1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флебэктомия что это такое

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Содержание статьи

Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению варикозных вен.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен комбинированная флебэктомия может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Показания к флебэктомии вен нижних конечностей

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Когда не проводится флебэктомия: противопоказания

Проведение венэктомии не рекомендовано в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.

При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).

Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.

При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).

При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)

При обострении хронических болезней.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Флебэктомия: виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.

Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется даная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.

Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.

Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

Виды и техники операции: лазерная флебэктомия

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.

Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

Консультацию флеболога и ангиохирурга.

Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюрография, ЭКГ.

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Из статьи вы узнаете, как проходит операция по удалению вены на ноге (флебэктомия), показания к оперативному лечению, плюсы и минусы оперативного лечения.

Общая информация

Операция на сосудах выполняется при их поверхностном расположении и с сохранением нормального кровотока в них менее 10%.

Флебэктомия (венэктомия) – это радикальный метод борьбы с варикозно расширенными венами на поздних стадиях патологии или при массивной площади поражения сосудов. Проводится операция несколькими способами, но по четко определенным показаниям.

Показания

Если варикоз резистентен к консервативной терапии, врач с учетом состояния пациента и тяжести патологии назначает радикальное удаление поверхностных вен. Показаниями к флебэктомии являются:

  • большая площадь варикоза или расширение просвета сосуда более 1 см;
  • сильная отечность нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах к вечеру, боль даже без явного расширения сосудов;
  • осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: обычно операции плановые, но при разрыве варикозного узла или риске кровотечения проводят срочное оперативное вмешательство;
  • нарушение кровооттока;
  • трофические язвы голени;
  • тромбофлебит.
Читать еще:  Тромбоз подвздошных вен симптомы

Пациенты, как правило, боятся операции: травматичность, длительный период восстановления, риск рецидива. Поэтому к флебологу обращаются поздно, когда иных вариантов лечения нет.

Это самый большой парадокс варикоза: в самом начале заболевания, когда можно справиться с патологией консервативно или малоинвазивными техниками, отсутствие симптомов, доставляющих сильный дискомфорт, удерживает человека от обращения к специалисту. А поздние сроки заставляют идти на все условия врачей, но при этом испытывать страх перед операцией, ее последствиями, которого можно легко избежать, обратившись к хирургу-флебологу вовремя.

Более того, сегодня разработаны щадящие методики флебэктомии, когда пациент покидает стационар уже на следующий день после оперативного вмешательства, продолжает вести привычный образ жизни с учетом рекомендаций врача. Но проводятся такие операции только при незапущенных формах болезни, сохраненном компенсаторном потенциале венозного русла.

Методика вмешательства определяется врачом после полного клинико-диагностического обследования. Основная цель операции – восстановление кровотока нижних конечностей до момента необратимых патологических изменений в тканях. Для это часто используется комбинированная флебэктомия в виде:

  • кроссэктомии;
  • сафенэктомии;
  • стриппинга;
  • микрофлебэктомии.

Каждая из перечисленных методик может быть как самостоятельной операцией, так и этапами комбинированной флебэктомии вен. Помимо этого, основным видом вмешательства на венозных сосудах может быть малоинвазивная техника, которая проводится под контролем ультразвука, но эффективна только при небольших площадях поражения варикозом, на начальных стадиях патологии:

  • лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия – введение в сосуд световода с лазерным пучком света с последующим нагреванием стенок сосуда, запаиванием, склерозированием;
  • склеротерапия – введение внутрь варикозного образования специального лекарства-склерозанта, способного склеивать сосудистые стенки с последующим запустеванием вен;
  • радиочастотная флебэктомия или абляция напоминает лазерную манипуляцию, но вместо пучка света применяются радиоволны: проводник радиоволн движется по вене, нагревая и склеивая стенки.

Не проводится операция если диагностирован:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • ИБС;
  • тяжелая гипертония;
  • дерматиты или дерматозы на ногах;
  • инфекции разного генеза;
  • беременность, начиная со второго триместра;
  • возраст за 60 (по особым показаниям с учетом сопутствующей патологии, состояния больного).

Подготовка к операции

Флебэктомия относится к операциям, требующим особой подготовки до госпитализации в стационар. Алгоритм обследования традиционен:

  • сбор жалоб, физикальный осмотр;
  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • тестирование свертывающей системы крови;
  • определение группы крови, резус-принадлежности;
  • ЭКГ;
  • ФЛГ;
  • анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.

Это стандарт предоперационного обследования перед хирургическим вмешательством, который проходят за неделю (максимум 10 дней) до госпитализации в поликлинике по месту жительства. На основании полученных данных врач-терапевт дает заключение о возможности проведения операции. В стационаре хирург дополнительно проводит дуплексное сканирование сосудов для уточнения объема, стадии заболевания и вместе с анестезиологом выбирает оптимальный вид наркоза. Кроме того, пациенту подбираются эластичные бинты или компрессионный трикотаж для реабилитационного периода.

Накануне пациент принимает гигиенические процедуры, проводит обработку паха и конечностей (сбривает волосы). Последний прием пищи – за 18 часов до операции: если назначен общий наркоз, не исключено проведение цикла очистительных клизм. Как правило, используют спинальную анестезию, которая переносится легче, а пациент во время операции находится в сознании, не чувствуя боли.

После предподготовки флеболог обозначает зоны вмешательства, и пациент транспортируется в операционную.

Техника флебэктомии

Флебэктомия – это радикальное удаление поверхностных вен, которое относится к высокотехнологичным операциям и включает несколько этапов. Длительность операции около двух часов, на все места разрезов на конечном этапе накладываются косметические швы, ассистентом врача прямо в операционной осуществляется эластическое бинтование, что позволяет избежать гематом, кровотечений в постоперационном периоде.

Комбинированная флебэктомия включает несколько последовательных манипуляций:

  • прекращение кровотока по варикозным венам или кроссэктомия, которая может быть первым этапом флебэктомии вен, или единственным – при риске тромбоза глубоких сосудов;
  • удаление подкожных вен – второй этап операции или стриппинг;
  • перевязка сосудов, по которым может продолжаться кровоток, или третий этап оперативного вмешательства;
  • итоговая манипуляция – минифлебэктомия или удаление единичных венок для хорошего косметического эффекта.

Флебэктомия на каждом этапе может быть заменена малоинвазивной техникой. В свою очередь, каждый этап операции может выступать в качестве самостоятельного способа коррекции венозных сосудов.

Кроссэктомия

Оперативное вмешательство представляет собой перевязку подкожной вены в месте ее соединения с глубокими сосудами с одновременным ее пересечением. Цель состоит в исключении из общего кровотока варикозно расширенных сосудов с блокировкой обратного сброса крови (патологический рефлюкс).

Разрез при кроссэктомии находится в паху или в подколенной ямке, что зависит от локализации пораженных сосудов и конечной цели манипуляции. Процедуру не проводят при риске тромбоза. Первый этап большой флебэктомии может быть заменен лазером или радиоволновым удалением вен, что исключает разрезы, общий наркоз, госпитализацию и длительное восстановление.

Стриппинг

Как только вена пересечена, ее нужно удалить. Этому посвящен второй этап флебэктомии. Еще на предоперационном обследовании ультразвуком сканируют расположение пораженных вен. Чаще всего патологический процесс не затрагивает всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому необходимости удалять всю подкожную вену нет, убирают лишь ее бедренную часть. Радикальность и эффективность операции при этом не страдают.

Стриппинг осуществляют по-разному:

  • Зонд Бэбкока – самый эффективный, но и самый травматичный способ: зонд имеет расширение с ножом на конце, который при продвижении отсекает вену от окружающих тканей, перфорантных вен, лимфатических сосудов. На первом этапе хирург осуществляет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делает в области лодыжки или верха голени. Зонд Бэбкока вводится в любое отверстие, проводится по всему «каналу», достигает противоположного конца сосуда, фиксируется к нему. Потянув устройство на себя, врач извлекает всю вену. Этим и объясняется травматичность манипуляции.
  • Инвагинация, суть которой идентична, но у зонда отсутствует нож, поэтому не повреждаются окружающие ткани. Зонд достигает противоположного конца вены, фиксируется на ней, выворачивает ее наизнанку, увлекая за собой наружу.
  • С помощью низких температур осуществляется криостриппинг, при котором необходима специальная аппаратура, поэтому используют манипуляцию в крайних случаях: кончик введенного в разрез сосуда зонда замораживает противоположный конец вены, а сам зонд приклеивается к ней и выворачивают наизнанку с последующим удалением из раны (ни прокола, ни второго разреза не требуется);
  • PIN-стриппинг – самая щадящая методика, когда хватает одного разреза после кроссэктомии, а вместо второго делают прокол, сквозь который проводят зонд и нитью фиксируют к сосуду, чтобы вывернуть и извлечь вену.

Как и первый этап, стриппинг взаимозаменяем с малоинвазивными техниками.

Перевязка сосудов

Когда основные вены извлечены из раны, возникает необходимость перевязки так называемых перфорантных сосудов, по которым еще может продолжаться кровоток, что провоцирует образование нежелательных гематом, кровотечений, а иногда становится прямой дорогой к рецидиву. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что минимизирует травматичность.

Если же количество перфорантных вен слишком велико, без рассечения мышечной фасции не обойтись. Это придает стойкость результату операции, но негативный, косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травматизма используют эндоскопическую венэктомию, при которой делают небольшие разрезы для перевязки сосудов. Косметический эффект – отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и экстра квалификации врача-флеболога, поэтому применяется редко, вне государственных программ ОМС.

Минифлебэктомия

Итоговый этап флебэктомии – косметический «тюнинг» или минифлебэктомия. При этом убирают отдельные ветки варикозно расширенных сосудов, которые выглядят визуально неэстетично, но никакой функции не несут.

Область операции намечается заранее, прокол минимальный (не более пары мм), вместо зонда в ранку вводят зажим, на который накручивают сосуд и вытягивают его наружу. Ни швов, ни рубцов. При низком пороге болевой чувствительности используют местную анестезию.

Читать еще:  Сосудистый хирург варикоз

Минифлебэктомия применяется при локализации неэстетичных венок на лице, руках, стопах, но требует кропотливости и опыта хирурга. Есть и совсем уникальные аппараты, которые убирают небольшие сосудики без проколов: манипулятор «облучает» пораженный стволик через кожу, который исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.

Плюсы и минусы флебэктомии

Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:

Флебэктомия вен

Флебэктомия – классическая хирургическая операция по удалению варикозно измененных вен. На сегодняшний день она является самым радикальным способом лечения варикозной болезни.

Показания к флебэктомии

Флебэктомия рекомендуется пациенту при обширном варикозе и в ситуации, когда подкожные вены очень расширены, а также в тех случаях, когда консервативные и иные методы лечения варикозной болезни будут неэффективны. Операция также может быть показана при рецидивирующем варикозе.

Подготовка к операции и ее проведение

Показания к операции в каждом конкретном случае определяет врач. Перед флебэктомией пациенту должно быть рекомендовано ультразвуковое обследование сосудов. Оно помогает максимально объективно оценить состояние вен. Некоторые шаги по подготовке к флебэктомии пациент может выполнить самостоятельно:

  • принять душ;
  • сделать эпиляцию ног или побрить их;
  • подготовить удобную обувь и свободную одежду.

Больному стоит учесть, что перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Если непосредственно перед процедурой наблюдаются какие-либо изменения в самочувствии, важно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. О других предосторожностях и подготовительных мероприятиях Вам расскажут в нашей клинике.

Виды флебэктомии

Специалисты клиник IMMA в Москве проводят операцию флебэктомии с применением современных методик, подразумевающих минимальное вмешательство. Процедура не требует длительного восстановительного периода и практически не оставляет рубцов. Флебэктомия вен нижних конечностей бывает разных видов. Конкретную методику выбирает врач в зависимости от степени заболевания, особенностей пациента, имеющихся противопоказаний.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция). Название говорит само за себя. При использовании этого метода под действием лазера происходит коагуляция белка венозной стенки: сосуд как бы запаивается, в результате чего просвет вены закрывается. Может выполняться амбулаторно, под местной анестезией. Способ наиболее безопасен, не требует длительной реабилитации.

Радиочастотная облитерация (РЧО). Предполагает введение специального радиочастотного проводника (катетера) в пораженный сосуд через небольшой прокол в коже. Проводник продвигается по вене и под действием радиочастотного излучения пораженные варикозом расширенные вены нагреваются. Так же, как при ЭВЛК, происходит разрушение слоев стенки вены с последующей ее облитерацией. Продвижение катетера хирург контролирует с помощью УЗИ.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей. Рекомендуется в случаях, когда объем пораженных вен большой, имеются вены больших калибров, особенности анатомического строения вен не позволяют применить другие виды хирургического лечения. Включает в себя два основных этапа:

1. Кроссэктомия. Оперция предполагает перевязывание большой или малой подкожной вены. Она выполняется в паховой или подколенной области. Изолированно кроссэктомия чаще всего выполняется по экстренным показаниям при острых восходящих тромбофлебитах.

2. Стриппинг. При помощи специального зонда удаляется стволовая часть малой или большой подкожной вены. Современный зонд позволяет свести к минимуму количество надрезов на коже.

Мини-флебэктомия. Удаление варикозно измененных вен осуществляется через небольшие проколы кожи с помощью специальных медицинских крючков. Такая операция может быть выполнена амбулаторно, ее можно успешно сочетать с ЭВЛК или РЧО. Плюсы такой методики в быстром заживлении проколов и в хорошем косметическом результате.

Противопоказания к процедуре

В некоторых ситуациях проводить флебэктомию не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Флебэктомия не проводится в следующих случаях:

  • при значительном поражении глубоких вен;
  • при беременности и кормлении грудью;
  • при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (в т. ч. инфекционного), которое может повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода;
  • при наличии воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, пиодермия, прогрессирующая экзема и др.).

Особенности реабилитационного периода

Чаще всего послеоперационный период после флебэктомии проходит довольно легко. Естественно, пациент может испытывать болезненные ощущения, но в большинстве случаев они не приносят сильного дискомфорта. Если боли усиливаются, врач может назначить анальгетики. Стоит учитывать, что радиочастотные и лазерные методы лечения варикозной болезни менее травматичны по сравнению с операцией и предполагают более короткий и комфортный период реабилитации, который практически не сопровождается болезненными ощущениями.

Есть несколько главных рекомендаций, которые следует соблюдать во время реабилитации:

  • неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача;
  • носить компрессионное белье не меньше 2 месяцев;
  • первые 2–3 недели после вмешательства воздержаться от занятий спортом, гимнастикой, любых чрезмерных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна.

Правильный уход и соблюдение всех предписаний врача сделают реабилитацию быстрой и практически безболезненной. А квалифицированные действия хирургов клиники IMMA минимизируют риск каких-либо осложнений от флебэктомии.

Получить дополнительные сведения о ценах на процедуру и об особенностях ее проведения можно, позвонив в наши клиники. На страницах сайта, в разделе «Клиники», находится информация об адресах наших клиник в Москве. Звоните и записывайтесь: мы всегда рады помочь Вам в решении любых проблем со здоровьем!

м. Планерная (р-он Куркино, СЗАО)

Район Куркино, ул. Родионовская, д. 2, корп. 1

Особенности проведения флебэктомии вен нижних конечностей

Варикоз нередко становится причиной нарушения кровотока в организме. В результате потери упругости венозных стенок под воздействием ряда факторов, вены растягиваются и образуют узлы. При хронической недостаточности клапаны сосудов перестают справляться с нагрузкой и качают кровь по периферии с меньшей интенсивностью. У пациента развивается застой кровотока, возрастает риск образования тромбов. В таких случаях необходима флебэктомия вен нижних конечностей.

Это эффективная хирургическая операция по иссечению сосудов на ногах, деформированных вследствие венозной недостаточности.

Когда необходима операция

Суть вмешательства состоит в оказании помощи пациентам на поздних стадиях варикоза. В процессе операции избавляются от поврежденных вен, располагающихся ближе к поверхности эпителия. Процедура относится к разряду радикальных мер и назначается в случае отсутствия эффективности от стандартного лечения.

Операция включает в себя отсечение поврежденной вены от соприкасающихся тканей и здоровых сосудов. Также происходит их перевязка для прекращения кровообращения в отсеченный участок, удаление основной поверхностной вены и ее притоков. В ходе оперативного вмешательства врач восстанавливает кровоснабжение в нижних конечностях при помощи перенаправления тока крови.

Проводит флебэктомию сосудистый хирург. Для назначения операции недостаточно иметь склонность к варикозу и первичные признаки заболевания. Вмешательство показано при запущенных стадиях поражения вен нижних конечностей. Кроме того, флебэктомия не устранит полностью проблему с сосудами. Пациенту требуется комплексный подход к лечению заболеваний.

Показания к проведению

При выходе из строя внутренних венозных клапанов, кровь в деформированных сосудах загустевает, развивается тромбофилия. В случае обнаружения заболевания с прогрессирующей динамикой, пациенту назначают лечение комплексными средствами: компрессионная и медикаментозная терапия, гимнастика. Если же классический подход в борьбе с варикозом не оказывает должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство на пораженном участке.

Показаниями для направления на удаление варикозных вен являются:

  • тяжелая степень заболевания, снижение работы клапанов;
  • трофические язвы;
  • подтвержденный исследованиями УЗИ тромбофлебит;
  • бугристые, выступающие над поверхностью эпителия, вены;
  • беспрестанная боль в ногах, жжение.

Когда вмешательство противопоказано

Отказать в проведении флебэктомии могут при наличии у пациента одного или нескольких противопоказаний :

  • беременность, особенно на поздних сроках;
  • лактация;
  • онкология;
  • инфекционные и вирусные заболевания в период вмешательства;
  • сахарный диабет;
  • обострение хронической патологии;
  • почечная недостаточность;
  • гипертония;
  • зона поражения расходится на глубоколежащие вены;
  • ишемическая болезнь сердца (проведение в некоторых случаях возможно по показаниям);
  • сердечная недостаточность;
  • экзема, пиодермия области варикоза;
  • тромбоз оперируемой зоны.
Читать еще:  При беременности появился варикоз

Плюсы и минусы

Любое оперативное вмешательство имеет свои преимущества и недостатки. К положительным характеристикам флебэктомии относятся:

  • высокий уровень эффективности восстановления кровотока;
  • есть способ малоинвазивного вмешательства;
  • низкий риск осложнений после операции;
  • быстрая реабилитация;
  • хорошо переносится в ряде случаев;
  • небольшая площадь повреждения кожи.

Также существует возможность бесплатного проведения операции по программе ОМС.

Среди недостатков флебэктомии выделяют:

  • необходимость в наркозе;
  • вмешательство проходит при госпитализации;
  • образовывается маленький шрам на месте разреза;
  • после удаления пораженной вены увеличивается нагрузка на остальные сосуды;
  • болезненность в зоне проведения манипуляций, сохранение припухлости первое время;
  • существует небольшой риск рецидива;
  • в области удаления вен появляются гематомы, иногда пигментация;
  • требуется уход и время на реабилитацию.

Перед соглашением на проведение флебэктомии пациент должен взвесить все доводы «за» и «против», оценить вместе с лечащим врачом возможные риски и ожидаемый полезный эффект. Благодаря современным методикам вероятность осложнений минимальна, а в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Здесь важно уделить внимание предоперационному обследованию и приготовлениям к госпитализации.

Этапы подготовки

До проведения флебэктомии пациент заранее проходит полное обследование. Цель исследований — определить степень заболевания и выбрать метод удаления поврежденной вены. Для сбора анамнеза больного назначают:

  • Общий анализ крови на выявление воспалительных процессов, ВИЧ-инфекции, анемии и уровня свертываемости.
  • Исследование мочи — проверка работы выделительной системы.
  • УЗИ сосудов — предоставляет данные о динамике развития варикоза, глубине поражения вен, степени недостаточности внутренних клапанов.
  • Электрокардиограмма — оценка состояния сердечно-сосудистой системы, исключение патологий, препятствующих оперированию пациента.

Непосредственно перед госпитализацией врач дает рекомендации о подготовке организма:

  • не принимать пищу за 12 часов до хирургического вмешательства (особенно при общем наркозе);
  • сделать очистительную клизму;
  • при необходимости побрить область проведения операции.

В том числе всем пациентам старше 40 лет требуется предварительный осмотр терапевта для подтверждения готовности организма больного к вмешательству.

Ход операции

Полностью зависит от сложности каждого случая. Пациента готовят к флебэктомии, рассказывают о возможных осложнениях, условиях ухода после операции и реабилитации. По общей схеме существует следующий порядок проведения вмешательства:

  1. Пациента укладывают на кушетку, обрабатывают зону воздействия антисептиками.
  2. На коже ноги намечают расположение вены.
  3. Вводят местную анестезию или наркоз (в зависимости от метода удаления и тяжести поражения).
  4. В назначенном месте пациенту делают надрез. Как правило, по классической методике, это паховая область. При необходимости по длине вены хирург делает проколы, чтобы извлекать ее частями специальным крючком.
  5. С помощью зонда, введенного в отверстие или надрез, происходит отсечение поврежденного участка.
  6. Отсеченную вену достают через разрез.
  7. Блокируют доступ кровотока от глубинной центральной вены к поверхностным.
  8. Через проколы удаляют небольшие притоки.
  9. Проводят повторную обработку кожи, дезинфекцию ран и накладывают косметические швы.

Методы проведения

Каждый этап удаления сосуда осуществляется отдельной техникой. При иссечении большой подкожной вены и ее притоков применяется комплексная (комбинированная) флебэктомия. В некоторых клинических случаях операция проходит на основе одного метода в виде основной техники удаления. Также практикуется замещение отдельных этапов малоинвазивной лазерной хирургией или радиочастотной абляции. Это позволяет запаивать просвет вены и исключить риск рецидива. Удаление пораженного сосуда в таком случае не производится. Со временем он замещается соединительной тканью.

Выделяют следующие этапы классического удаления вен:

  • кроссэктомия;
  • стриппинг;
  • процесс перевязывания перфорантных вен;
  • минифлебэктомия по Мюллеру.

Кроссэктомия

Кроссэктомия является первым этапом флебэктомии. Она осуществляется в зоне бедренной складки. В ходе операции блокируют кровоток поверхностной вены и отсекают ее, оставляя только 0.5 см.

Кроссэктомию проводят через надрез около 5 см. Ствол самой крупной поверхностной вены и ее протоки отсекаются, прошиваются, затем соединяются с глубокой веной для восстановления движения крови. Отсечение сосуда перекрывает поступление и отток крови в магистральную вену.

Стриппинг

Метод заключается в отсечении зондом и удалении всей длины сосудистого ствола большой подкожной вены. Хирург применяет несколько методов процедуры:

  1. Зонд Бэбкока — считается достаточно травматичным по своей технике: пациенту до конца пораженной вены вводится металлический зонд с режущей оливой на окончании. Чтобы вытащить сосуд, хирург вытягивает его через верхний разрез, предварительно отсекая от соединенных тканей.
  2. Криостриппинг — выполняется криозондом: при введении зонда в вену происходит ее примерзание, после чего врач медленно достает катетер, выворачивая сосуд и вытягивая его из ноги. По своей эффективности и безопасности способ составляет альтернативу лазерной и радиохирургии.
  3. PIN-стриппинг (с единичным первичным разрезом), инвагинационный метод — выворачивание отсеченной вены наизнанку при помощи крепления ее конца к зонду. Отсечение от прилегающих тканей происходит под силой натяжения естественным путем.

Перевязка перфорантных вен

Указанная методика необходима и очень важна при флебэктомии. Для предотвращения дальнейшего поступления крови из глубинной вены в пораженную поверхностную и обратного оттока, сосуды перевязывают. Возможна техника подфасциальной или надфасциальной перевязки.

По Мюллеру

Представляет собой минифлебэктомию. Метод основан на сочетании техники скальпеля и иглы, и носит комбинированный характер из-за многоэтапности. В процессе удаления хирург отсекает пораженный варикозом сосуд, его притоки, а затем блокирует обратный ход крови из глубокой вены.

Методика пользуется популярностью более 40 лет благодаря малоинвазивности, минимальному травмированию тканей и быстрому заживлению. Проходит операция только под местной анестезией. По окончании процедуры наложение швов не требуется. Минифлебэктомию по Мюллеру применяют как в отдельности при удалении вен, так и в комплексной хирургии, лазерным, радиочастотным способом.

Осложнения

Несмотря на минимальные риски, вероятность осложнений после флебэктомии все же есть. Непредвиденная реакция организма, некорректное проведение манипуляций, нарушение условий режима после проведения операции приводят к негативным последствиям:

  • инфицирование области проколов и надрезов;
  • кровотечение;
  • формирование тромба в глубокой вене;
  • тромбоэмболия;
  • уплотнение поврежденного участка кожи;
  • образование новых сосудов выше места операции;
  • нарушение чувствительности кожных покровов в результате задетого нерва, онемение;
  • повреждение лимфатических тканей.

Важно соблюдать распорядок и обеспечивать врачу регулярное наблюдение пациента. Классические проблемы после вмешательства проходят сами. Однако в случае повышения температуры, воспаления раны, выделений, усиления боли, следует срочно показаться доктору.

Период восстановления

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется в течение 1-2 недель стационарное наблюдение и плановый осмотр врача. В это время необходимо:

  • носить компрессионный трикотаж (круглосуточно после операции);
  • разминать конечности для обеспечения нормальной циркуляции крови;
  • совершать небольшие прогулки в умеренном темпе;
  • соблюдать режим дня;
  • исключить физические нагрузки, подъем тяжести;
  • по назначению лечащего врача принимать медикаменты, витамины, антикоагулянты, в первые сутки боль купируют анестетиками, анальгетиками.

Через 7-10 дней пациенту снимают швы. Компрессионное белье по истечении месяца допускается носить только в дневное время. После выписки больному до конца восстановления запрещено:

  • принимать ванну в горячей воде;
  • сауны и бани;
  • носить высокий каблук;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Общий срок периода реабилитации может достигать одного месяца. Для предотвращения рецидива заболевания врачи рекомендуют проведение регулярной профилактики:

  • больше ходить, отдавать предпочтение пешим прогулкам;
  • включать в рацион ежедневного меню важные витамины и микроэлементы (калий, магний, кальций);
  • по назначению врача принимать препараты — дезагреганты, снижающие свертываемость крови для предупреждения тромбоза;
  • придется полностью отказаться от курения и алкоголя.

Отзывы

Полностью вылечить хроническую венозную недостаточность хирургическим способом невозможно. Но проведение оперативного вмешательства помогает спасти здоровые участки системы кровоснабжения, снизить нагрузку на сосуды, избежать тяжелых последствий для сердца и внутренних органов. Современные методы и инструменты для флебэктомии позволяют добиться отличных результатов для пациентов при минимальном риске и времени на реабилитацию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector