1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация больных перенесших тромбоз глубоких вен

4.3.5. Реабилитация больных, перенесших флеботромбоз

После перенесенного флеботромбоза наступает качественно иное патологическое состояние, называемое ПТФБ [35].

Комплексная реабилитационная программа для больных после перенесенного флеботромбоза: надеж­ная профилактика рецидива заболевания, компенсация ве­нозного оттока, предотвращение возникновения и прогрес­сирования ХВН, социальная адаптация пациента с сохра­нением им привычного уровня качества жизни.

В основе профилактики рецидивов флеботромбоза лежит устранение провоцирующих тромбообразование факторов: повреждений сосудистой стенки, замедления кро­вотока и изменений физико-химических свойств крови. С целью длительной профилактики рецидива тромбообра­зования в условиях поликлиники применяютантикоагу­лянты непрямого действия. Предпочтительным являет­ся использование кумаринов (пелентан, синкумар, варфарин и др.) как менее токсичных препаратов.

Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поли­клиник и пациентами, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами от 3—5 дней до 2—3 нед. При этом повышение индекса протромбина до 90—100 % без каких-либо кли­нических симптомов рассматривается как проявление тромбоза. Назначение непрямых антикоагулянтов корот­кими курсами с быстрой их отменой «расшатывает» сис­тему гемостаза и создает предпосылки для «рикошет­ных» тромбозов.

Рецидиву тромбообразования способствует и веноз­ный застой. Для ускорения потока крови необходимы ре­гулярные сокращения мышц нижних конечностей, т.е. па­циентам рекомендуется активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении.

Динамическая нагрузка необходима всем больным, пе­ренесшим флеботромбоз, по следующим причинам. Фи­зические упражнения способствуют компенсации веноз­ного оттока из конечности; сокращение мышц обеспечи­вает рост концентрации важного антитромботического фактора — тканевого плазминогена; контроль массы тела без рациональных физических упражнений представляет­ся проблематичным.

Весьма значимым положительным фактором является дозированная тренировочная ходьба, упражнений на велотренажере, ходьба на лыжах (без крутых подъемов и спусков), целесообразно занятие плаванием. Отдыхать следует с возвышенным положением ног, целесообразно поднимать ножной конец постели на 10—15 см, чтобы за ночь спадала отечность голеней.

Важным фактором, улучшающим флебодинамические показатели, является адекватная, постоянная, эластиче­ская компрессия нижних конечностей. Компрессион­ное лечение назначают на длительный, а в ряде случаев даже пожизненный срок всем больным. При этом могут быть использованы специальные эластические бинты ограниченной степени растяжимости или медицинский компрессионный трикотаж.

Состояние после имплантации кава-фильтра или пликации нижней полой вены, вызывающих флебогипертензию в обеих нижних конечностях, являются абсолютными показаниями к двустороннему эластическому банда­жу.

Флеботромбоз независимо от его причины создает гемодинамические предпосылки для рецидива. Его риск многократно возрастает при травме, оперативном вме­шательстве, особенно по поводу онкологических заболе­ваний, тяжелом инфекционном или соматическом заболе­вании. Во всех этих случаях возникают показания кпре­вентивной антикоагулянтной терапии с предпочтительным использованием низкомолекулярных гепаринов.

После завершения приема непрямых антикоагулянтов больному должна быть спланирована программа комп­лексного медикаментозного лечения, направленная на улучшение гемореологии, микроциркуляции и лимфати­ческого оттока, а также купирование симптомов венозной недостаточности, снижающих качество жизни. Фармакотерапию подавляющему большинству пациентов про­водят длительное время,в течение нескольких лет, а иногда пожизненно. Об этом должен быть информиро­ван и пациент. Характер фармакотерапии не отличается от такового при лечении ХВН.

К рекомендациям общего характера относится рацио­нальное питание — важный фактор, позволяющий контро­лировать массу тела, избыток которой усугубляет веноз­ную недостаточность. Диета должна иметь некоторые осо­бенности, учитывающие прием непрямых антикоагулянтов. В таких случаях необходимо исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе и др.). Колебания внутрибрюшного давления во время акта дефекации отрицательно действуют на стенку вены, по­этому важной частью диеты являются продукты, оказыва­ющие послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.).

Определенные требования должны предъявляться к личной гигиене. Постоянная флебогипертензия приводит к нарушению кровоснабжения кожи и перегрузке лимфа­тической системы. В этих условиях значительно снижает­ся толерантность кожных покровов к различным повреж­дающим факторам, в том числе микробным. Гигиениче­ский душ необходимо принимать ежедневно. При этом целесообразно в течение 10—15 мин. обливать каждую ногу струей теплой и прохладной воды попеременно. В то же время от ванн с очень горячей водой, бани, парной следует отказаться. Нежелательно загорать в жаркую погоду. Одежда должна быть достаточно просторной и ком­фортной. Не рекомендуется носить узкие трусы в виде «плавок» и плотно облегающие брюки из грубой ткани, сдавливающие на уровне паховой складки коллатераль­ные пути венозного оттока. Обувь должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке.

Все пациенты, перенесшие флеботромбоз, должны быть, по возможности, прикреплены к социализирован­ным флебологическим или ангиологическим центрам. В течение первого года после перенесенного острого тром­боза пациент должен посетить врача не менее 3 раз, в последующем при отсутствии жалоб — 1 раз в год. Во время контрольных, осмотров врач оценивает течение за­болевания, корригирует лечебную программу и дает ре­комендации по трудоустройству.

При проведении врачебно-трудовой экспертизы не­обходимо учитывать, что больным, перенесшим острый флеботромбоз, противопоказана работа с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в ста­тическом положении (стоя или сидя), воздействием не­благоприятных факторов (горячие цеха, различные виды облучения, резкие перепады температуры и др.), высо­ким риском травмы конечностей. Подавляющее большинство пациентов в первые годы после перенесенного флеботромбоза нуждаются в медико-социальной экспертизе по признаку стойкой утраты трудоспособности с установлением IIрабочей илиIII группы инвалиднос­ти. В зависимости от течения заболевания и соблюде­ния пациентом программы реабилитации трудовая дея­тельность может быть расширена, а группа инвалидно­сти снята [34].

Лечебная и реабилитационная программы, подобран­ные индивидуально в каждом конкретном случае для больного с флеботромбозом, позволяют эффективно воздействовать на тромботический процесс, предот­вращать возможные осложнения, препятствовать реци­диву заболевания, способствовать восстановлению па­циентом социальной и бытовой активности с сохране­нием им первичного уровня качества жизни.

Реабилитация после тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Вены выполняют очень важную роль в организме человека. Они переносят всю зашлакованую кровь от внутренних органов к сердцу и легким. При возникновении патологий в работе сосудов, значительно понижается качество жизни. Одно из серьезных заболеваний – тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Данное заболевание угрожает жизни пациента, ведь при отслоении тромба от стенки вены и прохождении его с потоком крови, возможно закупоривание жизненно важных сосудов сердца и легких.

Не всегда тромбоз глубоких вен нижних конечностей может сопровождаться какими-либо признаками. Проявление данного заболевания зависит от месторасположения тромба и в большинстве случаев проходит без симптомов. Нарушение оттока крови частично убирают перфорантные вены, которые перенаправляют кровь в подкожные вены.

· Наличие болевого синдрома распирающего характера, который значительно усиливается при продолжительной ходьбе или стоянии. Уменьшение болевого синдрома отмечается при поднятии ног вверх.

· Сильный отек ног в различных областях.

Читать еще:  Рекомендации как предотвратить варикоз на ногах

· Посинение кожных покровов

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей напрямую зависит от патологии свертываемости крови. Наличие вязкой крови и любых причин, препятствующих нормальному кровотоку, является предпосылками к образованию тромбов. При образовании одного, даже маленького тромба, начинается воспалительный процесс в вене и образование целого ряда тромбов. Именно застой крови становится причиной, по которой возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Что же может стать тем самым пусковым механизмом для развития такого тяжелого заболевания? Причин много, среди которых:

· Частое физическое напряжение организма

· Перенесенная травма конечностей

· Длительный период восстановления после оперативного или других вмешательств, подразумевающий постельный режим.

· Период восстановления после родов или абортов.

· Начало приема противозачаточных средств перорального вида.

· Наличие онкологических заболеваний.

· Патологические процессы в системе свертываемости крови.

· Длительное пребывание в сидячем положении во время долгих перелетов или езде на автомобиле.

При постановке диагноза тромбоз, лечение следует проводить в стационаре под наблюдением врача. В данном случае назначается медикаментозная терапия и малоинвазийные вмешательства. Не так часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Основное лечение будет состоять из следующих процедур:

· Постельный режим с возвышением ног должен выполняться строго. Это способствует оттоку венозной крови, которая несет шлаки из органов.

· Применение лекарственного препарата гепарина в течение 7 дней, способствующее снижению свертываемости и повышению качества крови.

· Прием прямых антикоагулянтов (например, варфин), лечение которыми продолжается в течение шести месяцев и способствует сильному разжижению крови.

· При заболевании ранней стадии применяется тромболитическая терапия. На поздних сроках она противопоказана, так как может способствовать отрыву тромба и привести к летальному исходу.

· Применение оперативного вмешательства, во время которого из просвета вены удаляется тромб. Не вовремя проведенное лечения тромбоза тяжелой стадии приведет к синей флегмазии и, впоследствии, к гангрене.

Профилактика данного заболевания включает различные мероприятия, препятствующие развитию тромбов. К ним относятся применение специализированного белья и эластичных бинтов. С их помощью удается сдавить поверхностные вены, что способствует усилению кровотока. Следует максимально исключить различные факторы риска и заниматься лечебной гимнастикой. Необходимо отрегулировать питание и совершать неспешные прогулки каждый день.

Лечебная тактика

Задачи проводимого лечения

При лечении острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей хирурги должны решать несколько задач:

1. Препятствовать прогрессированию тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

3. Не допустить прогрессирование отека и тем самым предотвратить развитие венозной гангрены и потерю конечности.

4. Способствовать быстрой реканализации и достижению компенсации венозного оттока.

4. Провести профилактику посттромбофлебитического синдрома.

5. Предотвратить ретромбоз.

В решении этих задач важное значение имеют:

1. Режим физической активности.

2. Правильная и длительная эластическая компрессия.

3. Эффективность фармакотерапии.

4. Своевременное хирургическое лечение.

5. Квалифицированная реабилитация.

Ведущим методом лечения тромбоза глубоких вен бедра и голени является консервативная терапия, для чего больной с острым тромботическим процессом в венозном русле должен быть срочно госпитализирован в отделение сосудистой или общей хирургии. Больного с острым венозным тромбозом изначально необходимо расценивать как кандидата на тромбоэмболию легочной артерии.

Режим ведения больных

При тромбозе глубоких вен голени, бедра и подвздошных вен первые 3–5 суток до снятия венозной гипертензии и инструментального обследования на предмет характера тромбоза (локализация, эмболоопасность) рекомендуется постельный режим.

При отсутствии флотации и эмбологенности больным разрешают активный образ жизни с правильной эластической компрессией всей конечности до паховой складки.

В тех случаях, когда нет возможности провести полноценное обследование (ультразвуковое сканирование), больные должны находиться на постельном режиме 7–10 суток на фоне антикоагулянтной и компрессионной терапии. Это время достаточно для снятия угрозы тромбоэмболии легочной артерии и фиксации тромба к венозной стенке, и больным разрешают вставать, дозированно ходить по палате, активно сгибать и разгибать стопы и пальцы для ускорения потока крови, то есть пациентам рекомендуют двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении.

Во-первых, физические упражнения способствуют компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы вообще и венозного оттока из конечностей в частности.

Во-вторых, сокращение мышц обеспечивает рост концентрации важного антитромботического фактора – тканевого плазминогена.

В период постельного режима и особенно при имеющемся отеке конечности следует поднять нижний конец кровати для улучшения венозного оттока.

После перенесенного тромбоза глубоких необходимо постепенно расширять объем физических упражнений. Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на реабилитации больных. Необходимо исключить лишь те ее виды, где присутствует статический компонент или которые могут провоцировать травмы ног. Кроме этого, все упражнения следует выполнять в условиях эластической компрессии нижних конечностей.

Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Для начала достаточно ежедневной 1,5-часовой прогулки с периодическим отдыхом. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена. Через 2 – 3 месяц физические упражнения можно расширить за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока из конечности. Это упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.). В дальнейшем могут быть подключены упражнения на велотренажере, бег трусцой, беговые лыжи. Кроме этого, на всех этапах реабилитации целесообразно занятие плаванием, которое является оптимальным видом спорта для больных с патологией венозной системы.

Почему возникает тромбофлебит после операции и как его избежать?

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди пациентов в послеоперационном периоде.

Читайте в этой статье

Что такое венозный тромбоэмболизм

Образование сгустка крови (тромба) может произойти в любом участке венозной системы. Но чаще всего такая ситуация возникает после операции при тромбофлебите нижних конечностей. Формирование сгустка в сосудах, расположенных в мышечных фасциях ног, вначале может происходить незаметно, а первым проявлением довольно часто является венозная тромбоэмболия — отрыв фрагмента тромба и его миграция в другие отделы венозной системы.

Перемещаясь с током крови, «кусочки» тромба из нижних конечностей сначала попадают в правые отделы сердца, а затем в систему легочной артерии. В зависимости от калибра блокированного сосуда и продолжительности закупорки, возникает соответствующая симптоматика. Данное патологическое состояние является потенциально опасным для жизни больного. Статистика говорит о следующем:

  • установлено, что примерно у 30% хирургических пациентов развивается тромбоз глубоких вен в послеоперационном периоде;
  • данная патология в 50% случаев протекает бессимптомно;
  • риск фатальных тромбоэмболий после операции составляет 1 — 5%.
Читать еще:  Тромбофлебит что это такое симптомы признаки и лечение

При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:

  • ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
  • абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
  • гинекологические;
  • урологические;
  • нейрохирургические;
  • сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).

Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза. Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто. Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.

Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии

Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства. Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени. В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.

Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:

  • период лечения раковых заболеваний;
  • возраст старше 60 лет;
  • обезвоживание организма;
  • тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
  • ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
  • уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
  • применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
  • варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
  • беременность через 6 месяцев послеродового периода.

Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка. Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:

  • боль усиливается при вставании или при ходьбе;
  • присутствует усталость в ногах;
  • чувство жжения, распирание в конечности;
  • набухание подкожных вен;
  • возможен резкий подъем температуры, озноб.

Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:

  • Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
  • Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
  • Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.

В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:

  • внезапно возникшая одышка;
  • резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
  • частое дыхание;
  • потливость;
  • беспокойство;
  • кровохарканье;
  • потеря сознания;
  • признаки коллаптоидного состояния.

Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • анализ на D-димер;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • допплерографию;
  • эхокардиографию.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.

Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:

  • Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
  • Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
  • Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.

Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике. Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди [. ]

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

Читать еще:  Тромбофлебит нижних конечностей

Назначается операция кроссэктомия зачастую только по экстренным показаниям при тромбофлебите и других осложнениях с венами. Техника выполнения подразумевает извлечение проблемной вены. Послеоперационный период занимает до недели.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Наш опыт лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алексеев Г. И., Кириленко А. С.

Изучены 209 пациентов, страдающих тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Разработан алгоритм лечения данной категории больных, направленный на прекращение роста и распространение тромба, предотвращение тромбэмболии легочной артерии, восстановление кровотока и проходимости просвета вен.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алексеев Г. И., Кириленко А. С.

Our Experience of Treatment and Reablement Patients with Thrombosis of Profound Venous Under Extremities

209 patients have been studied, suffering of thrombosis of profound vens under extremities. We worked out the algorithm of treatment this category patients, directional on stop development and distribution of thromb, prevention thromboembolism of pulmonary artery, reconstruction of a bleed and permeable of Venus.

Текст научной работы на тему «Наш опыт лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей»

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Г.И. АЛЕКСЕЕВ, А.С. КИРИЛЕНКО

Кафедра госпитальной хирургии РУДН. Москва. 117198. ул. Миклухо-Маклая, д. 8

Изучены 209 пациентов, страдающих тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Разработан алгоритм лечения данной категории больных, направленный на прекращение роста и распространение тромба, предотвращение тромбэмболии легочной артерии, восстановление кровотока и проходимости просвета вен.

Внедрение эффективных методов лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) является актуальной проблемой клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др.), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др. (1, 2, 3).

Мы располагаем опытом лечения 209 больных с ТГВ. Согласно нашим данным, венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности в среднем через 7,7 лет от начала заболевания у женщин и через 3,5 лет у мужчин.

Алгоритм лечения ТГВ должен быть направлен, прежде всего, на: 1) прекращение роста и распространения тромба; 2) предотвращение тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА); 3) восстановление кровотока и проходимости вены.

Прекращение роста и распространения тромба обеспечивалось назначением гепари- . на в суточной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При этом для достижения быстрого максимального антикоагулянтного эффекта первоначально внутривенно струйно вводили 5000 ЕД, а затем остаток суточной дозы делили на 3 подкожные инъекции с периодичностью в 8 часов. Продолжительность гепаринотерапии в среднем составляла 7-10 суток с учетом временных показателей свертывания крови (оптимально считали их удлинение в 1,5-2 раза от нормы), которые ежедневно оценивали перед очередным введением препарата. За 3-4 дня до предполагаемой отмены гепарина назначались непрямые антикоагулянты (фенилин, аценокумарол и др.). Эффективная суточная доза контролировалась по уровню индекса протромбина, величина которого, по нашему мнению, должна быть стабилизирована в пределах 45-60%.

Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ были использованы гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические противовоспалительные средства (диклофенак и кетопро-фен) парэнтерально или ректально (в свечах).

В последующем, спустя 4-6 недель, назначались флеботропные препараты (троксева-зин, детралекс, руптозид, троксерутин и др.).

Антибиотики нами не применялись. Исключением были редкие (3) случаи гнойничковых поражений кожи или наличие “входных ворот” для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также пациенты с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, заболевания крови и др.).

Антикоагулянтная терапия, препятствуя прогрессированию тромбоза, в подавляющем большинстве (95,5%) наших пациентов предотвратила развитие ТЭЛА. У 4 больных с наличием флотирующих тромбов в илеофеморальном сегменте профилактика ТЭЛА осуществлена путем имплантации кава-фильтра. Операцию пликации нижней полой вены механическим швом считаем неоправданной из-за травматичности и относительно высокого риска.

Используя вышеизложенный алгоритм лечения ТПВ у 60% пациентов в сроки 4-5 недель удалось достичь стойкого положительного эффекта (исчезновение болевого синдрома и отеков), что, в первую очередь, обусловлено реканализацией тромбов. У 40% больных ТГВ перешел в качественно иное патологическое состояние, называемое по-сттромбофлебитической болезнью, что потребовало проведения у этих пациентов комплексной реабилитации. Всем больным с постгромбофлебитическим синдромом вен нижних конечностей назначалась длительная (6 мес.) компрессия, которая обеспечивалась специальным компрессионным медицинским трикотажем (гольфы, чулки, колготы) II и III степени компрессии фирмы «Сигварис». С помощью эластической компрессии у 80% больных удается уменьшить диаметр вены в 2 раза, что приводит к 5-кратному возрастанию скорости кровотока. В конечном итоге все это приводит к нормализации венозного оттока и исчезновению отеков.

Таким образом, рациональная лечебная и реабилитационная тактика, подобранные индивидуально, в каждом конкретном случае ТГВ, позволяет эффективно воздействовать на тромботический процесс, препятствует рецидиву заболевания, способствует восстановлению пациентом социальной и бытовой активности.

1. Васютков В.А., Пропенко Н.В. Трофическме язвы стопы и голени. -М.: Медицина. — 1993.

2. Богданов А.Г., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные аспекты оперативного лечения постгром-бофлебитического синдрома нижних конечностей // Анналы хирургий. — 1996. -1. С..66-69.

3. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Медицина. —

OUR EXPERIENCE OF TREATMENT AND REABLEMENT PATIENTS WITH THROMBOSIS OF PROFOUND VENS UNDER EXTREMITIES

G.L ALEKSEEV, A.S. KIRILENKO

Department of Surgery Hospital. RFPU Moscow. 117198. Miklucho-Maklay st. 8.

Faculty of Medicine

209 patients have been studied, suffering of thrombosis of profound vens under extremities. We worked out the algorithm of treatment this category patients, directional on stop development and distribution of thromb, prevention thromboembolism of pulmonary artery, reconstruction of a bleed and permeable of Venus.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector