1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тромбоэмболия

Тромбоэмболия. Симптомы и признаки, прогноз для жизни, диагностика, лечение, профилактика

Тромбоэмболия предусматривает целый комплекс симптомов и признаков, которые появляются у человека в результате закупорки артерий тромбами. Патологическое состояние возникает внезапно, у медиков мало времени, чтобы оказать помощь пациенту и спасти его жизнь. Среди серьезных осложнений выделяют инфаркт, инсульт или гангрену.

Учитывая область поражения патологическими процессами, медики различают следующие виды тромбоэмболии:

Описание

В каждом случае появляются характерные симптомы, с которыми важно своевременно обратиться в больницу и пройти обследование. Правильно подобранная терапия дает положительный прогноз на будущее и увеличивает шансы на выздоровление. В противном случае человека ждут серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Стадии и степени

В зависимости от объемов нарушения кровообращения существует 4 степени закупорки кровеносных сосудов:

Описание

Учитывая провоцирующие факторы и причины патологического состояния, различают следующие виды тромбоэмболии:

Описание

Тромбоэмболия (симптомы и признаки заболевания важно заметить на ранних этапах развития, чтобы своевременно начать профилактическое лечение) по мере развития, предусматривает 4 основные стадии:

При появлении первых признаков заболевания важно сразу обратиться к терапевту. Если отложить поход в больницу, заболевание будет прогрессировать, на фоне чего возникнут серьезные осложнения. Человек рискует остаться инвалидом или умереть.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от места локализации патологических процессов:

  • интенсивный и блуждающий болевой синдром давящего, жгучего или режущего характера;
  • сильная тошнота и рвота, на запущенных стадиях с кровяными примесями;
  • метеоризм, повышенное газообразование;
  • нарушается стул, высока вероятность появление кишечной непроходимости;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;
  • кожные покровы бледнеют;
  • дыхание становится поверхностным;
  • артериальное давление сначала поднимается, затем резко падает;
  • наблюдается угнетение сознания.
  • интенсивная головная боль в области темени, затылка давящего характера;
  • рефлекторная и кратковременная тошнота, рвота;
  • нарушается сознание человека;
  • появляется головокружение, больной не может ориентироваться в пространстве;
  • слабость, сонливость, астения;
  • у некоторых пациентов, наоборот, наблюдается психомоторное возбуждение;
  • при поражении затылочной области нарушается также зрение;
  • если это височная часть, страдает слух, память и сознание;
  • лобное поражение провоцирует проблемы с поведением и интеллектом;
  • если пострадала теменная часть, нарушается обоняние и когнитивные способности.
  • сильные болезненные ощущения;
  • общее состояние критическое;
  • выраженное онемение ног, иногда полная потеря чувствительности;
  • кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок;
  • появляется ощущение «мурашек»;
  • проявляется сосудистый рисунок.
  • болевой синдром в области грудной клетки невыносимого, выраженного и распирающего характера;
  • бледность кожи;
  • сильная отдышка, в некоторых ситуациях удушье;
  • непродуктивный кашель, который позже сопровождается кровянистой пенистой мокротой;
  • нарушается сознание человека;
  • подъем температуры тела.
  • болевой синдром в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания и стула;
  • кровь в моче;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • увеличение почки и болезненность при ее прощупывании;
  • сильная рвота;
  • интенсивные боли провоцируют потерю сознания;
  • иногда повышается артериальное давление.
  • постоянная слабость и обмороки;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги, озноб;
  • дыхание нечастое, скудное;
  • синеет кожа на руках и ногах, также губы;
  • беспокоит непродуктивный кашель;
  • понижается уровень артериального давления;
  • плохо прослушивается пульс;
  • внезапно появляются обильные кровотечения.

Тромбоэмболию поможет определить врач терапевт, учитывая симптомы заболевания. Специалист назначит пациенту максимально информативное обследование, опираясь на появившиеся признаки. Нельзя терять время, важно своевременно начать лечение.

Причины появления

Существуют многочисленные факторы, которые провоцируют развитие тромбоэмболии:

  • высокая густота крови;
  • увеличение уровня тромбоцитов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • частичный или полный паралич ног;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • перенесенный в прошлом инфаркт.

Существуют также предрасполагающие причины, которые способствуют возникновению нарушений:

Курение, частые инфекции, онкологические заболевания, повышенные нагрузки на нижние конечности, отравление химическими веществами также запускают механизм образования тромбов. То же самое касается оперативных вмешательств на сердце или сосудах, ожирения и бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Установить точный диагноз и определить нарушения на раннем этапе поможет врач терапевт. Необходимо посетить специалиста при любых нарушениях, связанных с кровообращением, чтобы пройти диагностику и определить причину патологических изменений в организме.

Для выявления тромбоэмболии пациентам назначают следующие методы обследования:

Диагностика тромбоэмболии позволит дифференцировать заболевание, поскольку многие симптомы схожи с проявлениями других патологий (сердечная недостаточность, инфаркт).

Когда необходимо обратиться к врачу

Тромбоэмболия (симптомы и признаки зависят от места поражения, где закупорены артерии) является опасным заболеванием, при котором нельзя медлить. От скорости предоставленной помощи зависит жизнь человека.

К терапевту можно обратиться раньше, если появились первые нарушения. Врач назначит полное обследование и на основании полученных результатов подберет профилактическое лечение.

Профилактика

Предупредить заболевание сложно, поскольку основными провоцирующими факторами являются внешние причины.

Но, если помнить полезные правила и рекомендации врача, можно снизить их негативное влияние на организм человека и риск развития тромбоэмболии:

  1. Придерживаться регулярной физической активности.
  2. Правильно и рационально питаться.
  3. Своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Контролировать показатели артериального давления.
  5. Избегать стрессовых ситуаций.
  6. Соблюдать режим отдыха.
  7. Исключить любые вредные привычки (спиртные напитки, табачные изделия, наркотические вещества, переедание).
  8. Регулярно посещать терапевта и кардиолога.
  9. Соблюдать питьевой режим.
  10. Носить свободную одежду из натуральных материалов.

Если в прошлом уже были ситуации образования тромбов, рекомендуется периодически наблюдаться у врача в профилактических целях. При необходимости принимать специальные препараты для разжижения крови.

Методы лечения

Основная цель терапии – это растворение сформировавшегося тромба и восстановление свертываемости крови. Все виды заболевания опасны для жизни человека, поэтому лечение осуществляется в стационарных условиях под наблюдением врача. Показан строгий постельный режим.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбирает врач, учитывая состояние пациента и степень поражения его организма.

Применяются следующие препараты:

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Тромбоэмболией называют острую закупорку кровеносного сосуда тромбом, который отрывается от места своего образования (на стенке сердца или кровеносного сосуда) и попадает в циркулирующую кровь.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – это достаточно распространенные проявления разных заболеваний, полученных травм или последствий хирургического вмешательства. Если рассматривать более детально, то ВТЭО проявляются как тромбозы глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). ТГВ – представляет собой патологическое образование тромбов в глубоких венах, которые, как правило, находятся в ногах человека.

Острая проблема ВТЭО в современной хирургии, проявляется в том, что эти осложнения могут не только затянуть выздоровление больного после операции, но и привести к летальному исходу. Что же может спровоцировать возникновение тромбоэмболии? Как диагностировать заболевание, как лечиться и какие меры профилактики болезни существуют? В рамках темы разберем следующие вопросы:

  • Причины возникновения тромбоэмболии;
  • Как оценить риски. Группы риска;
  • Диагностика тромбоэмболии;
  • Виды терапии ВТЭО;
  • Рекомендации по профилактике;

Причины возникновения тромбоэмболии

Причины возникновения тромбоэмболии главным образом подразделяются на те, что связаны с нарушением нормального кровотока в венах на ногах, и те, что можно назвать предрасполагающими факторами.

В первом случае возможно образование тромба в просвете сосуда, когда в вене происходит замедление тока крови, есть склонность к гиперкоагуляции крови, либо присутствует факт нарушения целостности стенки сосуда. Данные факторы имеют место быть преимущественно в послеоперационный период, их воздействие распространено на пациентов, которые страдают патологиями, требующими планового или экстренного вмешательства хирургов. Если рассматривать более подробно, то тромбоэмболические осложнения развиваются вследствие следующих причин:

  • Операционные вмешательства в органы брюшной полости;
  • Урологические и гинекологические операции;
  • Операции по удалению злокачественных опухолей разной локализации;
  • Проведенные нейрохирургические операции;
  • Протезирование тазобедренного или коленного суставов, травмы в сочетании с переломами, которые требуют достаточно длительного обездвиживания больного.

Предрасполагающие факторы представлены следующим перечнем:

  • Возраст человека – вероятность тромбообразования находится в прямой зависимости от возраста человека. Чем больше возраст, тем выше риск возникновения тромбоэмболии;
  • Половой признак – под действием гормональных особенностей женщины в большей степени подвержены риску образования тромбов в венах;
  • Физическая неактивность – «сидячая работа» и малоподвижный образ жизни в целом провоцируют застой крови в венах человека;
  • Варикоз – наличие расширенных венозных сосудов в ногах;
  • Применение гормональных контрацептивов в значительной степени влияют на реологические свойства крови;
  • Наследственная тромбофилия либо предрасположенность к повышенному тромбообразованию.
Читать еще:  Признаки болезней вен на ногах

В этих случаях непосредственно перед хирургическим вмешательством необходимо правильно оценить существующие риски. Рассмотрим их основные группы.

Как оценить риски. Группы риска

Каждый хирург перед плановым оперативным вмешательством должен оценить уровень риска развития тромбоэмболии. Эта оценка напрямую зависит от характера хирургического вмешательства. Существует 3 вида риска: низкий, средний и высокий.

В группе с низким риском развития тромбоэмболического осложнения в послеоперационный период находятся больные, которым предстоят малые (неосложненные) хирургические вмешательства. При проведении данных операций риск ТЭЛА очень мал и составляет лишь 0,3% от общего числа прооперированных пациентов. И всего 0,002% летальных исходов вследствие развития послеоперационной тромбоэмболии. В качестве примера можно привести лапароскопические операции, чрезуретральные урологические вмешательства и пр.

К группе средней степени риска относятся пациенты, ожидающие большого хирургического вмешательства. Общее количество послеоперационных осложнений в виде возникновения тромбоэмболии в этой группе составляет уже 5%. К таким операциям относятся: аппендицит (гангренозный, флегмонозный), удаление матки, ампутация части желудка или кишечника, кесарево сечение и т.п.

Высокой степенью риска возникновения послеоперационных тромбоэмболических проблем обладают расширенные операции. Сюда можно отнести травматологические операции, ортопедические вмешательства с протезированием суставов, удаление злокачественных новообразований, нейрохирургические операции. В процентном выражении последствия проведения данных вмешательств, характеризующиеся тромбоэмболическими осложнениями можно представить следующим образом: более 80% тромбозов в глубоких венах голеней, более 40% тромбозов в нижней полой вене и более 10% ТЭЛА, в том числе с летальным исходом.

В соответствии с данной классификацией первая группа оперативного вмешательства характеризуется низкой степенью риска ВТЭО, вторая группа операций находится в умеренной степени риска, и последняя – третья группа операций имеет высокую степень риска ВТЭО.

Диагностика тромбоэмболии

Тромбоэмболия вызывает различного рода симптомы, характер которых зависит от локализации тромба и места, где им была вызвана закупорка сосуда и последующая ишемия тканей.

Статистика показывает, что наиболее часто у пациентов диагностируется тромбоэмболия ног. Развитие тромбофлебита вызывает гангрену, за которой следует потеря дееспособности ног или летальный исход.

Закупорка сосудов головного мозга вызывает инсульт. Блокировка сосудов брюшной полости вызывает острую боль в животе, последствия могут быть весьма грустными – это развитие ишемии кишечника или других важнейших органов пищеварительной системы.

Это лишь часть примеров ВТЭО, которые проявляются через абсолютно разные симптомы. Как же диагностировать тромбоэмболию?

Начальной стадией клинической диагностики станет осмотр и сбор информации полученной со слов пациента. Врачом определяется наличие факторов предрасположенности к тромбоэмболии, и выявляются симптомы. С целью определения места образования тромба могут пациента направляют на ультразвуковое обследование или ультразвуковую допплерографию. Сканирование вен дает возможность выявить сосуд, являющийся источником тромба, а допплерография поможет оценить интенсивность кровотока в проблемной области.

Такое клиническое исследование как флебография поможет исследовать венозное русло больного, потому как точно отображает отклонения от нормального строения венозной сети.

Компьютерная томография с высокой точностью определит, где находится тромб.

Ангиография (рентгеноконтрастное обследование), осуществляется путем введения в легкие контрастного вещества. Данную методику исследования стандартно применяют при диагностике ТЭЛА.

Перфузионная сцинтиграфия легких, помогает определить, в какие участки легкого поступает воздух, но нарушено кровоснабжение. Данная методика применима в случае наличия у пациента противопоказаний к проведению компьютерной томографии.

Помимо базовых исследований, пациенту назначают процедуры, которые могут выявить патологии и заболевания, не связанные с тромбоэмболией. К таким процедурам относится, например, Рентгенография. Назначают данную процедуру с целью исключения механических повреждений костных тканей, каких-либо новообразований или очагов воспаления и пр.

Ультразвуковое исследование сердечной мышцы, или эхокардиографию – ЭКГ. Данное исследование помогает выявить изменения в структуре сердца, что позволяет дифференцировать тромбоэмболию от сердечной недостаточности или инфаркта.

Виды терапии ВТЭО

Необходимо понимать, что летальным исходом заканчивается массивная ТЭЛА в 90 случаев из 100 без применения правильной терапии. Именно поэтому важно в кратчайшие сроки диагностировать тромбоэмболию и назначить правильный курс лечения.

Главной задачей этой терапии является растворение образовавшегося тромба и коррекция нарушений в свертываемости крови. С этой целью в отделении реанимации пациент получает ряд специализированных препаратов в виде инъекций. Если речь идет о более ранних этапах развития патологии, то пациенту предлагают пройти курс лечения таблетированной терапии.

Из таблетированных препаратов больным часто назначают Кардиомагнил. Показаниями к применению данного препарата являются различные сердечно-сосудистые заболевания с высокой степенью вероятности образования тромбов. Также средство используется в целях профилактики инфаркта миокарда. Врачами подтверждена высокая степень эффективности препарата по предотвращению заболеваний сердца и сосудов и предупреждению агрегации тромбоцитов.

Если у пациента присутствуют соответствующие показания, врач может назначить хирургическое лечение. К показаниям для операции можно отнести:

  • Обширный либо прогрессирующий тромбоз нижней полой вены;
  • Рецидивирующая ТЭЛА при проведении терапии с применением таблетированных препаратов;
  • Планируемое или проведенное оперативное вмешательство у пациента с перенесенной ТЭЛА.

Рекомендации по профилактике

Огромное значение в практикующей хирургии имеет профилактика тромбоэмболии.

Все профилактические меры, применяемые в целях предупреждения патологии можно разделить на 2 группы – это физические и фармакологические. В первую группу входят:

  • быстрая (на 3 день) активизация пациента после операции;
  • применение компрессионного белья до проведения хирургического вмешательства и после. Его применение не дает крови застояться в венах нижних конечностей, что снижает риск образования тромбов. Использование компрессионного трикотажа снижает риск возникновения ВТЭО до минимальной отметки у пациентов низкой и средней группы риска.

Если операция плановая, больной может приобрести компрессионное белье в аптеке или ортопедическом салоне, если хирургическое вмешательство экстренное, тогда родственникам необходимо в кратчайшие сроки после проведенной операции передать белье.

Фармакопрофилактика тромбоэмболии в послеоперационный период осуществляется с помощью препарата Кардиомагнил. В этих целях, после хирургического вмешательства, показан ежедневный прием 1-2 капсул.

Для профилактики тромбоза сосудов, рецидива инфаркта нужно выпивать по 1 таблетке в день.

1. Дробот Е. В., Алексеенко С. Н., “Профилактика заболеваний”.
2. Журнал Трудный пациент “Преддиабет: диагностика и лечение”.
3. Литвицкий П.Ф. “Алгоритмы образовательных модулей по клинической патофизиологии”.
4. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.К. “Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану”.
5. Педиатрия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Баранова.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. “Эндокринология”.

Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом – кусочком тромба, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии:

  • ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
  • ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
  • На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
  • Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
  • Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
  • 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
  • Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
  • 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
  • При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения – большой и малый:

  1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
  2. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

  • застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
  • повышение свертываемости крови;
  • воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

  • Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).
  • Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
  • Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
  • Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
  • Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
  • Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
  • Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
  • Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.
  • Пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
  • Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
  • Обезвоживание при различных заболеваниях.
  • Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
  • Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.
  • Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
  • Кислородное голодание.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Системные воспалительные реакции.

Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
  • кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
  • снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
  • частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
  • холодный липкий пот;
  • бледность, серый оттенок кожи;
  • повышение температуры тела до 38°C;
  • потеря сознания;
  • синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА:

  • остановка сердца и внезапная смерть;
  • инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
  • плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
  • рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Подробный ответ на вопрос: что такое тромбоэмболия?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупоривание просвета в основном сосуде или одной из ветвей легочной артерии. Закупоривание возникает вследствие появления тромботического вещества в просвете. Заболевание угрожает жизни человека и приводит к патологии в легких. Наиболее частыми симптомами ТЭЛА выступают:

  • болевой синдром в области груди;
  • тяжелое дыхание;
  • посинение кожи лица и шеи из-за недостатка кислорода;
  • тахикардия;
  • коллапс и т. п.

Что такое тромбоэмболия

ТЭЛА – это патология организма, возникающая вследствие попадания тромба в правый желудочек или предсердие. Нередко тромботические массы образуются в расширенных венах, и при увеличении давления русла происходит отпадение тромба. Закупориться может крупная артерия или лишь небольшой сосуд, из-за этого отличается и симптоматика легочной гипертензии. При перекрытии просвета крупного сосуда риск для жизни больного многократно увеличивается. При закупоривании небольшого сосуда, болезнь может иметь бессимптомное течение.

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха

Эмбол способен проникать в артерии легких из-за различных стрессовых нагрузок, которые привели в движение тромб и сорвали его с места нароста. При закупоривании просвета, кровь перестаёт течь по сосуду или ток сильно снижается. При отсутствии лечения патология приводит к развитию различных сердечно-сосудистых отклонений и заболеваний.

Коварность болезни заключается в непредвиденном и внезапном появлении симптоматики. Симптомы всегда проявляются в острой форме. Через непродолжительное время самочувствие человека резко ухудшается и возможно появление инвалидности, вплоть до летального случая. О симптомах заболевания должен знать каждый, чтобы своевременно выявить болезнь и обратиться за помощью.

Причины развития ТЭЛА

Причины тромбоэмболии разносторонние и обширные. Рассмотрим наиболее частые причины заболевания:

  • появление тромбов в глубоких венах голеней – причина 70–90% клинических случаев тромбоэмболической болезни. Нередко сопровождается тромбофлебитом;
  • образование тромбоза в нижней полой вене, иногда закупоривание происходит в притоках сосуда;

Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда

  • недуги сердечно-сосудистой системы создают предрасположенность к образованию тромба. Известными провокаторами ТЭЛА выступают: гипертония, аритмия, стеноз митрального клапана, ИБС, кардиомиопатия, эндокардит инфекционной природы, неревматические миокардиты;
  • генерализация септического процесса;
  • предрасположенность к появлению тромбов из-за патологии в системе контроля гемостаза;
  • онкологические болезни, самыми опасными являются рак желудка, легочной ткани и поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром – организм синтезирует антитела к тромбоцитам фосфолипидного генеза, а также к клеткам эндотелия и тканей нервной системы.

Развитие тромбоэмболии может запустить один из следующих факторов:

  • продолжительное состояние покоя, когда организм практически обездвижен: длительное нахождение в положении сидя, в основном из-за работы дальнобойщиками, офисной занятости, пареза конечности, хронической недостаточности в сердечно-сосудистой и дыхательных системах, гипотонии;

В расширенных венах нижних конечностей возникают отличные условия для возникновения сгустков или застоя крови

  • обильное использование диуретиков, организм теряет много воды и развивается гематокрит, кровь приобретает повышенную вязкость;
  • новообразования, чаще злокачественной природы, сюда относятся гемобластомы и истинная форма полицитемии;
  • длительное употребление некоторых препаратов, самые опасные – контрацептивы с оральным способом введения, гормональные вещества, которые увеличивают показатели свертываемости крови;
  • варикоз создаёт предрасположенность для формирования тромбов, ведь в сосудах происходит застойное явление и увеличивается просвет;
  • патология метаболизма, гемостаза – лишний вес тела, диабетическое заболевание, тромбофилия, гиперлипидпротеинемия;
  • оперативное вмешательство, особенно инвазивные методы хирургии – введение катетера по большой артерии;
  • гипертензивные патологии, поражающие артерии, недостаточность сердечного клапана, перенесённые инсульты и инфаркты;
  • механические травмы в спинном мозге или других крупных костных узлах;
  • терапия химическими препаратами при онкологии;
  • любой триместр беременности, родовое состояние и послеродовой период;
  • никотиновая зависимость и старческий возраст.

Чаще всего патология поражает пожилых людей

Классификация ТЭЛА

По месту закупоривания артерии медицина выделяет такие типы ТЭЛА:

  • немассивная – поражения менее 25% от общей пропускной способности русла, преимущественно закупоривание происходит в небольших сосудах, имеет либо бессимптомное течение, либо симптоматика минимальна;
  • субмассивная – блокируется 30–50% всего тока крови, указывает на эмболическое явление в долевых артериях или многочисленные патологии сегментарных сосудов, симптомы указывают на недостаточность в области правого желудочка;
  • массивная – поражение достигает 50% и более от русла сосуда, характерно для появления эмболы в главной артерии и лёгочном стволе. Признаки массивной тромбоэмболии очевидны, у больного появляется шок и/или гипотензия системного характера;
  • со смертельным исходом более 75%.

Первичное формирование тромба в лёгких происходит редко

Симптомы ТЭЛА

Современные методы диагностики способны обнаруживать ТЭЛА даже до появления первичных признаков болезни. Тромбоэмболия имеет симптомы различной силы и характера проявления в зависимости от классификации заболевания.

Среди характерных симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • беспричинная одышка;
  • цианоз лица и шеи;
  • наличие шумов в сердцебиении;
  • патологические отклонения в функции ЖКТ;
  • болевые ощущения в области груди;
  • пульсация в венах имеет аномальный характер;
  • гипотония.

Осложнения ТЭЛА

Исход тромбоэмболии – это внезапная остановка функции сердца, как следствие – смерть. Если в процесс включились компенсаторные механизмы, у больного сильно ухудшается состояние, но смерть наступает не сразу, при своевременном лечении пациент может выжить. При отсутствии лечения быстро развиваются патологии в гемодинамике.

Симптомы тромбоэмболии проявляются моментально

При развитии у пациента кардиоваскулярных недугов организм становится более восприимчивым к ТЭЛА, а компенсаторная функция угнетается, это ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Если лечение оказалось несвоевременным, увеличивается риск появления осложнений:

  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • недостаток кислорода;
  • пневмония инфарктного характера, когда происходит гибель тканей в каком-либо участке легкого, затем появляется воспаление;
  • увеличивается риск рецидива на протяжении 1 года;
  • при генерализации болезни наступает летальный исход.

Диагностика ТЭЛА

Ключевая задача диагностического мероприятия – обнаружение локализации тромбов в сосудах и определение выраженности спровоцированных отклонений в организме. Диагностика должна проводиться в клиниках с большим спектром оборудования для осмотра сосудов.

Регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов

При подозрениях на тромбоэмболию назначаются:

  • сбор и осмотр анамнеза, определение основных факторов предрасположенности к ТЭЛА или ТГВ, а также определение симптоматики;
  • общий анализ и биохимия крови, мочи, обследование состава газов в крови, коагулограмма и определение Д-димера (используется плазма);
  • ЭКГ в динамическом ритме позволяет прослеживать динамику работы сердца и исключить сердечные заболевания;
  • рентгеновское исследование легких на отсутствие очагов воспаления, новообразований, механических травм костных тканей;
  • эхокардиография обеспечивает определение уровня давления в артерии и уровень нагрузки на отделы сердца;
  • сцинтиграфия легких (исследование «симптома обкрадывания» – уменьшение или отсутствие кровотока вследствие ТЭЛА;
  • ангиопульмонография определяет расположение и объём тромба;
  • УЗДГ на ногах или флебография с использованием контрастного вещества, для обнаружения источника.

Лечение ТЭЛА

Пациентам, которым диагностируется ТЭЛА, показано пребывание в отделении реанимации. Если состояния больного тяжелое, выполняется весь комплекс мер по реанимации. После восстановления нормальной функции в организме выполняется лечение тромбоэмболии, направленное на восстановление нормального кровообращения в легочной артерии и дальнейшую профилактику заболевания.

Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях

Для устранения гипотензивного явления в организме пациента вводятся солевые растворы или препараты-вазопрессоры: «Адреналин», «Допамин», «Добутамин».

Терапия тромбоэмболии использует препараты с антикоагулянтным эффектом, уменьшающие риск летального случая и рецидива заболевания. Антикоагулянты назначаются даже до окончательной диагностики заболевания, если вероятность ТЭЛА перевешивает остальные недуги. Основные препараты – «Гепарин» нефракционного типа (внутривенное использование), «Фондапаринукс» (вводится под кожу), «Фрагмин» или «Далтепарин натрия».

Альтернативная методика – реперфузионная терапия, которая подразумевает устранение тромба и нормализацию кровотока в лёгких. Преимущественно используют тромболитическую терапию. Методика назначается для больных с высоким риском появления осложнений.

Среди лучших препаратов выделяют:

  • «Стрептокиназа» – сразу вводится 250 тысяч МЕ за полчаса, далее 100 тысяч МЕ за 12–24 ч. При осложнениях может вводиться 1,5 млн МЕ за 2 часа;
  • «Урокиназа» – за 10 минут осуществляется введение 4400 МЕ/кг веса, далее такая же дозировка каждый час на протяжении 12–24 часов. В сложных формах можно форсировать схему, вводя 3 млн МЕ за 2 часа;
  • «Альтеплаза» – вводится 100 мг за 2 часа, а при необходимости ускорить процедуру – 0,6 мг/кг веса, но не более 50 мг за 15 минут.

Что делать для профилактики?

К методам профилактики тромбоэмболии относятся:

  • нанесение эластичных бинтов на ноги;
  • использование лечебной физкультуры и гимнастики;
  • предотвращение застойных явлений в реабилитационном периоде после хирургического вмешательства, выполнение умеренных физических нагрузок с разрешения врача;
  • приём антикоагулянтов для разжижения крови;
  • применение кава-фильтрации;
  • усечение вены с тромбом из кровеносных путей посредством хирургического вмешательства.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector