3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и терапия тромбоза подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

  • турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
  • постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
  • сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

  • болевые ощущения в руке;
  • плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
  • проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
  • неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

  • Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
  • флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу. Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер. Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Возможно ли вылечить тромбоз подключичной вены и каковы прогнозы?

Тромбоз подключичной вены — редкое нарушение кровообращения в области пояса верхних конечностей. Патология характеризуется полной или частичной закупоркой просвета венозного сосуда.

Болезнь приводит к отечности и мышечном спазму, из-за чего появляются трудности при движении рукой. При отсутствии лечения тромбоз может привести к ряду осложнений, среди которых наиболее опасным является гангрена.

Тромбоз подключичной вены по МКБ-10

Тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера — это закупорка сосуда кровяным сгустком, сопровождающаяся нарушением циркуляции крови в верхней конечности.

Редкое заболевание характерно для молодых людей не старше 30 лет, активно занимающихся спортом. Тромбообразование часто развивается на фоне длительных и интенсивных нагрузок на руки. При отсутствии лечения закупорка подключичного сосуда может привести к тяжелым осложнениям.

Причины развития

Выделяют 3 основные причины, способные спровоцировать развитие тромбообразования:

  1. Повреждение стенки подключичной вены. При нарушении целостности эндотелия открывается субэпителиальный слой, который начинает активно вырабатывать тромбин. Это вещество повышает свертываемость крови, стимулирует агрегацию тромбоцитов и формирование нитей фибрина. Микротравма активизирует компенсаторный механизм — при повреждении сосуда организм считает, что началось кровотечение. Для его остановки формируется тромб.
  2. Замедленная скорость кровотока. Во время физических нагрузок мышцы плечевого пояса интенсивно сокращаются, что приводит к сужению подключичного пространства. Сосуд сильно сдавливается, что приводит к нарушению циркуляции крови и образованию кровяного сгустка.
  3. Повышенная свертываемость крови. Загустение биологической жидкости приводит к застою кровотока в сосудах, что может привести к тромбообразованию в любой части тела.

Синдром Педжета — Шрёттера

Привести к заболеванию может длительное занятие тяжелой атлетикой в возрасте от 20 до 40 лет, неправильное поднятие груза весом более 5 кг, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы. В редких случаях спровоцировать тромбообразование может длительное защемление подключичной вены во время сна.

Постепенно со стороны пораженной вены появляется сеть напряженных сосудов под кожей, которые берут на себя функцию закупоренного кровотока. Из-за дополнительного оттока крови прогрессирование патологии замедляется и перерастает в хроническую форму при отсутствии лечения или проведении неправильной терапии.

В такой ситуации наблюдается проявление сети подкожных вен вокруг плеча. Верхняя конечность отекает и увеличивается в размерах. Пациент жалуется на периодическую боль и хроническую усталость.

Симптомы

Клинические признаки тромбоза проявляются по мере увеличения давления в венозном сосуде. При снижении этого показателя симптомы исчезают. Патологический процесс по сравнению с тромбозами в других частях тела прогрессирует медленно. В некоторых случаях сеть подкожных сосудов не способна возместить нарушенное кровообращение в верхней конечности. Поэтому патология перетекает в хроническую форму.

Патологию подключичной вены без проведения медицинских обследований позволяют выявить следующие симптомы:

  1. На фоне кожного покрова виднеется ярко-выраженная сеть венозных сосудов. На начальной стадии развития заболевания рисунок отображается только локтевой ямке, после чего по мере нарушения циркуляции крови распространяется по всей руке. Чем больший размер у тромба, тем сильнее расширяются венозные сосуды. Это обусловлено повышением давления крови на истонченные стенки. В дальнейшем в области проявления венозной сетки развивается отечность.
  2. Боль чувствуется постоянно. По мере прогрессирования патологии болевой синдром усиливается, приобретает распирающий характер. Пациент ощущает пульсирование сосуда. Боль иррадиирует в плечо, верхнюю часть грудины, под лопатку и ключицу.
  3. В месте тромбообразования ощущается жжение и покалывания, из-за чего врач может перепутать патологию с неврологическим заболеванием. Через несколько дней снижается работоспособность пораженной конечности, постепенно исчезают сухожильные рефлексы.
  4. Кожа приобретает нездоровый блеск. При прощупывании отекшие ткани плотные, мышцы напряжены. При надавливании на руку не образуются ямки. Отечность мягких тканей может привести к нарушению артериального кровообращения, из-за чего ухудшается динамика выздоровления больного. В такой ситуации требуется немедленная коррекция тактики лечения.
  5. При тяжелой форме заболевания в области предплечья и кистей наблюдается цианоз. Кожный покров приобретает темно-синий оттенок после тяжелой физической нагрузки.
Читать еще:  Причины легочной эмболии

При хроническом течении заболевания симптомы проявляются медленнее. Они слабо выражены, из-за чего доставляют меньше дискомфорта. При остром тромбозе подключичной вены пациент чувствует распирание в руке, резкие боли. Скелетная мускулатура в подмышечной ямке и в области ключиц длительное время остается напряженной. По причине мышечного спазма ощущается тяжесть шеи, похолодание верхней конечности. Повышается чувствительность тканей к внешним раздражителям.

Состояние пациента ухудшается при распространении патологии на плечевую и подкрыльцовую артерии. Это случается при выраженном воспалении мягких тканей, которые начинают сдавливать артериальные сосуды. В результате их защемления на лучевой артерии не прощупывается пульс, кисть и пальцы замерзают. При длительном пережатии артерии возможно развитие гипоксии с переходом в гангрену.

Диагностика

При обращении пациента в больницу флеболог или сосудистый хирург фиксирует жалобы пациента, просматривает его историю болезни и собирает семейный анамнез. При этом он спрашивает об образе жизни пациента.

Активные занятия спортом или сильная нагрузка на верхние конечности может спровоцировать развитие патологии. В зависимости от полученной информации врач ставит предварительный диагноз — тромбоз подключичной вены. Для его подтверждения назначает лабораторные и инструментальные обследования.

В первую группу входят общий и биохимический анализ крови. Для тромбоза характерна повышенная свертываемость крови, наличие в биологической жидкости тромбина и остатков фибриновых нитей.

Для выявления точной локализации тромба, оценки состояния вены и степени тяжести заболевания проводят инструментальные исследования:

  1. Рентгенография или МРТ с применением контраста. Обе процедуры показывают состояние подключичной вены. При получении изображения врач может увидеть тромб, который не окрашивается контрастным веществом.
  2. УЗДС или дуплексное сканирование ультразвуков. Данное обследование позволяет выявить точное расположение тромба, его размер, степень нарушения кровотока. При тромбозе отчетливо проявляется воспаление мягких тканей (они увеличиваются в размерах), расширение сосудов и застой венозной крови.
  3. Венография и допплерография. Процедуры определяют скорость кровотока и оценивают степень тяжести патологического процесса. При частичной закупорке вены кровоток медленный. Полная окклюзия характеризуется плотным застоем крови и расширением подключичной вены.
  4. В качестве дополнительных исследований для подтверждения диагноза могут назначить УЗИ глубоких вен, КТ плечевого пояса. Компьютерная томография проводится при невозможности осуществления МРТ.

При неврологическом расстройстве температура, наоборот, повышается. Характерным отличием тромбоза от других расстройств является развитие коллатеральной сети подкожных вен, которые формируют узор из фиолетово-голубых линий. Подтверждение предварительного диагноза происходит в ходе инструментальных исследований.

Лечение

На начальном этапе тромбообразования назначают консервативное лечение. При отсутствии анатомических дефектов и сильной боли параллельно проводят физиотерапию. Комплексное лечение помогает устранить дискомфорт, отечность и восстанавливает движение пораженной руки.

Лекарственная терапия может длиться до 6-9 месяцев при условии улучшения динамики выздоровления. При ее неэффективности проводят операцию по удалению кровяного сгустка.

Медикаментозная терапия, в том числе при острой стадии

При частичной закупорке подключичной вены проводят местную терапию препаратами:

  • компрессы, пропитанные 50%-ным этиловым спиртом;
  • Гепатромбиновая мазь, Лиотон гель на основе гепарина, необходимого для разжижения крови;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия отеков: Диклофенак, Индовазин;
  • гели и мази на основе рутозида и троксевазина.

При использовании наружных средств рука должна находиться в покое. На пораженную область не следует накладывать эластичные бинты. Пациенту нужно соблюдать постельный режим. В лежачем положении рука должна быть зафиксирована выше уровня тела. При ходьбе необходимо подвесить руку, согнув в локте, с помощью бандажа.

При остром течении заболевания пациента госпитализируют. В условиях стационара назначают комплексное лечение препаратами для приема внутрь:

  • фибирнолитики: Стрептокиназа, Фибрализин;
  • ангиопротекоторы;
  • антиагрегантные средства;
  • препараты для разжижения крови;
  • НПВС.

Физиотерапия

Лечение препаратами дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые позволяют восстановить двигательную активность пораженной конечности:

  1. УВЧ-терапия. Электромагнитное поле положительно воздействует на обменные процессы, устраняет отечность, успокаивает нервные окончания и снимает мышечный спазм.
  2. Электрофорез. Введение противовоспалительных и обезболивающих напрямую в область поражения помогает в короткие сроки устранить отек и болевой синдром. Обычно назначают 8-10 процедур длительностью около 20 минут.
  3. Аппликации парафином. Вещество создает согревающий эффект, улучшая кровоснабжение воспаленных участков. В результате снимается спазм, лишняя жидкость удаляется.
  4. Магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле помогает добиться устранения отеков за 10 процедур продолжительностью в 15 минут.
  5. Лазерная инфракрасная терапия. Излучение устраняет венозную сеть на руке.

Физиотерапия также необходима после оперативного вмешательства. В ходе реабилитации для восстановления подвижности мышц округ плеча нужно ходить на массаж и совершать пассивные движения рукой. По прошествии 4 недель с момента операции начинают увеличивать силовую нагрузку на пораженные ткани для укрепления мускулатуры. Полная активность восстанавливается в течение 4 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Положительная динамика выздоровления на фоне консервативной терапии должна проявиться в течение 2-4 месяцев. Если за этот период тромб остается в подключичной вене и не разрушается, то прибегают к оперативному вмешательству. Это необходимо, чтобы предупредить некроз тканей.

При развитии гангрены в ходе операции не только проводят удаление тромба, но и экспортируют мертвые ткани. При обширном некрозе необходима ампутация конечности.

Для удаления сгустка из подключичной вены используют лапароскоп. Прибор вводят в венозный сосуд, после чего приближают к тромбу и производят его захват. Кровяной сгусток хирург вытягивает к разрезу в области подмышки и извлекает из организма.

При травме сосудистой стенки в вену вводится специальный катетер. При невозможности проведения лапароскопической процедуры проводят шунтирование вены.

Прогнозы и осложнения

Опасность для жизни при тромбозе подключичной вены возникает редко. При отсутствии лечения патология может вызвать пережатие артериальных сосудов верхней конечности, что способно привести к гангрене. В то же время повышение свертываемости крови только в 2% случаев провоцирует развитие легочной эмболии.

Лечение при подозрении на тромбообразование необходимо проводить как можно быстрее. Если вовремя не оказать помощь стойкое нарушение венозного кровообращения и застой крови могут привести к двигательным расстройствам пораженной конечности.

В некоторых случаях функциональная активность руки практически не восстанавливается, сохраняется риск рецидива патологии. В такой ситуации необходимо длительное лечение физиотерапией и препаратами.

Профилактика

При развитии абсцесса существует высокий риск развития тромбоза в подключичной вене, поэтому необходимо быстрее устранить гнойно-воспалительный процесс. Важно вовремя лечить инфекции и вирусные патологии, следить за уровнем сахара в крови и лишним весом. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проходить комплексное обследование в кардиологии не реже 2 раз в год.

Для укрепления стенок венозного сосуда и поддержания нормального кровообращения можно принимать поливитаминные комплексы.

В рамках вторичной профилактики разрешается принимать настойки на основе клюквы, зверобоя и плодов шиповника. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует получить разрешение лечащего врача.

Читать еще:  Что такое тромбоз кавернозного синуса

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения и употребления алкоголя. Необходимо не перенапрягаться и давать отдых организму после интенсивных нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжести при искривлении позвоночника или неправильной осанке. При появлении боли в области верхней конечности следует пройти ряд диагностических процедур для установления причины болевого синдрома.

Несмотря на редкое развитие патологии, тромбоз подключичной вены относят к опасным заболеваниям с высоким риском осложнений.

Диагноз устанавливают с помощью УЗДС, МРТ, КТ и ангиографии в подключичной зоне. Лечение ориентировано на восстановление венозного кровотока. Проводится консервативная терапия препаратами. В тяжелых случаях пациента направляют на операцию для устранения тромба.

Почему возникает подключичный тромбоз

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности. Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг. Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

📌 Читайте в этой статье

Причины развития подключичного тромбоза

В зависимости от вида пораженного сосуда (вена или артерия) этиологические факторы могут отличаться.

Закупорка (окклюзия) артерии

Чаще всего к перекрыванию просвета подключичной артерии приводит атеросклероз. При этой болезни во внутреннем слое сосуда формируется бляшка, которая может осложняться тромбозом.

Возникновение кровяных сгустков провоцируют такие патологии:

  • высокое давление крови;
  • повышение содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • никотиновая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • воспаление артерии с выраженным увеличением мышечного слоя (облитерирующий эндартериит);
  • аутоиммунное поражение аорты с закупоркой ее сегментов (артериит Такаясу);
  • внешнее сдавление опухолями, травмами, рубцами;
  • аномалии строения.

А здесь подробнее о тромбофлебите поверхностных вен.

Венозный тромбоз

Высокий риск формирования тромба в зоне подключичной вены отмечается при наличии следующих состояний:

  • длительное нахождение катетера;
  • установленный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор;
  • злокачественные опухоли;
  • сдавление чрезмерно развитыми мышцами у спортсменов.

Первичный острый тромбоз вены может быть проявлением синдрома Педжета-Шреттера, который возникает при анатомических особенностях строения шейного и грудного отдела скелета (дополнительное шейное ребро, узкое пространство от ключицы до первого ребра). Провоцирующими условиями для сдавления вены являются занятия спортом или тяжелым физическим трудом, поднимание тяжестей, сутулость.

Симптомы проблемы в артерии, при острой форме венозной закупорки

Артериальный тромбоз приводит к недостаточному поступлению крови с развитием острой или хронической ишемии конечностей, а так как подключичная ветвь участвует в питании головного мозга, то и вероятному развитию вертебробазилярной недостаточности. Закупорка вены тромбом препятствует нормальному оттоку крови и очищению тканей от продуктов обмена веществ.

Признаки тромбоза артерии

Слабый приток крови в головной мозг сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль,
  • снижение слуха,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения.

Недостаточное питание тканей верхней конечности при острой форме болезни сопровождается побледнением кожи, сильной болью, похолоданием руки и резким снижением чувствительности, впоследствии возможна гангрена. Такое тяжелое течение бывает редко, гораздо чаще диагностируют постепенную закупорку сосуда, которая нарастает по стадиям:

  1. Начальная – руки постоянно мерзнут, немеют, отмечаются покалывание.
  2. Частичная компенсация – при нагрузке возникает боль, похолодание пальцев, слабость в мышцах, нарушается питание головного мозга.
  3. Выраженные проявления – недостаточность кровообращения проявляется и в состоянии покоя, руки слабеют, тонкие движения становятся невозможными, объем мышц снижается.
  4. Некротические изменения – синюшность кожи, отеки пальцев и кисти, язвы и гангрена.

Проявления тромба в вене

Чаще начало болезни острое, после физических нагрузок. Боль возникает в плечевой области, в этой же зоне больше выражена отечность тканей, у женщин наблюдается отек молочной железы. Расширенные вены заметны на руке, груди, могут распространяться на шею. Больные отмечают снижение силы в мышцах, нарастание синюшности кожи при сжимании пальцев в кулак.

При выраженном отеке артерии верхней конечности могут сжиматься, что сопровождается похолоданием и побледнением кожи, онемением руки. Через 3 — 5 дней вены переполняются и как бы пружинят при пальпации, чем больше выражен этот признак, тем сильнее венозная недостаточность.

Смотрите на видео о причинах развития тромбоза и его лечении:

Методы диагностики

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.

Лечение подключичного тромбоза артерии

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, симптомах, проведении диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

В период вынашивания у ребенка может развиться такая патология, как флебэктазия яремной вены. Она может быть правой, левой, обеих внутренних вен, умеренной. Признаки проявляются выпячиванием, пульсацией при кашле, натуживании. Лечение — операция.

Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.

Читать еще:  Утренняя зарядка остеохондроз варикоз

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы — острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви — частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Подключичный венозный тромбоз: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Подключичные вены проходят по первому ребру и позади ключицы; артерия лежит выше и ближе к вене .

Сэр Джеймс Пейдж впервые описал тромбоз подключичных вен в 1875 году. Он придумал название подагрический флебит, чтобы описать спонтанный тромбоз вен, дренирующих верхнюю конечность. Пэджет отметил, что синдром сопровождался болью и припухлостью пораженной конечности, но он неправильно объяснил синдром спазмом сосудов.

В 1884 году фон Шрёттер предположил, что этот синдром является результатом окклюзионного тромбоза подключичной и подмышечной вен. В 1949 году, в знак признания работы этих пионеров, Хьюз ввел термин «синдром Педжета фон Шрёттера».

Связанное условие – тромбоз подключичной вены, который вызван присутствием постоянных катетеров. Заболеваемость этим состоянием значительно возросла за последние два десятилетия из-за широкого использования центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов с раком и другими хроническими заболеваниями.

Спрос на более стандартизированное лечение подключичного тромбоза вен растет. Тем не менее, до тех пор, пока не будут получены рандомизированные данные из хорошо спроектированных исследований, абсолютные утверждения о лечении не могут быть сделаны.

Связанные медицинские записи с использованием наборов административных медицинских данных могут предоставить информацию (например, о частоте повторных госпитализаций или уровне амбулаторных услуг) о результатах лечения большого числа пациентов с тромбозом подключичной вены или значительными факторами риска (например, центральная венозная канюляция).

До тех пор, пока такая информация не будет получена, лучший способ лечения тромбоза подключичной вены состоит в том, чтобы предотвратить его, ограничивая использование CVC в течение длительных периодов времени.

Патофизиология

Во время длительной венозной катетеризации подключичной вены и внутренней яремной вены у онкологических больных риск возникновения осложнений оказывается сходным. Однако для кратковременной катетеризации рекомендуется катетеризация подключичной вены из-за снижения риска тромботических осложнений и колонизации катетера флорой кожи.

Для пациентов, нуждающихся в гемодиализе, бедренная и внутренняя яремная вены, похоже, имеют сходные тромботические осложнения. Однако риск возникновения механических осложнений через внутреннюю яремную вену выше. Следует избегать подключичной вены как для длительного, так и для краткосрочного гемодиализа, поскольку риск тромбоза очень высок.

Дифференциация катетер-ассоциированного тромбоза подключичной вены и синдрома Педжета-фон Шрёттера важна, потому что они, по-видимому, имеют различную естественную историю.

Синдром Педжета-фон Шрёттера

Этот синдром иногда называют спонтанным тромбозом подмышечно-подключичной вены, чтобы выразить обычно драматическое неожиданное проявление расстройства у здоровых, как правило, молодых людей. За последние несколько десятилетий растет понимание того, что расстройство может происходить одинаково у обоих полов и может затрагивать все возрастные группы. В 1960-х годах термин «вызванный усилиями тромбоз» был применен к этому заболеванию, чтобы признать, что он часто следует за необычайно напряженным использованием руки или плеча на пораженной стороне.

Индуцированный катетером тромбоз подключичной вены

Введение катетеров и кардиостимуляторов в подключичную вену изменяет венозный кровоток и увеличивает турбулентность. Это приводит к агрегации тромбоцитов, выделению прокоагулянтов и, в конечном итоге, к отложению фибрина.

Это вызывает дальнейшее уменьшение просвета сосуда из-за образования тромба, который в конечном итоге завершается полной окклюзией сосуда. Известно, что внутривенные (IV) лекарства и даже парентеральное питание вызывают тромбофлебит. У пациентов с раком дополнительный способствующий фактор заключается в том, что опухоль может генерировать прокоагулянтные факторы, предрасполагающие к тромбозу в местах, удаленных от опухоли.

Причины

Первичная этиология упоминается как вызванный усилиями тромбоз или синдром Педжета-фон Шрёттера. Это обычно происходит из-за чрезмерного использования вовлеченной руки предрасположенными людьми. Вторичной этиологией является катетеризация подключичной вены, особенно у больных раком.

Показатели летальности для нелеченной тромбоэмболии легочной артерии, могут достигать 10%, что сопоставимо с показателем, наблюдаемым для ВТ, происходящего из нижней конечности. Долгосрочные последствия венозной окклюзии вызывают значительную заболеваемость, связанную с постоянной болью и отеком в течение длительных периодов.

Эти симптомы иногда являются серьезными и могут усугубляться физической активностью, особенно при длительном использовании пораженной руки. Следовательно, этот синдром может привести к потере трудоспособности и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.

С развитием эндоваскулярных технологий появляется все больше доказательств того, что эти методы являются методом выбора при встрече с пациентом с тромбозом верхних конечностей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия оказалась недостаточной. Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей. Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Симптомы

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности.

И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.
Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у 20–36% пациентов. Инсульт может возникать как проявление парадоксальной эмболии при наличии открытого овального отверстия.

Другие осложнения могут включать следующее:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector