64 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей шпаргалка скорой

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей шпаргалка скорой

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Преподаватель Любский А.С.

Ф.И.О. Лагутина Г. Е.

Дата поступления: 18.04.03

Куратор: ст.3 курса 334 группы

педиатрического факультета РГМУ

Сарычев Евгений Евгеньевич

1 Ф.И.О.: Лагутина Галина Евстафьевна

2 Возраст: 56 лет

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, ул. Орех. Бульвар д. 21

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы

Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Анамнез жизни

Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

ОРВИ, Ветряная оспа.

Настоящее состояние

.Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

2.Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит.

3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

4.Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Границы абсолютной сердечной тупости

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

5.Система органов дыхания . Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.

6.Система органов пищеварения .

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительная система . При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Status localis : Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.

Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.

План обследования больного .

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

Данные лабораторных исследований :

Клинический анализ крови .

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.6

количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр

Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Определение [1]:
Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.
Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.
Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.

Читать еще:  Связь между болями в висках и показателеми артериального давления

Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен БДУ
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I87.0 Постфлебитический синдром

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги, врачи общей практики.

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО)
· ОАК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· Б/х крови;
· ЭКГ;
· флюорография и/или рентгенография грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· D-димер;
· КТ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы:
· отек конечностей;
· появление болезненного плотного инфильтрата в проекции вен;
· усиление венозного рисунка;
· цианоз конечности;
· болезненность при нагрузке;
· боли при прикосновении.
Анамнез:
· чаще начало острое;
· длительное неудобное положение;
· наличие внутривенных инъекций;
· наличие оперативных вмешательств;
· коагулопатии;
· прием гормональных препаратов;
· наличие травм конечностей;
· малоподвижный образ жизни;
· варикозное расширение вен;
· резкая непривычная нагрузка;
· ранее перенесенный тромбоз;
· беременность.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиление венозного рисунка;
· отек;
· наличие расширенных вен;
· эритема над пораженным участком;
пальпация:
· боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса);
· боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
· напряжение мягких тканей;
· болезненность по ходу воспаленного инфильтрата;
· локальная гипертермия;

Лабораторные исследовании:
ОАК:
· Лейкоцитоз
· Повышение СОЭ
Коагулограмма:
· гиперкоагулция.
· Появление D-димера

Инструментальные исследования.
УЗАС:
· наличие тромбов;
· утолщение стенки вен;
· ригидность участка вен;
· отсутствие кровотока в просвете вены (окклюзия);
· наличие вертикального рефлюкса в следствие дисфункции венозных клапанов;
· патологическое расширение, увеличение вен.

Флебография, каваграфия:
· отсутствие контрастирования сосуда;
· появление коллатералей;
· наличие пристеночных тромбов.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечении:
· фиксация и рассасывание тромбов;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА, синяя флегмазия);
· улучшение качества жизни.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.
Диета – №10.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение:
Противовоспалительные средства, при наличии показаний [УД-С, 2]:
· НПВС;
Антикоагулянтная терапия [УД-А, 2,3]:
· гепарин и/или его фракционированные аналоги, парентерально или подкожно;
Новые оральные антикоагулянты [УД-А, 2,3]:
· ривароксабан – 15 мг два раза в сутки (21 день), начиная с 22 дня – 20 мг в день (3 месяца), или до получения желаемого клинического эффекта;
· дабигатран — после лечения парентеральными антикоагулянтами в течение как минимум 5ти дней — 110 мг либо 150 мг два раза в сутки, продолжительность лечения до 6 месяцев;
· апиксабан – 10 мг два раза в сутки, начиная с 8го дня – 5 мг 2 раза в сутки, продолжительность лечения до 6 месяцев.
Непрямые антикоагулянты [УД-А, 2,3]:
· варфарин, режим дозирования делается под контролем МНО
Назначаются в целях улучшения реологических свойств крови либо в послеоперационном периоде для профилактики тромбообразования и постепенной реканализации тромба.
Тромболизисная терапия:
· урокиназа — в/в за 20 мин вводят насыщающую дозу 250000 ЕД, затем непрерывно за 12 ч — еще 750000 ЕД;
· стрептокиназа — в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 ч, при необходимости курс повторяют (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); [УД – С, 5].
Применяется при угрозе появления жизнеугрожающих осложнений, прогрессировании тромбоза. Эффективен только в острую стадию заболевания (до 7 дней).

Другие виды лечения: нет;
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Традиционная» хирургия:
· кроссэктомия;
· флебоцентез;
· тромбэктомия;
· стриппинг;
· пликация вен;
· диссекция перфорантных вен;
Эндоваскулярная хирургия:
· механическая тромбэктомия;
· катетерный тромболизис и/или тромбэкстракция;
· имплантация кава-фильтра;
· стентирование вен;
Гибридная хирургия:
Сочетание вышеуказанных методов.

Показания к операции:
· подтвержденная флотация тромба;
· угроза развития «синей» флегмазия;
· восходящий тромбофлебит;
· рецидивирующая ТЭЛА;

Противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента.

Хирургические вмешательства выполняемые в амбулаторных условиях: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· регрессия клинических проявлений;
· подтвержденный инструментально лизис тромба, фиксация тромба к венозной стенке;
· предотвращение риска развития ТЭЛА.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тромбофлебит — заболевание, в основе которого лежит воспаление стенки венозного сосуда и формирование в нем тромба. Как правило, тромбофлебит развивается на фоне варикозной дилатации сосудов, в основном затрагивая поверхностные вены ног. Опасность процесса в том, что при поражении глубоких венозных сосудов нижних конечностей может приводить к развитию осложнений таких как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт пневмония.

Читать еще:  Причина варикоза на ногах у мужчин

К факторам риска возникновения тромбофлебита нижних конечностей относятся:

  • возраст более 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни, работа, связанная в длительным пребыванием стоя или сидя (водители, хирурги, программисты, парикмахеры);
  • длительный постельный режим;
  • беременность, роды;
  • сахарный диабет, болезни сердца;
  • варикозная болезнь;
  • прием гормонов, химиотерапия;
  • операции;
  • ожирение, избыток веса более 30%.

Причины развития тромбофлебита нижних конечностей.

Благоприятным условием для развития тромбофлебита является варикозная болезнь нижних конечностей. В этом случае наблюдается застой крови в венах, слабость венозных стенок, венозная недостаточность, повышенное венозное давление и деформация венозных стенок. Всех перечисленных факторов достаточно чтобы любая инфекция проникла в стенку сосуда и вызвала ее воспаление. Сниженный иммунитет, сгущение крови, вызванное заболеванием или приемом лекарств, также облегчают закрепление инфекционных возбудителей на сосудистой стенке. Спровоцировать тромбофлебит может травма венозной стенки, медицинская процедура (внутривенная инъекция, катетеризация вены, сосудистые операции и т.д.), инфекционное заболевание, например, грипп, ОРВИ, пневмония, тонзиллит, туберкулез.

Классификация тромбофлебитов нижних конечностей

По этиологии выделяют венозные тромбозы:

  • застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
  • воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергические);
  • при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
  • тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).

По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:

  • окклюзивный тромбоз,
  • пристеночный тромбоз,
  • флотирующий,
  • смешанный.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.
Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки. Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически. Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты направляются в стационар.

Консервативная терапия включает следующие процедуры:

  1. Наложение одной из мазей: Вишневского или гепариновой.
  2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
  3. Для приема внутрь рекомендованы препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как трентал и т.п.
  4. В качестве ингибиторов назначаются курантил, аспирин и т.д.
  5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы троксевазин, флебодия, детралекс.
  6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, кетарол и др.
  7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.
  8. Антикоагулянтная терапия – гепарин, варфарин и др.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и др.). Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной. При тромбофлебите, восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии.

Профилактические мероприятия при тромбофлебите

Всем, кто имеет два или более фактора риска, необходимо принимать меры для профилактики тромбофлебитического процесса в нижних конечностях. Своевременная профилактика поможет избежать воспаления и тромбобразования в венах, а также такого осложнения данного заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии.

Читать еще:  Причины и классификация варикоза

Профилактика тромбофлебита включает в себя следующее:

  • физическая активность;
  • массаж;
  • регулярная смена положения тела;
  • ношение правильной обуви и одежды;
  • адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;
  • избегайте переохлаждения, травм, переломов, сильных ударов;
  • заботьтесь о гигиене нижних конечностей;
  • откажитесь от курения;
  • наладьте правильное питание.

Борьба с гиподинамией заключается в увеличении двигательной активности. Необходимы регулярные пешие прогулки, благоприятное действие оказывают велосипедный спорт, плаванье, танцы. Полезен отдых с ногами, расположенными выше уровня сердца. Лежа подложите под ноги одеяло, скрученное валиком, или подушку. Если приходится долгое время проводить в одном положении (поездка на автобусе, перелеты на самолетах) необходимо пить больше жидкости, старайтесь при возможности изменять положение тела, разминайте ступни. Проводите гигиенические процедуры нижних конечностей ежедневно. Вечером делайте контрастный душ, полезны десятиминутные ножные ванночки с морской солью, настоями трав. Общие закаливающие процедуры помогут укрепить сосудистые стенки. Обливания прохладной водой, обтирания, посещение бассейна уменьшат симптомы болезни. При наличии варикозных расширений на венах нижних конечностей, а также во время беременности, показано эластичное бинтование или использование компрессионного трикотажа. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения тромбофлебитического поражения вен нижних конечностей в три раза.

Предпочтительные продукты питания, которые уменьшают активность свертывающей системы и укрепляют сосудистые стенки:

  • рыба;
  • морская капуста;
  • чеснок, лук;
  • кисломолочные продукты;
  • виноград, арбуз, дыня;
  • орехи, сухофрукты, имбирь, корица.Профилактика обострения тромбофлебита

Если диагноз «тромбофлебит» уже был выставлен и были эпизоды обострения, то для профилактики новых случаев заболевания необходимы следующие мероприятия:

  • использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;
  • постоянный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюдением врача;
  • употребляйте достаточно жидкости в течение дня;
  • избегайте чрезмерной физической нагрузки, длительного стояния на ногах;
  • противопоказаны горячие ванны, баня, сауна.

Отказ о проведения профилактических мероприятий пациентами обычно завершается обострением тромбофлебита. Также необходимо соблюдать диету, сохранять умеренную физическую активность и применять массажные методики.

Профилактика тромбофлебитических осложнений в послеоперационном периоде

Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью лекарственных и механических средств:

  • прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
  • ношение компрессионного трикотажа или использование специализированного компрессора;
  • обеспечение достаточной гидратации организма;
  • использование щадящих оперативных техник;
  • максимальное сокращение постельного режима.

Степень эффективности профилактических мер в послеоперационный период индивидуальна у разных пациентов, поэтому врачи ориентируются на степень риска.

364410 коллег ждут Вас на МирВрача.

Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (алгоритм действий)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ АЛГОРИТМЫ СМП

Год утверждения: 2014 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество скорой медицинской помощи

Частота острых венозных тромбозов — 160 случаев на 100 тысяч человек.

Инвалидизация от хронической венозной недостаточности 40-70%.

Доля тяжелых осложнений — ТЭЛА достигает 40-50 %.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Венозный тромбоз или тромбофлебит – острое заболевание с образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением тока крови.

Нозологические формы венозных тромбозов:

  • Варикотромбофлебит – поражение варикозно расширенных вен нижних конечностей.
  • Белая флегмазия – подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз с имитирующим острую артериальную непроходимость рефлекторным спазмом артериол.
  • Синяя флегмазия (болезнь Грегуара) – подвздошно-бедренный флеботромбоз с полной обструкцией венозных коллатералей, часто приводящий к венозной гангрене.
  • Синдром нижней полой вены – тромбоз с окклюзией нижней полой вены с тяжёлой венозной недостаточностью.
  • Синдром верхней полой вены – тромбоз вследствие компрессии сосуда, часто с церебральной симптоматикой и венозной гипертензией в верхних конечностях.
  • Синдром Педжета-Шрёттера – острый венозный тромбоз подключичной вены вследствие травмы или сдавления.
  • Синдром Труссо – мигрирующий венозный тромбоз, часто паранеопластический.

Ведущие этиологические факторы (триада Вирхова):

  • замедление тока крови,
  • изменение состава крови,
  • повреждение сосудистой стенки.

Основные факторы, способствующие развитию :

  • гиперкоагуляционные состояния – тромбофилии;
  • длительная иммобилизация;
  • беременность и послеродовый период;
  • гормональная терапия (эстрогены);
  • онкологические заболевания;
  • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
  • системный воспалительный процесс;
  • повреждение венозной стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Система верхней полой вены:

  • Синдром верхней полой вены;
  • Синдром Педжета-Шрёттера;
  • Тромбофлебиты подкожных вен верхней конечности;
  • Тромбозы глубоких вен верхних конечностей.

Система нижней полой вены:

  • Синдром нижней полой вены;
  • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина обусловлена проявлениями венозной окклюзии и воспалительного процесса.

Для тромбозов глубоких вен характерны:

  • распирающие боли;
  • отёк и цианоз конечности ниже уровня тромбоза;
  • локальная повышенная температура;
  • проявления системного воспаления: повышение температуры, недомогание в виде гриппоподобного синдрома (flu-like syndrome);
  • болезненность при пальпации икроножной мышцы;
  • боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса и Хоманса).

Для тромбофлебита поверхностных вен характерны:

  • уплотнение, гиперемия, болезненность по ходу поражённой вены;
  • локальное повышение температуры;
  • проявления системного воспаления: повышение температуры, гриппоподобный синдром.

Внезапная одышка на фоне тромбоза подозрительная в отношении ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА

Оценка общего состояния и витальных функций.

Визуальная оценка конечности (в сравнении с контралатеральной):

  • Пульс и АД;
  • Пульсации периферических артерий — диффдиагностика с артериальной окклюзией;
  • Локальные симптомы: температура, отёк, болезненность мышц.

ЭКГ в 12 отведениях при подозрении на ТЭЛА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Тромбоз поверхностных вен:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • инфекции кожи.

Тромбоз глубоких вен:

  • травматические повреждения мягких тканей;
  • воспалительные заболевания мышц и суставов;
  • системные отёки;
  • острая и хроническая ишемия;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • разрыв синовиальной кисты коленного сустава (киста Беккера);
  • спондилогенные боли;
  • артериовенозные мальформации;
  • лимфатические отёки.

ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе

Цель — предупреждение прогрессирования внутрисосудистого тромбообразования и адекватное обезболивание:

  • 10 000 ЕД гепарина натрия однократно в/в (при отсутствии противопоказаний);
  • 375 или 500 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь (при отсутствии противопоказаний);
  • 2,0 мл 50% метамизола натрия в/в.

Транспортировка с возвышенным положением пораженной конечности.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При невозможности динамического наблюдения и проведения 5-дневного курса антикоагулянтной терапии необходима госпитализация в отделение сосудистой хирургии или общую хирургию.

Обязательна госпитализация:

  • признаки ТЭЛА;
  • илиофеморальный и более обширные тромбозы;
  • тромбозы верхней и нижней полой вен;
  • первичный тромбофлебит бедра с поражением большой подкожной вены;
  • первичный тромбофлебит верхней трети голени с поражением малой подкожной вены;
  • восходящий тромбофлебит бедра или верхней трети голени на фоне лечения;
  • флотирующий тромб в системе поверхностных или глубоких вен, выявленный на дуплексном УЗИ-сканировании.

При категорическом отказе от госпитализации необходимо рекомендовать срочное обращение в поликлинику для обследования и организовать активный вызов врача АПУ.

При отсутствии показаний к госпитализации пациенту необходимо рекомендовать обращение к хирургу АПУ.

НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

Внутримышечное введение препаратов.

Госпитализировать пациента с хроническими заболеваниями венозной системы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector