1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбоз глубоких вен ног

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Читать еще:  Терапевтические свойства при варикозной болезни

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Читать еще:  Что такое ретикулярный варикоз и как его лечить

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

  • Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен — в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это заболевание, для которого характерно формирование тромба в венозном сосуде. Как следствие, в этой области нарушается кровоток. Часто болезнь имеет скрытое течение и никак себя не проявляет. В группе риска находятся женщины и люди с лишним весом.

Рассмотрим, что такое тромбоз вен нижних конечностей, симптомы и лечение которого должны ясно показать клиническую картину заболевания и, соответственно, медикаментозный подход к решению этой проблемы.

Анатомия венозных сосудов

Вены ног соединяются между собой и образуют густо разветвлённую сосудистую сеть. Поэтому при их закупорке кровь находит новый «транспортный путь». Но по таким устьям в глубокие сосуды может проникать и кровяной сгусток.
Строение вен:

  1. Внутренняя мембрана состоит из следующих слоёв:
    • Эндотелий, сообщающийся с кровью. Этот слой предотвращает тромбообразование и не позволяет сгусткам присоединиться к сосуду. Для этого эндотелий вырабатывает простациклин.
    • Эластичная оболочка из соединительной ткани.
  2. Средняя оболочка создана из нитей гладкой мускулатуры. Мышечные волокна размещены неравномерно пучками, и поэтому сосуд спадается, если объём крови недостаточный, и, наоборот, расширяется — при чрезмерном наполнении вены.
  3. Внешняя оболочка наиболее толстая, так как она выполняет защитную функцию. Образуют её волокна соединительной ткани. Внешнюю поверхность вены покрывает рыхлый слой. Венозные клапаны — это складки внутренней поверхности сосуда, именно здесь чаще всего образуются кровяные сгустки.

Факторы предотвращающие тромбообразование

Деятельность свёртывающей системы крови обеспечивают 13 факторов (вещества или энзимы). Их действие угнетают ингибиторы, разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование.

Противосвёртывающая система состоит из следующих веществ:

  • Антикоагулянты угнетают образование фибрина и разжижают кровь. Первичные антикоагулянты самостоятельно синтезируются в крови, а вторичные — формируются в процессе свёртывания.
  • Фибринолитическая система, основным компонентом которой является плазмин, растворяет фибриновые волокна и восстанавливает нормальный кровоток. Антитромбин III, относящийся к первичным антикоагулянтам, деактивирует тромбин (белок, запускающий процесс тромбообразования). Гепарин, который тоже является представителем первичных антикоагулянтов, угнетает деятельность тромбина. Фибрин S, покрывающий вены изнутри, предотвращает повреждение внутренней поверхности сосуда клетками крови и улучшает кровообращение.

Венозный тромбоз — что это?

Следует разобраться, что же такое тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и каковы признаки патологии. Венозный тромбоз — это формирование «пробок» в сосудах, находящихся под мышцами. По статистике, в 15% случаев может развиться тромбоэмболия (закупорка вен). На ранней фазе заболевания тромб слабо фиксируется к внутренней поверхности вены. Именно в этот период существует риск его отрыва. Примерно через семь дней воспаляется стенка вены вокруг сгустка, так проявляется тромбофлебит. «Пробка» становится более твёрдой и крепко фиксируется на внутренней поверхности сосуда. Воспаление провоцирует образование новых сгустков над старыми.

Читать еще:  Снять боль при тромбозе

Чаще всего заболевание никак не проявляется, несмотря на то, что поражаются обширные участки сосуда.

Факторы развития венозного тромбоза

Причины тромбоза глубоких вен:

  1. Врождённые пороки развития сосудов: нарушение формирования эндотелия, врождённый варикоз ног и фистулы соединяющие глубокие сосуды. Эти патологии замедляют движение крови и провоцируют венозный застой. Как следствие, возникает склеивание тромбоцитов, и запускается процесс тромбообразования.
  2. Онкологические образования в пищеварительных органах, лёгких и малом тазу. Опухоли нарушают метаболизм и способствую сгущению крови. После химиотерапии повреждается эндотелий сосудов и повышается вязкость крови. К тому же больные почти всегда находятся в лежачем положении, из-за чего кровь застаивается.
  3. Гормональный дисбаланс — возникает, когда нарушается функциональность половых желез или после приёма гормональных противозачаточных препаратов. Такое состояние также характерно для беременных.
  4. Избыточный вес. Вследствие выработки гормона лептина жировыми клетками тромбоциты склеиваются.
  5. Последствие хирургического лечения. По статистике, у 30% пациентов от 40 лет, после оперативного вмешательства в кровь проникает тканевой тромбопластин, который повышает её вязкость.
  6. Паралич ног. Вследствие травмы или инсульта нарушается двигательная активность ног. В результате кровь не циркулирует, а мышцы ослабевают — происходит венозный застой.
  7. Инфекционные заболевания. Заражение крови, воспаление лёгких, гнойные раны возникают вследствие инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Кровь становится более густой, повреждается внутренняя поверхность вен, начинают выделяться вещества, провоцирующие тромбообразование. Тромбоз глубоких вен на ногах чаще всего возникает у пациентов от 40 лет. В группу риска входят люди, деятельность которых связана с частыми и длительными (дольше 4 часов) перелётами. Беспокоиться о здоровье вен нужно тем, кто долго сидит или стоит во время работы. Профессиональные спортсмены и курильщики тоже предрасположены к заболеванию.

Механизм тромбообразования

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого будут описаны далее, происходит следующим образом:

  1. Повреждается стенка вены. Поражение внутренней поверхности сосуда может спровоцировать травма, аллергены и болезнетворные микроорганизмы. Эндотелий вены травмируется вследствие давления или растяжения сосуда.
  2. Повышается свёртываемость крови. После повреждения вены, в кровь проникают тканевой тромбопластин и тромботин, увеличивающие густоту крови.
  3. Замедляется кровоток. Наблюдается у пациентов, прикованных к постели по медицинским показаниям. А также циркуляция крови ухудшается у людей, долго стоящих или сидящих на работе. Нарушается функционирование клапанов вен, образуются атеросклеротические бляшки, провоцирующие тромбоз глубоких сосудов.

Симптоматика болезни

Часто заболевание имеет скрытое течение, вплоть до момента полной закупорки вен. В остальных случаях можно выделить следующие симптомы тромбоза вен нижних конечностей:

  • тяжесть в ногах, которая к вечеру усиливается;
  • проявление распирающей боли;
  • возникает покалывание или онемение;
  • отёчность нижних конечностей;
  • кожа в поражённом месте бледнеет или окрашивается в голубой оттенок;
  • при воспалительном процессе температура повышается до 39°.

Признаки тромбоза глубоких вен, которые выявляет врач:

  • отекает участок ноги или вся конечность;
  • кожа в области повреждения становится блестящей, синеет;
  • подкожные сосуды просвечивают вследствие чрезмерного наполнения их кровью;
  • при ощупывании врач замечает, что повреждённая нога имеет более низкую температуру, чем здоровая.

Кроме того, больной ощущает слабость, ухудшается общее самочувствие.

Диагностические меры

После обнаружения вышеописанных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, так как последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть очень опасными. С помощью функциональных проб доктор выявит наличие сгустка по следующим способам:

  • Симптом Ловенберга. Пробу совершают с помощью манжеты от тонометра.
  • Проба Дельте-Пертеса — диагностике с использованием эластичного бинта.
  • Проба Пратта-1: голень измеряют, массируют, покрывают бинтом, который через 10 минут снимают.
  • Симптом Хоманса: пациент лежит на спине, колени его полусогнуты, по знаку врача он двигает стопой.
  • Проба Мейо-Пратта: пациент в горизонтальной позиции, под больной конечностью валик. Доктор массирует ногу, накладывает жгут на верхнюю часть бедра, через 40 минут снимает его.
  • С помощью доплерографии можно оценить кровообращение в венах. Достоверность этого метода составляет 85–90%.
  • Выявить венозный тромбоз можно с помощью ангиографии — контрастного рентгенологического исследования сосудов. В вены вводят специальный раствор и проводят их полное обследование. Этот метод диагностики позволяет определить закупоривание, выявить потенциальные очаги образования тромбов, участки сужения и истончения вен.

Методы терапии

Ответить на вопрос, как лечить тромбоз глубоких сосудов, может только специалист. После установления диагноза врач определяет схему терапии. Если существует риск отрыва тромба и закупорки лёгочной артерии, то проводится операция. В остальных случаях венозный тромбоз нижних конечностей лечат консервативным методом. Больной должен находиться в постели, если сгусток локализован в голени, то длительность такого режима — 4 дня, в бедре — 12 дней.

При тромбозе глубоких вен используют следующие медицинские препараты:

  • «Гепарин» — относится к прямым антикоагулянтам, это лекарство угнетает деятельность тромбина и ускоряет выработку антитромбина III. Как следствие, кровь разжижается.
  • «Клексан», «Фрагмин» — относят к низкомолекулярным гепаринам. С помощью этих препаратов можно вылечить острый тромбоз глубоких вен.
  • «Варфарин» и «Кумадин» — входят в группу антикоагулянтов непрямого действия. Эти медикаменты угнетают формирование протромбина, запускающего процесс тромбообразования.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа» — ферментные средства, являющиеся представителями антикоагулянтов. Они способствуют растворению сгустков, и разжижают кровь.
  • «Рефортан», «Реосорбилакт» — относятся к гемореологически активным медикаментам. Они предотвращают склеивание кровяных клеток и разжижают кровь.
  • «Диклофенак» и «Кетопрофен» — входят в группу нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют воспалительный процесс, купируют боль.

Дозировку и кратность приёма препарата определяет врач для каждого пациента индивидуально.

При воспалении венозной стенки назначается физиотерапия: средневолновое ультрафиолетовое излучение, ультравысокочастотная терапия, электрофорез, магнитотерапия и т. д. Эти процедуры устраняют воспаление, купируют боль, разжижают кровь, восстанавливают гемодинамику.

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей хирургическим методом нужно в следующих случаях:

  1. Если в месте, где находится тромб возникает воспаление.
  2. Существует опасность отрыва сгустка и закупорки лёгочной артерии.
  3. Тромб не зафиксирован на внутренней поверхности вены.

Хирургическую терапию не проводят в следующих случаях:

  1. Острая фаза тромбоза, когда повышается вероятность формирования новых послеоперационных сгустков.
  2. Могут развиваться заболевания сердца и сосудов.
  3. Острая стадия инфекционных патологий.

С помощью кроссэктомии можно вылечить венозный тромбоз нижних конечностей. Во время процедуры врач перевязывает большой подкожный сосуд, в месте впадения в бедренную вену. После операции риск распространения сгустка в сосуде снижается. Если тромб не прикреплён к эндотелию вены, то в неё устанавливают кава-фильтр. Это фильтр-ловушка не нарушает кровоток, но не пропускает сгустки. Опасность данного способа в том, что фильтр может перекрыть большой тромб, который нарушит кровоток. Тогда потребуется операция по извлечению фильтра.

Тромбоэктомия — это удаление тромбов из вены. Операцию проводят в первую неделю образования тромба, пока сгусток не зафиксировался на стенке сосуда. В вену вводят катетер, через который извлекают кровяной сгусток. Минус процедуры в том, что риск повторного формирования тромба на том же участке повышается из-за повреждения эндотелия вены.

Профилактические меры

Предупредить заболевание легче, чем лечить. Во избежание опасных последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей пациент должен соблюдать все рекомендации медиков по профилактике патологии.

Как уже упоминалось, тромбоз вен нижних конечностей часто имеет скрытое течение. А поэтому каждый должен знать, в каких случаях необходима профилактика:

  • в послеоперационный период;
  • при беременности и после родов;
  • в случае длительного постельного режима;
  • после перелома и гипсовой иммобилизации.

Эта проблема касается и людей, которые подолгу стоят или сидят во время работы. Профилактика тромбоза для данной категории состоит в следующем:

  • рекомендуется ежедневно носить компрессионное бельё;
  • выполнять упражнения, повышающие тонус мышц нижних конечностей и ускоряющие движение крови в венах;
  • поднимать ноги на 10–15 минут;
  • использовать мази для венозных сосудов;
  • в послеоперационный период рекомендуется применять антикоагулянты.

Важно наладить режим питания. Необходимо употреблять больше овощей, фруктов, отрубей. Ежедневно пить не менее 1.5 литра воды без газа. Включить в рацион источники аскорбиновой кислоты, токоферола и бета-каротина. Соблюдать рекомендации врача, чтобы успешно победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его возможные последствия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector