2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Приложение 3 региональный стандарт медицинской помощи больным с варикоцеле

«Золотой стандарт» оперативного лечения варикоцеле

Цена: от 75000 руб.

Проблема бесплодия в мире и в нашей стране приобретает все большую значимость. Падение рождаемости во многих странах приводит к старению популяции вплоть до превышения смертности над рождаемостью. Если 10-15 лет назад в среднем каждая десятая пара вступавших в брак нуждалась в оказании медицинской помощи для получения беременности, то сейчас эти цифры в мире составляют 12-15 %, а в некоторых экологически неблагополучных районах нашей страны превышают 20 %.

Четкое разделение проблемы бесплодия в браке на мужской и женский фактор невозможно в принципе, поэтому по данным разных авторов мужчина является причиной бесплодия в 25 — 50 % и более.

Мужчина может быть причиной бесплодного брака в результате заболеваний половых органов, нарушений их развития и функционирования, а также заболеваний других органов и систем.

У мужчин с бесплодием чаще других заболеваний и патологических состояний выявляют варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение и удлинение вен лозовидного сплетения, располагающегося в семенном канатике. В 90-98% случаев выявляется слева и обусловлено нарушением оттока крови из внутренней семенной вены в почечную вену в связи с недостаточностью клапанов. Меньшая распространенность изолированного правостороннего варикоцеле связана с меньшим углом между правой внутренней семенной и полой венами. Нельзя исключить и субклиническую (бессимптомную) картину варикоцеле и поэтому для уточнения диагноза необходимо ультразвуковое исследование вен семенного канатика с определением скорости кровотока и патологического сброса крови как по левой яичковой вене, так и по правой. Обычно варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановых медосмотрах. Распространенность двухстороннего варикоцеле, выявляемого с помощью современных методов диагностики, в частности УЗДГ и рентген контрастного исследования венной системы, превышает 40%. У большинства мужчин с варикоцеле отмечаются отклонения в спермограмме.

Предполагаемыми причинами снижения фертильности при варикоцеле являются: повышение температуры в яичке, попадание токсических метаболитов из надпочечника с обратным током крови, застоем крови и гипоксией семяобразующего ростка, изменением в системе регуляторных взаимоотношений между гипоталамусом, гипофизом и половыми железами.

Выявляться варикоцеле должно в максимально раннем возрасте для проведения профилактических и лечебных мероприятий, препятствующих стойкому необратимому поражению сперматогенеза. Оптимальным временем выявления заболевания является конец переходного подросткового периода, когда половые органы уже сформировались по мужскому типу, но до появления первых семяизвержений. Однако, плановые профилактические осмотры половых органов мальчиков в школах практически отсутствует, и, наиболее часто, выраженные признаки варикоцеле выявляются только на допризывных комиссиях, а патология 1-2 степени и ,тем более, субклиническое варикоцеле может вообще не выявляться.

Клинические проявления варикоцеле (боль, неприятные ощущения в мошонке) отмечают только 10-15 % больных. При выраженном расширении вен пациент может жаловаться на обнаруженное им дополнительное образование в мошонке, косметический дефект.

Снижение количественных и качественных показателей сперматозоидов при исследовании эякулята позволяет косвенно оценить наличие и степень анатомо-физиологического и морфологического поражения яичек.

Биопсия яичка (яичек) с морфологическим исследованием полученного материала позволяет точно оценить степень поражения канальцевой системы, однако является травматичной и сама по себе приводит к нарушению гематотестикулярного барьера.

При отсутствии признаков поражения яичек и сперматогенеза возможно проведение наиболее простого варианта оперативного вмешательства — операции Иваниссевича.

В случае рецидивирующего варикоцеле, наличия колатералей, изменений в показателях спермограммы — более эффективными являются микрохирургические операции на семенном канатике, снижающие риск рецидивов, не ухудшающие кровоснабжение яичка и в значительно большем проценте случаев приводящие к улучшению показателей спермограммы.

Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара, на сегодняшний день, считается «золотым стандартом» лечения варикоцеле по данным Европейской и Американской Ассоциаций Урологов. В паховой области, чуть выше яичка производится разрез не более 2-х см, находятся и перевязываются варикозно расширенные вены. Применение микрохирургической техники делает операцию низкотравматичной. Благодаря этому, пациент, как правило, в тот же день выписывается из стационара, а через два дня может приступить к своей профессиональной деятельности. За счет 4-х кратного увеличения зоны операции, при помощи микрохирургических очков, становится возможным бережное отделение лимфатических сосудов, перевязка всех варикозно измененных вен и сохранение артерии яичка, что позволяет избежать множества осложнений, в частности рецидивирования.

Варикоцеле

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Варикоцеле
Код протокола:

Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологи

Классификация

Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А. 1998г.):

по стадиям:
— 1 стадия
— 2 стадия
— 3 стадия

по локализации:
левостороннее
— правостороннее

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения

Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма ( старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
— на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика

Физикальные данные:
наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре

Лабораторные исследования:
наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)

Инструментальные исследования:
— УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
— почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле ( извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).

Читать еще:  Расширены вены нога болит шишка

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мгмл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.

Профилактические мероприятия:
— избегать переохлаждений;
— при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— отсутствие болевого синдрома,
— отрицательная проба Вальсальвы,
— отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
— устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

364408 коллег ждут Вас на МирВрача.

📕 Клинические рекомендации Варикоцеле у детей и подростков (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация детских хирургов

Оглавление

1. Краткая информация о варикоцеле

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Диагностируют в дошкольном возрасте, но чаще в начале полового созревания.

Встречается у 14-20% подростков.

Левостороннее в 78-93% случаев вследствие особенностей анатомического строения венозной системы.

Правостороннее варикоцеле обычно при двустороннем процессе.

Этиология до конца не изучена.

Патогенетический механизм патологического ретроградного кровотока может быть следствием:

  • повышения давления в левой почечной вене при аорто-мезентериальном пинцете;
  • нарушения строения вен в процессе эмбриогенеза (рассыпной тип; нарушение формирования коллагена в сосудистой стенке).

1.3 Эпидемиология

У детей и подростков проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

С варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация варикоцеле

По стороне поражения :

  • левостороннее,
  • правостороннее,
  • двустороннее.
  • первичное (идиопатическое),
  • симптоматическое (вторичное).

По характеру венозного рефлюкса (Coolsaet B.L.,1980):

  • с ренотестикулярным,
  • с илеотестикулярным,
  • со смешанным вариантом рефлюкса

I степень – расширение определяется только пальпаторно при пробе Вальсальве в вертикальном положении;

II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, уменьшение яичка.

По сочетанию с гипертензией в почечной вене:

  • с гипертензионным синдромом в почечной вене,
  • без гипертензионного синдрома в почечной вене.

По определению физикальными методами:

  • клиническое,
  • субклиническое — выявляемое при УЗИ.

2. Диагностика варикоцеле

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления обычно скудны.

Больные не предъявляют существенных жалоб и расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах.

  • периодические тянущие боли в мошонке,
  • иногда усиление боли при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении,
  • наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»).
  • давность симптома,
  • наличие болей или травмы поясничной области,
  • изменение артериального давления,
  • гематурия в анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

  • размеры и консистенция яичек,
  • наличие и степень расширения вен семенного канатика.

Провести функциональные пробы Иванисевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»).

2.3 Лабораторная диагностика

Комплексная лабораторная диагностика в соответствии с возрастом пациента:

  • общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии,
  • микроскопический анализ эякулята (старше 15 лет).

Обязательные условия для достоверной оценки качества сперматогенеза:

  • 15 лет возрастной ценз самостоятельного согласия или отказа от медицинского вмешательства;
  • самостоятельный мастурбационный опыт не менее 6 месяцев;
  • стадия полового развития не менее III по шкале Tanner’а и объем яичка больше 4,0 см 3 ;
  • неизмененный уровень ЛГ, ФСГ и тестостерона в плазме крови;
  • достаточные для понимания сути анализа представления о функционировании половой системы.

Интерпретация результатов не однозначна, и в подростковом возрасте рассматривается как один из критериев оценки состояния яичка.

Степень поражения яичка определяется по уровням:

  • ФСГ и ЛГ;
  • LH-RH;
  • свободного тестостерона;
  • ингибина В.

2.4 Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики варикоцеле — скротальная эходопплерография в ортостазе, клиностазе и с модифицированной пробой Вальсальвы.

  • три взаимно перпендикулярных размера обоих яичек;
  • объём по формуле: V=0,523 x l (длина) x h (ширина) x d (толщина);
  • общий объём гонад сравнительно с возрастной нормой и друг с другом (уменьшение одного более 20% — гипотрофия);
  • диаметр вен гроздевидного сплетения с двух сторон в покое (норма до 2мм) и на высоте пробы Вальсальвы;
  • наличие, длительность и скорость обратного кровотока более 1с, маятникообразный поток;
  • индекс резистентности яичковых сосудов.

Диагноз варикоцеле ставится при венах от 3мм в спокойном состоянии.

При подозрении на варикоцеле — нагрузочная проба Ваальсальвы с 6-8 приседаниями, напряжением брюшной стенки при сканировании в вертикальном положении пациента. Норма – увеличение не более 1мм, отрицательное значение при венозной недостаточности.

Ультразвуковая допплерография:

  • повышение IR при субклинических формах;
  • IR ниже 0.62 при гипоксии ткани яичка.

При подозрении на субклиническое течение варикоцеле возможны:

  • контактная скротальная термометрия,
  • термометрия,
  • радиоизотопное сканирование мошонки.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, для исключение забрюшинного образования:

  • экскреторная урография,
  • КТ с контрастированием,
  • МРТ забрюшинного пространства.

Показания к флебографии под местной анестезией:

  • двустороннее варикоцеле;
  • рецидив варикоцеле;
  • быстро прогрессирующее варикоцеле;
  • варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области;
  • перед эндоваскулярной окклюзией или эмболизацией яичковой вены.

СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

У детей с варикоцеле обычно не обнаруживаются.

Ассоциированное расстройство региональной гемодинамики — флебэктазия вен малого таза.

Читать еще:  Симптомы варикозного расширения вен пищевода и чем полечить

3. Лечение варикоцеле

Лечение в соответствии с выявленным вариантом нарушения внутриорганного кровообращения.

  • восстановление интратестикулярного кровотока,
  • устранение тканевой гипоксии для предупреждения прогрессирования орхопатии,
  • создание оптимальных гемодинамических условий для адекватного сперматогенеза.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

  • Орхопатия (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 20% и более).
  • Болевой синдром или психологический дискомфорт.
  • Изменения спермограммы подростка старше 15 лет (облигатный признак).
  • Изменение индекса резистентности сосудов яичек (дополнительный ориентир).

3.1 Консервативное лечение

Консервативная терапия ребёнка при отсутствии орхопатии и нарушений внутриорганного кровотока (индекс резистентности 0,59 – 0,6).

Терапия венозной недостаточности:

  • венопротекторы,
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • гипербарическая оксигенация.

Лечение под контролем ультразвукового исследования мошонки с допплерографией внутриорганного кровотока.

При прогрессировании орхопатии решается вопрос о хирургическом лечении.

3.2 Хирургическое лечение

Типы оперативных вмешательств:

  • окклюзия тестикулярной вены (высокое и низкое лигирование);
  • микрохирургическое наложение вено-венозных анастомозов.

Виды оперативного доступа:

  • забрюшинный (операции Паломо, Иванисевича, Бернарди);
  • паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
  • лапароскопический;
  • интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная окклюзия).

Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены

  • Установка троакаров и наложение пневмоперитонеума, ревизия брюшной полости.
  • Вскрытие париетальной брюшины над сосудистым пучком левого яичка.
  • Тупая циркулярная мобилизация всего сосудистого пучка от подлежащих тканей.
  • Выделение и сохранение лимфатических протоков.
  • Перевязка массива тканей сосудистого пучка яичка.
  • Контроль гемостаза и сброса по венам сосудистого пучка левого яичка.
  • Брюшину над сосудистым пучком не ушивают, из полости удаляется газ, послойные швы на раны, асептическая повязка.

При отсутствии лапароскопического оборудования возможна высокая перевязка сосудистого пучка яичка с сохранением лимфооттока с применением прецизионной техники.

Субингвинальная перевязка вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при технической возможности.

3.3 Иное лечение

Метод эндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены:

  • при технической возможности в рентгенхирургической операционной;
  • склерозирующий препарат 3% вспененный раствор натрия тетрадецил сульфата;
  • контрольная диагностическая флебография через 15 минут после склерозирования;
  • при магистральном и рассыпном типе строения яичковой вены.

Технические препятствия для склеротерапии:

  • анатомическая аномалия впадения яичковой вены;
  • невозможность селективной катетеризации яичковой вены;
  • пороки развития нижней полой и подвздошных вен;
  • тромбозы нижней полой и подвздошных вен.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Наиболее частое осложнение, исключая эндоваскулярную окклюзию — развитие гидроцеле на фоне операционной травмы лимфатических сосудов, поэтому предпочтительна лимфатико-щадящая варикоцелэктомия.

При подтверждении послеоперационного гидроцеле показана операция Бергмана.

Рецидив рено-тестикулярного рефлюкса:

  • подтверждается при допплерографии;
  • флебография установит причину;
  • при невозможности диагностической флебографии ориентируются по стандартным показаниям к оперативному лечению;
  • выполняется эндоваскулярная окклюзия.
  • пальпаторное расширение вен;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие реверсивного кровотока при допплерографии.

4. Реабилитация после варикоцеле

Ограничение физических нагрузок в течение первого месяца после операции.

Ношение плотных плавок 14-20 дней после операции.

Не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей, купание в холодной воде, посещение бань и саун.

Последующее наблюдение андролога.

  • венопротекторы (детралекс),
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • дезагреганты,
  • гипербарическая оксигенация.

После оперативного вмешательства проблемы с фертильностью у 20%.

Нет достоверных доказательств преимущества операции в детском возрасте в сравнении с лечением взрослых пациентов.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактики развития варикоцеле не существует.

Обязательное амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога:

  • через месяц – определить отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения,
  • через 6 месяцев — контроль объема яичка и выявление гидролимфоцеле,
  • через 1 год и далее ежегодно при патологии яичка.

Продолжения реабилитации репродуктивной функции у взрослого пациента.

Приказ Минздрава России от 22.02.2019 N 89н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.05.2019 N 54730)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 22 февраля 2019 г. N 89н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный N 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 22 февраля 2019 г. N 89н

ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

1. В абзаце втором пункта 32 слова «сосудистый центр» заменить словами «региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом».

2. Пункт 8 приложения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее — Порядок):

а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:

«кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);»;

б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.

3. В приложении N 8 к Порядку:

а) наименование дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)»;

б) пункт 2 примечаний дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) — приложением N 31 к Порядку».

4. Наименование приложения N 9 к Порядку дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».

5. В приложении N 14 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

«1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее — Центр).»;

в) пункт 6 изложить в следующей редакции:

«6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.».

Читать еще:  Шугаринг и варикоз

6. В приложении N 15 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

7. В приложении N 16 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункты 4 — 5 признать утратившими силу.

8. Дополнить Порядок приложениями N 30 — 32 следующего содержания:

Приложение N 30
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО
СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее — Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — больные).

3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).

4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «кардиология».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты круглосуточного пребывания больных;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

кабинет заведующего Отделением;

ординаторскую для врачей;

кабинет ультразвуковой диагностики;

кабинет функциональной диагностики;

9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;

помещение для осмотра больных;

комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для дежурных врачей;

помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;

санитарные комнаты для больных;

санитарные комнаты для медицинских работников;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для чистого белья;

комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.

10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

12. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

проведение медицинской реабилитации больных;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.

15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

Приложение N 31
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector