1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбофлебит глубоких вен голени

Как быстро и эффективно вылечить тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз вен голени сопровождается образованием кровяных сгустков в области просвета сосудов. В дальнейшем происходит нарушение циркуляции крови. Если выявлен тромбоз глубоких вен голени симптомы проявляются, в первую очередь, в виде развития интенсивной боли. При этом общее самочувствие пациента остается нормальным.

В большинстве случаев патология никаким образом не проявляется, что представляет серьезную опасность и угрожает жизни пациента. Тромбы обладают способностью образовываться в области глубоких вен любого органа. При этом поражение ног, включая голени, наблюдается намного чаще.

Диагностика болезни

В первую очередь врач проводит устный вопрос относительно беспокоящих пациента симптомов и подбирает необходимые инструментальные методы диагностирования.

Для того, чтобы подтвердить диагноз тромбоз в глубоких венах голени врач назначит проведение комплексного обследования:

  • Флебографии, которая является одним из наиболее точных методов выявления поражений вен в голени. В ходе выполнения процедуры пациенту осуществляют введение специального контрастного вещества и тщательно исследуют область глубоких вен.
  • Допплеровского ультразвукового исследования, которое позволяет проверить состояние глубоких вен и своевременно выявить тромбофлебит вен голени.

Для того, чтобы выявить степень поражения глубоких вен врач также может рекомендовать проведение пробы Гаккенбруха и Броди-Троянова.

Проявления болезни

Если поставлен диагноз тромбоз глубоких вен голени симптомы болезни могут быть следующими:

  • Развитие отеков в области голени.
  • Развитие болевых ощущений, которые могут усиливаться даже при неинтенсивных физических нагрузках. В некоторые случаях тромбофлебит глубоких вен голени может проявиться в виде сильной боли даже если пациент пройдет всего несколько метров.
  • Развитие чувства тяжести в области пораженной конечности.
  • Кожные покровы могут стать более чувствительными, пациент может ощущать внезапное появление «мурашек».
  • Могут возникать судороги, поражающие икроножные мышцы.

Если в анамнезе пациента есть тромбоз глубоких вен голени симптомы могут никак не проявится. При очно осмотре врач может выявить следующие серьезные нарушения:

  • Развитие варикоза вен ног.
  • Просматривается развитие сосудистого рисунка из-за поражения глубоких вен и чрезмерной переполненности вен.
  • Если врач нажимает на вену, то она не приобретает бледную окраску.

Помимо этого, могут наблюдаться значительные уплотнения по ходу глубоких вен голени.

Кто входит в группу риска?

Существуют определенные группы риска, в которых у пациентов наиболее часто выявляют тромбоз глубоких вен или тромбофлебит вен голени:

  • Люди старших возрастных групп. В данном случае функциональное состояние вен может ухудшаться из-за недостаточной выработки коллагена и эластина, который приводит к деформации сосудистых и венозных стенок, а также постепенному их растягиванию.
  • Лица, которые вынуждены были соблюдать постельный режим на протяжении длительного промежутка времени: например, после осуществления хирургического вмешательства.
  • Люди, которые перенесли обширные хирургические вмешательства.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Пациенты, подверженные вредным привычкам, в особенности, курению.
  • Представительницы прекрасного пола, которые осуществляют прием контрацептивов.

Чем раньше начать лечить тромбоз голени в области глубоких вен, тем меньше вероятность развития посттромботического синдрома.

Основные цели терапии

Если у пациента выявлен тромбоз глубоких вен голени лечение может быть консервативным или радикальным.

Если диагностирован тромбоз глубоких вен, то основными целями лечения являются:

  1. Предотвратить дальнейшее разрастание кровяного сгустка в области вены голени.
  2. Направить лечение на предотвращение обрыва тромба и его попадание в область легких, что может спровоцировать легочную эмболию.
  3. При поражении вен голени и симптомах болезни также следует направить усилия на профилактику развития посттромботических состояний, которые многократно усиливают развитие боли и отеков.

Профилактическое лечение направляют на то, чтобы тромбофлебит больше не развился у пациентов, которые попадают в группу риска.

Известно, что тромбоз глубоких вен можно лечить и при помощи малоинвазивных методов.

Тромбоз глубоких вен требует соблюдение постельного режима. Если пациент находится в стационарных условиях, то нижние конечности необходимо класть не небольшой валик или подушку. Это поможет снизить интенсивность симптомов болезни, устранить застойные явления и будет отличной профилактикой повторного образования тромбов.

В ходе очного осмотра врач может принять решение относительно типа терапии и определит, как может осуществляться дальнейшая терапия: в стационарных или домашних условиях. В том случае, если присутствует высокая вероятность того, что тромб может в скором времени оборваться, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение осуществляют с задействованием гепарина – антикоагулянта, который препятствует процессу образования других тромбов и способствует снижению свертываемости крови. Препарат используют как для подкожного введения, так и для вливаний в область вен. Врач может счесть целесообразным использование одного из перечисленных средств:

Во время терапии необходимо каждые несколько часов контролировать показатели свертываемости крови. Современные лекарственные средства из группы низкомолекулярных гепаринов обладают высокой переносимостью и выраженным терапевтическим воздействием.

Применение прямых антикоагулянтов

В дальнейшем при поражении глубоких вен голени могут быть использованы лекарства из группы прямых антикоагулянтов. Может потребоваться длительная терапия с применением данной группы лекарств: до полугода. В ходе терапии могут быть использованы препараты на основе варфарина. Данный компонент способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов.

Использование данной группы лекарств противопоказано в ходе терапии женщин, ожидающих появления ребенка. В период беременности может осуществлять внутривенное ведение лекарств из группы антикоагулянтов. Внутренний прием лекарственных средств-антикоагулянтов может осуществляться после рождения малыша.

При поражении глубоких вен лекарства данной группы могут быть использованы 1 раз в сутки. Для достижения лучшего эффекта таблетку рекомендовано принимать в одно и то же время.

На фоне использовать описанных препаратов не рекомендовано дополнительно применять лекарства на основе гепарина, ацетилсалициловой кислоты, а также другие средства, способствующие разжижению крови. Это обусловлено повышенным риском развития кровотечений.

Применение тромболитиков и ферментных средств

При поражении глубоких внутренних вен также широко применяют лекарственные средства на основе стрептокиназы и урокиназы. Действие подобных лекарственных средств направлено на полное растворение образовавшихся сгустков крови. Дозу лекарства и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

Лекарственные средства из группы тромболитиков можно смешивать с физиологическим раствором или сорокапроцентной глюкозой. В дальнейшем осуществляется внутривенное вливание лекарств.

В чем польза гемореологических лекарств?

В ходе терапии болезней глубоко расположенных вен дополнительно используют препараты, способствующие нормализации микроциркуляции крови. К таковым относят применение:

  • Реосорбилакта.
  • Реофортана.
  • Реополикглюкина.

Подобные лекарственные средства способствуют снижению вязкости крови и предотвращают процесс склеивания тромбоцитов. Продолжительность терапии не должна превышать 1 недели-10 дней.

Применение обезболивающих лекарств

Для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов препаратами выбора становятся лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств.

В большинстве случаев используют препараты на основе кетопрофена или диклофенака. Указанные вещества не только купируют боль и воспаление, но и в незначительной степени оказывают влияние на снижение риска образования тромбов.

Продолжительность использования таких средств не должна превышать 1-2 недели.

Немедикаментозный подход: компрессионная терапия

Особое внимание уделяют использованию компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Компрессионная терапия позволяет устранить болевые ощущения и воспалительный процесс, равномерно распределяет нагрузку по всей пораженной конечности. Бинтовать пораженную конечность следует по направлению от пальцев стопы к коленной чашечке.

Пациенту может быть разрешено снимать компрессионный трикотаж или бинт в ночное время суток. Задействование компрессионной терапии позволяет уменьшить риск развития посттромботических синдромов в несколько раз.

Радикальная терапия

При серьезном поражении глубоких вен лечение может быть радикальным. Основными показаниями к осуществлению хирургических манипуляций являются:

  • Развитие острого воспалительного процесса в месте, где образован тромб.
  • Повышенная вероятность отрыва сгустка крови с последующим развитием легочной эмболии.
  • Образование флотирующих тромбов, которые обладают способностью свободно передвигаться.

В ходе осуществления радикальной терапии могут быть задействованы такие типы процедур:

  • Осуществление операции Троянова-Тренделленбурга.
  • Осуществление тромбэктомии.
  • Встраивание специальных кава-фильтров.

Подбор подходящей техники терапии должен осуществлять лечащий врач.

Осуществление тромбэктомии

В процессе осуществления тромбэктомии осуществляется удаление образовавшегося сгустка крови. Подобную операции рекомендовано осуществляться на протяжении 1 недели после образования тромба для того, чтобы снизить вероятность его прилипания к стенке сосуда. В ходе выполнения процедуры осуществляется введение катетера через небольшой надрез, через который хирург может удалить сгусток крови.

Среди недостатков подобной процедуры можно выделить вероятность повторного образования тромба. Это обусловлено тем, что в ходе выполнения процедуры внутренняя оболочка сосуда может быть повреждена.

Читать еще:  Флебодиа 600 при варикоцеле

Выполнение операции по методу Троянова

В ходе выполнения операции по методике Троянова-Тренделленбурга врач осуществляет прошивание стволов больших подкожных вен специальными скобами. Основной ток крови проходит через образовавшиеся отверстия и риск проникновения тромба в области бедренных артерий значительно снижается.

Как происходит установка фильтров?

В ходе осуществления установки кава-фильтров врач осуществляет следующие манипуляции:

  • Вводит специальный фильтр, который по внешнему виду поход на каркас зонта.
  • Подобное сооружение пропустит кровь, но при этом сможет задержать кровяные сгустки.
  • Это предотвращает риск закупорки сосуда головного мозга, сердца или легких.

Серьезным недостатком данной методики является тот факт, что если сгусток будет чрезмерно большим, то ток крови будет приостановлен и врач должен будет в срочном порядке извлечь приспособление.

Какие противопоказания существуют?

Следует также учитывать возможные противопоказания к осуществлению хирургических вмешательств:

  • Развитие острой стадии тромбозов.
  • Серьезные нарушения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы в фазе обострения.
  • Наличие патологий инфекционного происхождения.

Народные методы терапии

Возможно задействование народны методов терапии по предварительному согласованию с лечащим врачом. В ходе терапии возможно задействование следующих растений:

  • Вербены лекарственной.
  • Шишек хмеля.
  • Цветков акации.
  • Лукового сока в сочетании с медом.

Действие всех описанных растений и продуктов направлено на разжижение крови и устранение кровяных сгустков. Следует понимать, что народные методы могут быть использованы только в сочетании с использованием компрессионного трикотажа и задействованием определенных групп медикаментов.

Заключение

Развитие тромбов в области глубоких вен голени является защитной реакцией организма, которая способствует остановке кровотечений. Организм реагирует мгновенно и тем самым защищает себя от чрезмерной потери крови. В здоровом организм тромб рассасывается самостоятельно, однако при нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови могут возникать определенные проблемы.

При обнаружении проявлений тромбов в области глубоких вен рекомендовано как можно скорее обращаться за оказанием квалифицированной помощи.

Симптомы и лечение тромбоза глубоких и поверхностных вен голени

Вены нижних конечностей – крупные сосуды с прочной стенкой, обеспечивающие движение крови от ног к сердцу. Они имеют хорошо развитую систему клапанов. Если по каким-то причинам происходит воспаление венозной стенки, нарушается движение крови. В результате этого может развиться тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

Суть патологии

Венозный тромбоз – это образование сгустков крови на внутренней поверхности сосудистой стенки. Сгустки прикрепляются к эндотелию, затрудняя кровоток. В результате развивается венозная недостаточность нижних конечностей. Если одновременно начинается воспаление сосудистой стенки, такое состояние называют тромбофлебитом.

Код патологии по МКБ-10 – I80.

Причины

Для возникновения венозного тромбоза необходима совокупность нескольких факторов, которую называют триадой Вирхова:

  • Нарушение кровотока. Возникает вследствие избыточного веса, варикозного расширения вен, ношения тесной одежды и обуви;
  • Воспаление венозной стенки. Это бывает при повреждении сосудов, наличии хронических очагов инфекции в организме;
  • Нарушение свёртываемости крови. Повышенная свёртываемость наблюдается при беременности, некоторых заболеваниях сердца и печени.

Повышается риск развития тромбоза глубоких вен при наличии наследственной предрасположенности, неправильного питания, гиподинамии, обезвоживания.

Вены голени подвержены тромбозу в большей степени, чем вены других участков ног. Отмечено, что левая конечность страдает чаще, чем правая. В большинстве случаев заболевают женщины – причиной этому становится влияние эстрогенов, гормональных контрацептивов, беременности.

Как развивается

Тромбоз суральных вен голени развивается под влиянием совокупности причинных факторов. На поврежденную венозную стенку оседают тромбоциты. Вследствие нарушения свертывающей системы крови происходит выпадение нитей белка фибрина. Это приводит к уплотнению сгустка крови. Так образуется тромб.

Симптомы

Тромбоз может возникать как в глубоких, так и в поверхностных сосудах конечностей. Признаки при этих двух формах будут различаться. Выделяют острое и хроническое течение тромбофлебита. Симптоматика более выражена при остром течении.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе вен голени, расположенных глубоко, общая симптоматика преобладает над местной. Симптомы тромбоза глубоких вен голени выглядят следующим образом:

  • Нарушение общего состояния – лихорадка, ломота в теле, состояние утомления;
  • Интенсивные боли в ногах распирающего характера;
  • Отек и покраснение кожи голеней, сопровождающиеся повышением местной температуры.

Сами измененные сосуды не видны, так как они расположены глубоко под мышцами голени. Тромбоз практически всегда сочетается с тромбофлебитом глубоких вен голени, то есть с воспалительным процессом. Он и вызывает нарушение общего состояния.

На фото человека с тромбозом вен голени видно, что нога увеличена в размере, стопа отечна, кожа бледная. Человек будет жаловаться на повышенную утомляемость, ощущение ползания мурашек, онемения конечности. При ходьбе быстро возникает усталость, боли в ногах.

Глубокий тромбоз может привести к опасному для жизни осложнению. При отрыве тромба от сосудистой стенки он с током крови быстро достигает легочной артерии. Закупорка этого сосуда может привести к смерти в течение 5-10 минут.

Тромбоз поверхностных вен

При образовании тромбов в поверхностных венах голени наблюдается их локальное уплотнение и расширение. Вены напоминают бусы или четки. Если присоединяется воспалительный процесс, венозная стенка становится болезненной, кожа вокруг краснеет и слегка отекает. Общее состояние практически не страдает.

Из субъективных симптомов отмечается повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах.

Диагностика

Установить диагноз глубокого тромбоза вен голени можно на основании клинической картины в сочетании с результатами инструментального обследования. Применяются следующие методы:

  • Допплерография, дуплексное сканирование вен обеих голеней;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • Ангиография.

Эти методы позволяют определить степень проходимости венозного русла, количество и расположение тромбов. Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение — определяет нарушение свёртываемости крови.

Методы лечения

Для лечения тромбофлебита голени применяют консервативные и хирургические методы. Поверхностный тромбоз суральных вен нижних конечностей лечат амбулаторно, при поражении глубоких вен требуется госпитализация. Пациенту рекомендуется постельный режим минимум на семь дней – это необходимо для профилактики осложнений из-за движения тромбов.

Консервативные

Основу консервативного лечения составляет приём лекарственных средств от тромбов в сосудах. Используются препараты, способствующие восстановлению сосудистой стенки и нормализующие свёртываемости крови:

  • Гепарин. Это прямой антикоагулянт, который быстро понижает свёртываемость, способствуя разжижению крови, и является профилактикой образования новых тромбов. Назначают подкожно, дозировка определяется индивидуально. Во время лечения необходимо регулярно контролировать коагулограмму;
  • Варфарин. Непрямой антикоагулянт, также разжижающий кровь. Принимают внутрь, дозировка определяется индивидуально;
  • Стрептокиназа. Тромболитическое средство, применяемое при остром тромбозе с полной закупоркой сосуда. Препарат растворяет тромб, вводится внутривенно капельно;
  • Инфузионные растворы. Реополиглюкин, Рефортан уменьшают вязкость крови, препятствуют слипанию тромбоцитов. Вводят внутривенно капельно;
  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Диклофенак, Мелоксикам. Обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначают в таблетках для приёма внутрь.

Данные препараты показаны при остром тромбофлебите или тромбозе. В последующем человеку назначают средства с венотоническим действием – Детралекс, Флебодиа. Они способствуют восстановлению и укреплению сосудистой стенки.

Из немедикаментозных методов применяют компрессионный трикотаж. К нему относятся эластичные бинты, которыми забинтовывают ноги от ступней до колен. Вместо бинтов можно использовать специальные гольфы. Компрессионный трикотаж укрепляет стенку вен, уменьшает отеки и боли в голенях. Его нужно носить ежедневно, снимая только на ночь.

Применение народных средств при тромбозе носит вспомогательный характер. Используют растения, содержащие дубильные вещества, эфирные масла, гликозиды.

Хирургические

Оперативное вмешательство показано при остром тромбофлебите, нарастающем болевом синдроме, высоком риске отрыва тромба. Применяется несколько видов оперативного вмешательства:

  • Операция Троянова-Тренделенбурга. Применяется при образовании тромбов поверхностных вен. Подкожная вена прошивается металлическими скобками — кровоток сохраняется, но тромб не проникает в глубокие вены;
  • Кава-фильтр. В нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр, разрушающий тромбы;
  • Тромбэктомия. Хирург через небольшой прокол вводит катетер в вену и извлекает тромб.

Операции противопоказаны при декомпенсированных заболеваниях сердца, острых инфекциях.

Профилактика

Прогноз болезни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. У большинства пациентов прогноз благоприятный. Среди осложнений наиболее опасным является тромбоз легочной артерии.

Профилактика тромбоза вен заключается в соблюдении ряда мероприятий:

  • Активный образ жизни;
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Регулярная гимнастика;
  • Здоровое питание;
  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Курсовой прием венотоников.

Тромбоз – заболевание непредсказуемое. Оно может длительно протекать бессимптомно, и внезапно привести к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия и регулярно проходить медицинское обследование.

Читать еще:  Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

  • Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Читать еще:  Тромбоциты 140 у мужчин что это значит

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен — в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Тромбоз вен голени: признаки, диагностика, лечение

Тромбофлебит голени представляет собой образование сгустков крови – тромбов в поверхностных или глубоких венах икроножной области, которое сопровождается воспалительным процессом венозных стенок, а иногда и прилегающих мягких тканей.

Опасность болезни состоит в прогнозе тяжелых нарушений трофики мягких тканей, появлении трофических язв, гангрены и ампутации, а также тромбоэмболии артерий сердца или легкого, что может повлечь смерть пациента.

Факторы возникновения

Тромбофлебит голени обычно развивается из-за трех основных причин:

  • Повышенная густота и ускоренная свертываемость крови.
  • Нарушение здорового тока крови, нормальный ход которого осуществляется в двух направлениях.
  • Повреждение венозного эндотелия в силу варикоза, после инъекционного вмешательства, на фоне травм.

К социальным факторам возникновения тромбозов относятся:

  1. Варикозное расширение вен на поздних стадиях развития.
  2. Излишняя масса тела.
  3. Долгая гормонотерапия, прием контрацептивов.
  4. Пожилой возраст.
  5. Операции на сосудах и тканях ног, инъекции, травматические повреждения.
  6. Тяжелые инфекционные недуги в анамнезе пациента: тиф, туберкулез.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Длительная гиподинамия.
  9. Химиотерапия, лучевая терапия.
  10. Нездоровое питание, предпочтение продуктов, повышающих вязкость крови.
  11. Привычка к употреблению алкоголя, табачных изделий.

Виды недуга

По характеру локализации сосудов, в которых произошло тромбообразование, различаются:

  • Поверхностный тромбофлебит голени, то есть появление тромбов и воспалений в подкожных венах.
  • Тромбоз глубоких венозных сосудов. Главная опасность этого недуга состоит в том, первые его симптомы сложно поддаются диагностике и лечение часто носит запоздалый, экстренный характер.

Как правило, болезнь поражает одну из конечностей. Чаще диагностируется тромбофлебит левой голени, такое явление связано с особенностями строения сосудистой системы организма, близости большой полой вены, открывающей правое предсердие и переносящей кровь от венозных сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит правой голени возникает намного реже. Обычно возникает из-за механических повреждений сосудов и мягких тканей: травм, операций, неудачных уколов.

По характеру течения болезни различают острый и хронический тромбофлебит икроножных мышц.

Симптоматика

К общим признакам заболевания относятся:

  1. Чувство тяжести в икрах ног.
  2. Болезненные ощущения.
  3. Снижение чувствительности голеней, онемение.
  4. Изменение цвета кожного покрова от красноватого до бледно-синего.
  5. Кожа приобретает нездоровый глянцевый, натянутый вид.
  6. Изменение температуры пациента в сторону возрастания.

При тромбофлебите голени симптомы могут различаться в зависимости от локализации пораженных сосудов.

Закупорка подкожных сосудов обычно развивается при варикозной болезни вен, сопровождается покраснением поверхности кожи, умеренными болевыми ощущениями, отеком, воспалительным процессом, повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.

Если лечить поверхностный тромбофлебит правильно, то воспалительный процесс проходит быстро, кровоток восстанавливается по прошествии 2-3 недель, состояние пациента нормализуется.

Острый тромбофлебит глубоких вен голени протекает существенно тяжелее, признаки выглядят так:

  • Возникает острая боль в мышце, где расположен тромбированный сосуд.
  • Повышается локальная температура в месте воспаления.
  • Общая температура тела пациента достигает значений 38-39 градусов.
  • Наблюдается повышенное заполнение кровью подкожных сосудов из-за сбоя кровотока.
  • Больной жалуется на сильную слабость, недомогание, упадок сил.

Острый глубокий тромбофлебит левой голени представляет повышенную опасность для жизни пациента в виде тромбоэмболии сердечной артерии.

Меры диагностики

При любых признаках тромбофлебита необходимо немедленно обратиться к ангиохирургу или флебологу.

После первичного осмотра врач назначит комплекс диагностических мер для установления точного диагноза, места локализации тромба, наличия флотации.

  1. Общий анализ крови, позволяющий диагностировать наличие воспалительного процесса.
  2. Коагулограмма – показывает скорость свертывания крови.
  3. УЗДГ – помогает установить область тромбообразования, степень нарушения тока крови, состояние венозных стенок.
  4. Рентгеноконтрастный метод. При таком исследовании в полость сосуда вводится контрастное вещество, контакт которого с лучами рентгена позволяет выявить состояние стенки сосуда, место крепления тромба, степень нарушения кровотока.

Методы терапии

Диагноз тромбофлебит голени лечение предполагает амбулаторное. Терапия в домашних условиях разрешается при нетяжелом статусе недуга, при условии постоянного наблюдения врача.

Совокупность консервативных лечебных мер при тромбофлебите голени обычно такая:

  • Строгое соблюдение постельного режима длительностью от 10 суток. Пораженная конечность пациента должна находиться под углом 40-50 градусов по отношению к туловищу.
  • Введение антикоагулянтов инъекционным или капельным путем. В первые дни пациентам обычно назначают препараты гепариновой группы или аналоги, такие как Клексан или Фраксипарин. По прошествии острого периода больным рекомендуется прием таблетированных препаратов для разжижения крови: Прадакса, Ксарелто или более дешевого – Варфарин.
  • Для купирования воспаления в стенках мышц и мягких тканях назначают нестероидные антивоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак.
  • В целях восстановления тонуса поврежденных сосудов рекомендуется прием флеботоников – средств, нормализующих состояние венозной стенки, улучшающих трофику тканей, устраняющих застои крови. К таким препаратам относятся: Флебодиа 600, Троксевазин, Флебофа, Флебавен, Детралекс.
  • Чтобы облегчить болевой синдром, пациентам рекомендуются спазмолитики: Аспирин, Папаверин, Спазмол.
  • Если наблюдается развитие гнойного процесса, назначаются антибиотики: Амоксициллин, Тетрациклин, Амоксиклав.

Компрессионное белье

Чтобы предотвратить дальнейшее растяжение сосудов, восстановить непрерывность кровотока, пациентам следует постоянно носить компрессионный трикотаж.

Эта продукция продается по рецепту лечащего врача, который предоставит рекомендации по выбору нужной модели белья, степени сжатия (компрессии), регулярности использования изделия.

Если высока вероятность отрыва тромба и его флотации по сосудистому руслу, консервативных мер может быть недостаточно и тогда рекомендуется радикальное вмешательство.

Флебэктомия

Удаление пораженного тромбозом сосуда полностью или частично. Чаще всего назначается при тромбофлебите глубоких венозных сосудов слева, когда медикаментозная терапия не приносит устойчивого положительного эффекта.

Обязательным условием такого лечения является глубокий наркоз, так как операция имеет болезненный и травматичный характер. После вмешательства пациенту необходимо постоянно носить компрессионное белье, а период нахождения на больничном может составлять до 4 недель.

Тромбэктомия

Такой метод хирургического вмешательства предполагает установку кава-фильтра – приспособления, по форме напоминающего небольшой зонтик, для «поимки» блуждающего тромба.

После того как сгусток окажется в ловушке, инородное тело подлежит удалению из организма. Операция проводится под местным обезболиванием и рекомендуется людям, которым в силу состояния здоровья нельзя принимать антикоагулянты.

Постоперационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

При диагнозе тромбофлебит пациентам следует постоянно контролировать скорость свертываемости и густоту крови путем сдачи анализов: коагулограммы, контроля протромбинового времени.

После снятия обострения недуга рекомендуется прием антикоагулянтов в течении нескольких месяцев, а иногда и на протяжении всей жизни, а также курсы венотонизирующих препаратов для наружного и внутреннего применения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector