитализации, то есть амбулаторно. Впервые ЭВЛО выполнил С.Boné.

В 1999 году он представил сообщение о первом клиническом опыте применения эндовенозной лазерной облитерации (коагуляции) диодным лазером с длиной волны 810 нм (гемоглобинпоглощаемой, то есть такой лазер воздейтсвует на гемоглобин крови, нагревая его). Метод получил название Endovenous Laser Trearment (EVLT). С тех пор метод ЭВЛО значительно изменился, как изменилась и длина волны. Сейчас для этого метода оптимальной считается длина волны 1470 нм (водопоглощаемая, такой лазер воздействует на воду, которая содержится не только в крови, но и в стенке вены).

Первые сообщения об этом появились в 2005 году (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83). В 2009 году появились первые сообщения о клиническом опыте использования радиальных световодах для эндовенозной лазерной облитерации (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood. Vasc Endovascular Surg. 2009 Oct-Nov;43(5):467-72.).

В современной модификации, используемой в Пироговском центре, эндовенозная лазерная облитерация вен проводится под тумесцентной анестезией – особого вида местной анестезии, выполнямой под ультразвуковым контролем. Для пациента эндовенозная лазерная коагнуляция выглядит множеством инъекций по ходу оперируемой вены . Все остальные манипуляции пациент не чувствует.

Этапы эндовенозной лазерной облитерации

Вот основные этапы ЭВЛО:

1. Пункция вены . Выполняется под ультразвуковым контролем.

2. Позиционирование световода .Световод представляет из себя тонкое оптоволокно. На конец его подается лазерное излучение. Световод заводят в больную вену. Конец его устанавливают в месте впадения варикозной вены в здоровые глубокие вены, то есть в соустье.

3. Тумесцентная анестезия . Вокруг вены создается «подушка» из анестетика для того, чтобы лучше прижать вену к световоду и избежать повреждения окружающих тканей.

4. Лазерная коагуляция вены . На рабочую часть световода подается лазерное излучение. Одновременно с этим световод медленно вытягивается из вены. Таким образом, вена равномерно прогревается лазером до температуры 85 °C. Прогретая вена, как и любой белок при нагреве, сокращается. Просвет вены исчезает, кровоток по ней прекращается.

Что лучше – лазерная коагуляция или РЧО?

На данный момент оба метода признаны одинаково эффективными и безопасными. Оба метода являются термооблитерацией – то есть прогревом вены до температуры денатурации белка-коллагена, который является основой стенки вены. Разница лишь в методе теплопередачи – либо лазерным излучением, либо контактным нагревом вены от электрода РЧО.

Таким образом, результат ЭВЛО и РЧО один и тот же – денатурация коллагена стенки вены, облитерация вены (закрытие ее просвета).

Метод РЧО проще для начинающего флеболога, так как не требует установки специальных параметров на каждого конкретного пациента. На аппарате, по сути, только одна кнопка. Однако есть и другая сторона медали — стоимость процедуры РЧО больше на 15-17 тыс. рублей за счет дорогостоящих электродов.

В Пироговском Центре выполняется как РЧО, так и ЭВЛО.

Общие рекомендации при проведении эндовенозной лазерной облитерации

Утром в день операции . Утром перед ЭВЛО обязательно позавтракать! Если вмешательство назначено на вторую половину дня, желательно пообедать за 2 часа до вмешательства. Ноги побрить!

  • Компрессионный трикотаж (обязательно чулки, не колготки!),
  • х/б футболку,
  • халат (или трико),
  • тапочки,
  • смену нижнего белья.

Реабилитация после эндовенозной лазерной облитерации вен

Физическая активность после вмешательства . Ходьба возможна сразу после ЭВЛО — пациент может покинуть клинику и добраться самостоятельно до дома. Прежде, чем сесть за руль (или в метро), необходимо погулять в течение 40 мин. В первые сутки желателен «охранительный» режим, при котором не рекомендуется чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжести и занятие спортом и т.д.)

Нормальная физическая активность возможна уже через 3-5 дней после вмешательства .

Ношение компрессионного трикотажа . До момента первой перевязки, необходимо круглосуточное ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии (на ночь чулки в первые сутки не снимаем). После перевязки (выполняется на следующий день, или через день после процедур) трикотаж носится только днем. Продолжительность ношения подбирается врачом индивидуально и зависит от объема вмешательства и выраженности патологического процесса. В среднем ношение трикотажа продолжается 2 недели, в дневном режиме (т.е. ночью чулки снимаем).

Прием лекарственных препаратов . В течение 2-3 дней после лазерной коагуляции вен возможен прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен 400 мг вечером с приемом пищи).

Эндовенозная лазерная облитерация вен нижних конечностей при варикозе

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, а тяжелое заболевание, которое способно спровоцировать серьезное воспаление в венах, образование тромбов, появление незаживающих язв на ногах и, как следствие, потерю конечности.

Любые медицинские препараты от варикоза эффективны лишь на начальных стадиях болезни, когда у пациента наблюдается незначительная деформация вен. При тяжелом течении заболевания единственным способом улучшить состояние больного остается хирургическое вмешательство.

Но, к счастью, в наше время существуют малотравматичные методики оперативного удаления варикозных вен, не вызывающих опасных осложнений. Самой современной и эффективной из них является эндовенозная лазерная облитерация вен или сокращенно ЭВЛО.

Но прежде, чем отправится в больницу необходимо выяснить, что представляет собой и как проводится лазерная облитерация вен нижних конечностей проблемы после операции, сколько занимает восстановительный период, как подготовиться к операции и есть ли у нее противопоказания?

О чем в этой статье:

Суть эндовенозной лазерной облитерации вен

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это самая передовая методика оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. При ее проведение применяются новейшие технологические разработки в области медицины, что позволяет свести к минимуму травматизм и негативные последствия от операции.

Во время выполнения ЭВЛО в просвет вены, пораженной варикозом, вводят маленький светодиод, испускающий лазерное излучение. Лазер оказывает термическое воздействие на стенки сосуда, а также вызывает закипание крови и превращение ее в пар, что приводит буквально к обугливанию внутренней оболочки вены.

При этом почерневшие ткани еще лучше поглощает тепловое излучение, что способствует более глубокому поражению, разрушению коллагеновых волокон и коагуляции белков. Это, в свою очередь, ведет к слипанию венозных стенок, полному закрытию просвета и прекращению кровообращения в сосуде.

Важно отметить, что современные лазеры ЭВЛО оказывают воздействие исключительно на кровь и внутренние сосудистые стенки, что позволяет избежать сквозного повреждения сосуда, перфорации вены и ожога соседних тканей. Это делает ЭВЛО самым безопасным и наименее болезненным хирургическим методом лечения варикозной болезни.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации:

  1. Минимальная инвазивность. При проведении операции на ноге больного делают лишь небольшой прокол, что позволяет избежать серьезных повреждений и образования обширных гематом;
  2. Операция выполняется под местной анестезией. Это исключает риски развития осложнений, которыми чреваты общий наркоз и спинномозговая анестезия;
  3. Безболезненность. Так как операция не предполагает обширного хирургического вмешательства, она протекает совершенно без боли. Простой местной анестезии достаточно, чтобы пациент не чувствовал никаких неприятных ощущений;
  4. Операция проводится в амбулаторных условиях. При выполнении ЭВЛО не требуется госпитализация больного и уже через 1,5-2 часа он сможет покинуть больницу;
  5. Нет длительного курса реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент сможет вернуться на работу и в полной мере выполнять все свои ежедневные обязанности;
  6. Минимальный риск осложнений. Из всех методов хирургического лечения варикоза ЭВЛО считается самым безопасным. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений сводится к нулю;
  7. ЭВЛО разрешено при трофических язвах. Наличие на ногах незаживающих язв не является противопоказанием для проведения данной операции. Скорее наоборот, она помогает их вылечить;
  8. Можно проводить несколько раз. При тяжелом течении болезни ЭВЛО можно повторять многократно;
  9. Хороший косметический эффект. После проведения ЭВЛО на коже пациента не остается послеоперационных рубцов. Данная операция позволяет достичь наилучшего косметического результата – гладкие ноги без шрамов и расширенных вен.

Сегодня эндовенозная лазерная облитерация является основным способом лечения пациентов с тяжелой стадией варикозного расширения вен на ногах.

Найти специалиста по ЭВЛО можно во многих городах России, а не только в столице и крупных областных центрах.

Как проводится ЭВЛО варикозных вен

Эндовенозная лазерная облитерация не требует особой подготовки. Однако перед операцией больному рекомендуется пройти обследование, сдать необходимые анализы и проконсультироваться с врачом-флебологом. Это поможет убедиться в отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний для данного лечения.

Перед хирургическим вмешательством с больной конечности полностью удаляют волосы, а затем подбирают правильные компрессионные чулки. Они понадобятся пациенту сразу же после операции, поскольку являются наилучшим профилактическим средством против образования тромбов.

Сама операция занимает не больше 1 часа, а во многих случаях завершается через 40-45 минут после начала. Все этапы хирургического вмешательства строго контролируются с помощью УЗИ, которое позволяет наблюдать за движением светодиода внутри вены на экране монитора.

Как проводится эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей:

  • С помощью УЗИ-аппарата врач находит и отмечает местоположение больной вены. Используя маркер, он рисует контуры сосуда на коже пациента, делая особые пометки в местах его разветвления;
  • Специалист определяет место, в котором будет сделан прокол для последующего введения светодиода. Для этого он устанавливает нахождение самого нижнего поврежденного клапана вены, отступает от него еще 3 см. в низ и ставит метку;
  • Врач делает пациенту анестезирующий укол, что, пожалуй, является самой болезненной частью операции;
  • Хирург выполняет небольшой прокол в стенке вены и вставляет в него специальный катетер;
  • Через данный катетер доктор вводит в полость вены лазерный светодиод и продвигает до места соустья вены, корректируя его движение при помощи УЗИ;
  • Специалист выполняет так называемую тумесцентную анестезию, которая заключается в создание особой «муфты» из анестезирующего раствора вокруг пораженной варикозом вены. В состав данного раствора обычно входит лидокаин, адреналин и физиологический раствор. Такая анестезия не только позволяет снять болевые ощущения, но и защитить соседние ткани от воздействия лазера;
  • Хирург начинает выполнять непосредственно процедуру ЭВЛО, постепенно вытягивая светодиод из кровеносного сосуда. Скорость продвижения светодиода определяется заранее, в зависимости от размера вены, степени ее поражения и длины волн лазерного излучения. В местах разветвления вены светодиод задерживается на больший промежуток времени для более сильного воздействия;
  • Входе операции доктор внимательно следит за продвижением светодиода на экране монитора. Достигнув необходимого облитерирующего эффекта, врач извлекает светодиод из вены, после чего лечение считается законченным;
  • По завершению операции медсестры одевают на ногу больного лечебный чулок 2 класса компрессии, помогают встать с операционного стола и отправляют на пешую прогулку, продолжительностью не менее 30 минут. Этот этап очень важен для успешного завершения лечения, так как помогает избежать образования тромбов в ноге.

Восстановительный период после эндовазальной лазерной облитерации вен нижних конечностей составляет около 1 месяца. Первые 5 дней после операции больному рекомендовано круглосуточное ношение компрессионного белья, в последующие 4 недели чулки можно снимать только в ночное время. Сколько носить компрессионные чулки после операции, решает лечащий врач. В некоторых случаях пациенту придется носить белье в течение нескольких месяцев.

Через 3-4 дня после проведения ЭВЛО больному необходимо посетить врача для внешнего осмотра и УЗИ-обследования конечности. Это поможет оценить результаты операции, в частности, качество закрытия просвета вены, наличие воспаления окружающих тканей и риск развития тромбоза глубоких вен.

В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать лёгкую болезненность в ноге и чувство натяжения при полном выпрямлении конечности. В области прохождения вены могут появиться синяки или проявиться повышенная пигментация кожи. При этом у пациента может наблюдаться субфебрильная температура (повышение общей температуры тела до 37-38 °C).

С целью профилактики осложнений пациенту необходимо ежедневно совершать пешие прогулки в удобной обуви в течение 1,5-2 часов. Помимо этого, для полного восстановления больному необходимо полностью отказаться от следующих действий:

  1. Занятия спортом, подъем тяжестей и другие серьезные физические нагрузки;
  2. Прием горячей ванны или душа, посещение сауны и бани;
  3. Походы на пляж или в солярий, длительное пребывание на солнце;
  4. Употребление алкогольных напитков, соленой пищи и острых блюд;
  5. Ношение обуви на каблуках.

При строгом соблюдении всех рекомендаций врача почти в 100% случаев наблюдается полное восстановление больного без каких-либо негативных последствий. В течение года коагулированный сосуд постепенно истончается, превращается в соединительную ткань, а по прошествии 12 месяцев полностью рассасывается.

Несмотря на безопасность данной операции, она показана не всем больным с варикозным расширением вен. Так эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены запрещена при следующих состояниях:

  • Атеросклероз нижних конечностей. При данном заболевание ношение компрессионных чулок может привести к полному прекращению кровоснабжения в конечностях;
  • Варикозное расширение вены свыше 10 мм (при некоторых типах ЭВЛО свыше 15 мм);
  • Воспалительные поражения на коже или в подкожной клетчатке в месте введения катетера;
  • Недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • Беременность и кормление грудью;
  • Высокая степень ожирения, которая мешает созданию достаточной компрессии в ногах;
  • Инфекционные и вирусные заболевания;
  • Ограничение в подвижности пациента, которое не позволяет ему начать движения сразу после операции.

Отзывы

Врачи-флебологи и их пациенты единогласно признают эндовенозную лазерную облитерацию наиболее эффективным методом лечения варикозной болезни. В качестве единственного недостатка данной операции, как правило, называют высокую цену, которая составляет от 35 000 до 65 000 рублей за лечение большой подкожной вены.

Самая большая стоимость сегодня наблюдается на радиочастотную абляцию вен, которая является самым современным видом ЭВЛО. Вследствие этого врачи не рекомендуют использовать данную методику при лечении небольших по размеру вен, так как с этой задачей могут справиться и другие более доступные виды лечебной терапии.

Так на начальной стадии варикоза, когда болезнь еще не поразила крупные магистральные вены, очень хороших результатов помогают достичь такие лечебные методики, как пенная склеротерапия, озонотерапия, электрокоагуляция.

Как проводится ЭВЛО рассказано в видео в этой статье.

Глава 7. Особенности послеоперационного периода и оценка результатов эндовенозной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни.

Особенности раннего посл еоперационного периода.

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания

Удаление вен лазером – эндовазальная лазерная коагуляция

Лечение вен лазером. Что это такое?

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

  • минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
  • склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

  • Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
  • Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
  • Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
  • Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
  • Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

  • магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
  • добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
  • несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

  1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
  2. провести разметку расположения вен;
  3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
  4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

  1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
  2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Уплотнения

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

Потемнение кожи

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Чувство струны

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Гематома

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Флебит притоков

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение нерва и онемение

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

Инородное тело

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

  1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
    проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
  2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
  3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
    соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
  4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
  5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Что делать если вылезла вена на ноге
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector